Гемипарез левосторонний что это такое у детей
Международный журнал
гуманитарных и естественных наук
Кожевникова Т.О. Детский церебральный паралич. Гемипаретическая форма (особенности клиники, диагностики)/ Т.О. Кожевникова, З.В. Азыдова // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. – 2017. – №7. – С. 29-31
ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ. ГЕМИПАРЕТИЧЕСКАЯ ФОРМА (ОС ОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ)
Т.О. Кожевникова, врач-педиатр
(Россия, г. Астрахань )
Ключевые слова: детский церебральный паралич, гемипаретическая форма, гемипарез, факторы риска, эпилепсия.
Исследования последних лет показали, что развитие ДЦП, как правило, имеет под собой не одну причину, а совокупность нескольких факторов.
Обычно данная форма ДЦП выявляется в 6 месяцев и позже, что квалифицируется как позднее выявление, поскольку тер а пия, начатая раньше даёт большие резул ь таты. Позднее выявление связано с отсу т ствием специфических методов диагн о стики. Диагноз ставится на основании о с мотра и опроса родителей, что не всегда позволяет установить объективную карт и ну состояния. В связи с этим необходимо изучение факторов, способствующих ра з витию этого заболевания.
Задачи: анализ исследований, посв я щённых гемипаретической форме ДЦП;
– анализ историй болезни больных г е мипаретической формой ДЦП;
– статистический анализ результатов;
– формирование списка типичных фа к торов возникновения и симптомов гем и паретической формы ДЦП.
В процессе иссле дования проанализ и ровано тридцать историй болезни и выя в лены следующие особенности течения г е мипаретической формы ДЦП. Ср еди и с следованных мальчиков – 72,2 %, де вочек – 27,8 %.
Искусственная вентиляция легких пр о водилась в 61% случаев
В зависимости от стороны поражения правосторонний гемипарез – 44,4% (8), левосторонний – 55,6% (10).
Эпилепсия – одна из важных проблем у больных с гемипаретической формой ДЦП. Она значительно влияет на состо я ние больного и отягощает прогноз. Типы приступов при симптоматической эпиле п сии отражают эволюционно-возрастную динамику развития нервной системы р е бенка: в раннем возрасте – генерализова н ные тонико-клонические и парциальные с вторичной генерализацией; в позднем во з расте – парциальные эпиприступы. Отм е чается зависимость тяжести течения эп и лепсии от полушарной локализации пат о логического очага: при левосторонней л о кализации эпилептический синдром пр о текает более тяжело.
На электроэнцефалограмме (ЭЭГ) в ы явлена симптоматическая генерализова н ная эпилепсия в 27,7% случаев, умеренно выраженные диффузные изменения и и р ритация ствола мозга – 44,4% (8), дезорг а низация корковой ритмики – 27,7% (5).
В зависимости от периода внутриу т робного развития плода повреждения мо з говых структур имеют свои особенности. Выделяются повреждения головного мо з га: мальформации (дисгенезии и пороки развития), субкортикальные (перивентр и кулярные лейкомаляции (ПВЛ), диэнц е фальные повреждения, субкортикальные кисты), кортикальные повреждения (п о стгеморрагические порэнцефалии, после д ствия инфарктов в бассей не основных мо з говых артерий или их корковых ветвей, гемиатрофии). На компьютерной том о грамме в двух случаях обнаружены изм е нения: 1-признаки постэнцефаломаляц и онной кисты справа; 2-атрофия и кисто з но-глиозные изменения левого полушария, атрофия затылочной доли правого пол у шария.
В структуре дефекта у детей с ДЦП значительно е место занимает нарушение речи. Задержка психо-речевого развития имеет место во всех проанализированных историях болезни – 100%. По нашим да н ным, речевые нарушения наблюдались одинаково часто при право- и левосторо н них гемипарезах и проявлялись задержкой речевого развития, общим речевым нед о развитием, дизартрией (спастико-паретической, спастико-атактической) и дислалией либо их сочетанием.
Степень и особенности интеллектуал ь ных нарушений зависят от пол ушарной локализации гемипареза.
– выраженное нарушение познавател ь ной функции;
– недоразвитие зрительно-пространственного анализа и с интеза, пе р цептивных обобщений.
– наблюдается недостаточное развитие вербальных функций: уровня словесных обобщений, словарного запаса, характера суждений.
Понимание речи при правостороннем гемипарезе в 50% (3) уровень понимания речи примитивно-бытовой, 33,3% – быт о вой уровень понимания речи и 16,7% (1) – понимает обращённую речь в полном об ъ ёме. При левостороннем поражении в 71,4% (5) – примитивно-бытовой уровень понимания речи, 28,6% (2) – бытовой ур о вень понимания речи.
Можно говорить о том, что существует взаимосвязь между стороной поражения и способностью к формированию навыка самообслуживания. Среди пациентов с л е восторонним поражением навыки сформ и рованы у 37,5% (3), не сформированы – 62,5% (5). При правостороннем поражении навыки сформированы в 87,5% случаях (8), не сформированы – 12,5% (1).
1. П ри исследовании факторов риска возникновения гемипаретической формы ДЦП выявлено, что наиболее значимыми являются искусственная вентиляция ле г ких у новорожденных, угроза прерывания беременности, и хроническая внутриу т робная гипоксия плода.
2. Первые симптомы заболевания в п о ловине случаев проявляются после 6 мес я цев.
3. По частоте встречаемости превалир у ет левосторонний гемипарез.
4. Симптоматическая генерализованная эпилепсия выявляется более чем у четве р ти детей.
5. Задержка психо-речевого развития имеет место во всех проанализированных случаях
6. Обращенную речь хуже восприн и мают дети с левосторонним гемипарезом.
4. Ashwal S., Russman B.S., Blasco P.A. et al. Practice parameter: diagnostic assessment of the child with cerebral palsy: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology an d the Practice Committee of the Child Neurology Society // Neurol. – 2004. – Vol. 62 (6). – P. 851-863.
CEREBRAL PALSY. HEMIPARE TIC FORM (CLINICS, DIAGNOSTICS)
T.O. Kozhevnikova, pediatrician
Z.V. Azidova, pediatrician
Abstract. The article tells about the clinic of infantile cerebral palsy. In recent years, there has been an increase in this pathology. An analysis of the case histories is carried out. The main attention is paid to the risk factors that contribute to the development of the hemiparetic form of cerebral palsy. When studying the risk factors for the hemiparetic form of cerebral palsy, it was revealed that the most significant are artificial ventilation of the lungs in newborns, the threat of abortion, and chronic intrauterine fetal hypoxia.
Keywords: infantile cerebral palsy, hemiparetic form, hemiparesis, risk factors, epilepsy.
Детская гемиплегия и гемипарез: лечение, эффективные методики
Когда одна сторона тела ребенка – левая или правая – оказывается парализованной, синеет и отекает, ставится диагноз гемиплегия. У детей при ней в тяжелых случаях возможен паралич даже мышц лица, языка. Выделяются левосторонняя или правосторонняя гемиплегия. Она чаще становится следствием инсульта или родовой травмы, различных поражений спинного и головного мозга, нарушения кровообращения, опухолей и инфекций мозга.
Когда же в одной половине тела значительно снижается мышечная сила и при этом возникают боли, то ставят диагноз гемипарез. Он свидетельствует о повреждении нейронов головного или спинного мозга; многие дети нередко рождаются с такой патологией.
Часто наблюдается при ДЦП спастическая гемиплегия у детей, которая объединяет паралич, перенапряжение мышц и разнообразные патологические рефлексы. Облегчить такое болезненное и некомфортное состояние способны только грамотно подобранные физические упражнения и массаж.
Почему Вашему ребенку действительно эффективно помогут только в Экзарте?
Изучая центры реабилитации инвалидов ДЦП в России, люди из разных уголков страны приезжают именно в центр «Экзарта». Почему?
Итог лечения: ребенок может выполнять все необходимые для его полноценной жизни движения и продолжает самостоятельную (с родителями) работу над устранением причин заболевания по отработанной в центре схеме. Он нацелен на достижение результатов, на работу над собой. Все это значительно улучшает качество жизни пациента и сокращает время и расходы семьи на лечение.
Каковы эффективные методы лечения гемиплегии?
При диагностике врачи центра выявляют, что препятствует выполнению малышом тех движений, которые он должен делать в этом возрасте, и шаг за шагом избавляются от каждой из помех – ортопедических или неврологических. Обязательно работают над снятием болевых ощущений через физическое воздействие.
Большинство причин обычно удается снять через комплекс упражнений и массаж. При этом врачи ЛФК и мануальные терапевты центра Экзарта комбинируют нейроразвивающую, Бобат- и Войта-терапию с кинезиотерапевтической методикой Экзарта, мягкими техниками мануальной терапии Маллигана, Кальтенборна, Майтланда и Маккензи, методикой PNF и кинезиотейпированием.
При неконтролируемом очень сильном напряжении мышц (спастике) хорошо помогает и такое дополнительное средство воздействия на мышцы, как фанго-парафиновые аппликации. Они длительное время хорошо прогревают спазмированные мышцы, расслабляют их и усиливают массажное воздействие на них.
В ряде случаев очень помогает возможность использования аппарата для электростатического массажа Элгос. Он позволяет без сильного надавливания и без болезненных ощущений проработать даже глубокие мышцы и поврежденные. Что особенно важно для маленьких пациентов.
Если причина того, что какое-то действие не получается сделать, неврологическая, и избавиться от нее невозможно, то наши специалисты учат ребенка, как правильно – без вреда для здоровья – приспособиться к данному дефекту.
Хотите облегчить состояние своего ребенка, избавить его от гемиплегии или гемипареза? Звоните:
Кроме лечения гемиплегии, наши специалисты помогут избавиться от многих других проблем, например, исправят мышечную кривошею у грудничка, предложат программу лечения гипертонуса у новорожденных, сделают массаж при дисплазии тазобедренного сустава у грудничков. Обращайтесь.
G 80.2 Гемиплегия, спастический односторонний ДЦП
Я врач-миолог и я знаю, как восстановить ребенка с диагнозом гемиплегия, спастический односторонний ДЦП. В моей практике я восстановил несколько детей с данным заболеванием, так как отошел от взглядов врачей-неврологов. Они, повторяя точку зрения Всемирной организации здравоохранения, повторяют друг за другом: заболевание неврологическое и не восстанавливаемое. В медицинской академии меня учили тому же, но меня не покидала мысль: почему, делая манипуляции с фиксацией, я мог восстановить детей с гемиплегией, а другие врачи, делая лечебные массажи без фиксации, не могут восстановить ребенка.
Если мы одинаково воздействуем на пирамидные пути головного мозга, то почему у меня получается восстановить ребенка, а у других медицинских работников не получается вылечить ребенка с гемиплегией, спастическим односторонним ДЦП? Чтобы самому себе ответить на этот вопрос, я решил заглянуть в электронный микроскоп в целях найти доказательства, что головной мозг не страдает, а проблема находится в мышцах.
Начиная с 19 века, неврологи считали и до сих пор считают, что в норме произвольная подвижность каждого ребенка регулируется пирамидной двигательной системой, которая начинается с кортикальных клеток центральных извилин переднего отдела головного мозга. Ее функционирование неразрывно с другими системами организма и обеспечивает моносинаптальное и мультисинаптальное проведение импульсов.
Однако в последние десять лет благодаря открытиям Нобелевских лауреатов в области биологии выяснилась ошибочность данного утверждения, так как оказалось, что экстрапирамидные пути влияют больше на прохождение импульсов, чем пирамидные. Получается, что ни пирамидные, ни экстрапирамидные пути не влияют на состояние, когда мышцы не двигаются. Глядя на своего ребенка, вы видите, что данная патология затрагивает одну половину тела. На данном видео я показываю, что при напряжении мышц шеи движения рук невозможно:
Заглянем в электронный микроскоп, чтобы посмотреть состояние мышечных волокон при гемиплегии, спастическом одностороннем детском церебральном параличе тяжелой степени давностью 3 года:
Пояснение к рисунку:
Красного цвета отекшие толстые мышечные волокна.
Светлого цвета отек между мышечных волокон.
Темные точки – упавшие из центра клетки ядра.
При легкой степени гемиплегии, спастическом одностороннем ДЦП (G 80.2.) видно, что часть мышечных волокон имеют ядра в центре мышечного волокна. Мышечные волокна располагаются близко друг к другу, но уже заметны светлые пятна – это и есть отек между волокон. Часть ядер мышечных волокон группируются, оставляя безъядерные мышцы. Эти безъядерные зоны в мышце не двигаются.
Если устранить отеки из мышечных клеток, то восстанавливается движение мышц.
Восстановить движение можно только воздействием по методу Никонова, которое я разработал и успешно применяю. Это моя авторская методика. Послушайте впечатление логопеда, присутствовавшего на одной из моих процедур:
Особенности клинического течения симптоматической фокальной эпилепсии у детей с гемипаретической формой ДЦП
Определены основные причины структурной фокальной эпилепсии у детей с церебральными гемипарезами, уточнены особенности лечения и прогноза эпилептических приступов и возможности реабилитации детей с данной патологией.
The main causes of structural focal epilepsy in children with cerebral hemiparesis were defined. features of the treatment were clarified, as well as prognosis of epileptic attacks and the possibility of rehabilitation for children with this pathology.
Распространенность церебрального паралича в мире составляет, по данным различных авторов, от 1,5 до 3,9 на 1000 новорожденных. В последние 20 лет акушерская помощь активно использует введение сульфата магния роженицам как нейропротектора в отношении развития тяжелых форм церебрального паралича, тотальную гипотермию новорожденного при асфиксии в родах для уменьшения выраженности повреждений головного мозга. Антенатальное применение курсов стероидов (дексаметазона), кесарево сечение и преэклампсия снижают риск внутрижелудочковых кровоизлияний.
Широкое использование современных методов диагностики (высокоразрешающей МРТ и молекулярно-генетических исследований) подтверждает полиэтиологичность данного заболевания. На сегодняшний день церебральные парезы рассматриваются как гетерогенные, непрогрессирующие поражения головного мозга, возникающие в пренатальном, перинатальном и раннем постнатальном (до 20 дней жизни) периодах, в большинстве случаев приводящие к инвалидизации ребенка.
К основным факторам риска развития центрального гемипареза у доношенных детей относятся асфиксия в родах, хроническая внутриутробная гипоксия, внутриутробное инфицирование, преэклампсия, ожирение матери, применение вспомогательных средств родоразрешения. У недоношенных детей среди факторов риска наиболее характерны низкий гестационный возраст, низкая масса тела, хориоамнионит, многоплодная беременность, оценка по шкале Апгар
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва
Особенности клинического течения симптоматической фокальной эпилепсии у детей с гемипаретической формой ДЦП/ В. М. Трепилец, Л. Г. Хачатрян, О. В. Быкова
Для цитирования: Лечащий врач № 5/2018; Номера страниц в выпуске: 62-67
Теги: недоношенные, церебральный паралич, поражение мозга, внутрижелудочковое кровоизлияние
Нарушение функции органов, двигательные расстройства при болезнях нервной системы
Наша клиника специализируется в неврологии, мы занимаемся диагностикой и лечением различных нарушений функций органов, двигательные расстройств. Основные усилия мы направляем на поиск и лечение причины, вызвавшей нарушение, чтобы предложить Вам целенаправленное лечение.
Нарушение функции тазовых органов при болезнях нервной системы
Нарушение тазовых функций (функций тазовых органов) появляется при повреждении связей головного мозга с органами таза (паралич или парез) или связей органов таза с головным мозгом (нарушение чувствительности). Основные усилия мы направляем на поиск и лечение причины, вызвавшей нарушение функций тазовых органов.
Возможны следующие симптомы:
Электоронейромиография (ЭНМГ) нижних конечностей. Диагностика нарушений функции тазовых органов при болезнях нервной системы
Ускорить восстановление помогают:
Если расстройства сохраняются длительно – возможно присоединение вторичной инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит) и воспаления нижних отделов толстого кишечника (сигмоидит, проктит). В этих мы предложим выполнить лабораторное исследование на предмет наличия микроба-возбудителя, с подбором антибиотика. Одновременно мы рекомендуем курс иммуномодулирущего лечения для предотвращения повторного инфицирования.
Паралич, парез, гемипарез, парапарез, монопарез
Мы занимаемся лечением параличей, парезов, гемипарезов, парапарезов, монопарезов. В первую очередь, речь идет о поиске и лечении причины пареза (паралича). Это основное условие успеха. По мере регенерации нервной системы возобновляется подчиненность мышц сигналам, исходящим из головного и спинного мозга и симптомы паралича постепенно ослабевают. Мы применяем хорошо зарекомендовавшие себя методики лечения пареза (паралича), многие из которых Вы сможете выполнять самостоятельно на дому. Это
Паралич, парез – это состояние слабости тех или иных групп мышц, связанное с отключением мышц от нервной системы. Причиной паралича, пареза может быть страдание головного, спинного мозга или периферических нервов, с утратой способности передавать нервные импульсы от мозга к мышцам.
Парез – это паралич конечностей различной степени выраженности. Степень пареза (паралича) определяется в баллах:
Гемипарез (гемиплегия) – это ослабление мышечного тонуса в одной (правой или левой) половине тела. Соответственно различают правосторонний и левосторонний гемипарез конечностей.
Верхний парапарез (верхняя параплегия) – это мышечная слабость или потеря функций верхних конечностей.
Нижний парапарез (нижняя параплегия) – проявляется в виде слабости или утраты функции мышц нижних конечностей.
Монопарез (моноплегия) – это слабость мышц одной из конечностей.
Вялый парез (паралич) – это состояние патологической расслабленности мышц, без их напряжения или укорочения.
Спастический парез (паралич) – это сочетание слабости движений в конечности с одновременным непроизвольным напряжением мышц. Подробнее о лечении спастичности…
Возбуждение передается мышцам от головного мозга по «двухэтажному» двигательному пути:
Верхний этаж двигательного пути- головной мозг, оттуда нервный импульс отправляется к спинному мозгу. При поражении головного мозга возникает центральный парез (паралич). Для него характерно:
Нижний этаж двигательного пути находится в спинном мозге. От спинного мозга возбуждение передается на периферические нервы, обеспечивающие движения мышц. С поражением нижнего этажа двигательного пути связан периферический парез (паралич). Такой паралич характеризуется:
Мышечная спастичность. Напряжение мышц
Спастичность – это непроизвольное напряжение мышц конечностей из-за нарушения влияния нейронов головного мозга на нейроны спинного мозга. По этой причине клетки спинного мозга работают более автономно и повышают тонус мышц, которыми они управляют.
Причины и последствия спастичности
Причина спастичности – разрушение двигательных клеток головного мозга или их проводящих путей (аксонов), ведущих от головного мозга в спинной мозг.
Такое возможно при различных заболеваниях, например:
Спастика в ногах при хождении без специальной обуви (стелек) может приводить к деформации и ущемлению нервов стоп.
Контрактуры, т.е. укорочение и дегенерация мышц, когда спастичность присутствует длительное время, приводят к фиксации суставов в нефизиологичномположении, препятствующем ходьбе и другим нормальным движениям. Подробнее о лечении контрактур…
Признаки спастичности
Признаки спастичности мышц ног:
Признаки спастичности мышц рук. В легких случаях ощущается затруднение при разгибании пальцев и локтевого сустава. В тяжелых случаях одна или обе руки фиксируются в положении сгибания пальцев и суставов.
В восстановительном лечении хорошо зарекомендовали себя:
Судороги в ногах, судороги пальцев ног. Как избавиться от судорог в ногах. Что делать при судорогах?
Судороги –симптом нарушения работы нервной системы или мышц. Судороги могут быть неэпилептической природы (нарушение кальциево-фосфорного обмена, крампи-синдром и др.) или проявлением эпилепсии. Наша задача – найти причину судорог.
Неэпилептические судороги в ногах или других частях тела и непроизвольные подергивания отдельных пучков мышц (фасцикуляции) характерны для
Они связаны с повышенной спонтанной активностью мышц и моторных нейронов спинного мозга.
Симптоматическая эпилепсия – симптом страдания коры головного мозга. Судорогами могут сопровождаться многие заболевания нервной системы, в т.ч. нейроинфекций, рассеянного склероза, алкоголизма, ревматических заболеваний. В поврежденном участке коры нарастает патологическая биоэлектрическая активность, очаг возбуждения захватывает все более обширный участок коры, вплоть до генерализации (распространение практически на всю кору головного мозга). Врожденная эпилепсия – это судорожные состояния, возникающие из-за врожденных особенностей строения и функции головного мозга.
Эпилептическая активность в различных отделах коры вызывает различные симптомы:
При появлении каких-либо повторяющихся симптомов эпилепсии мы предложим Вам выполнить обследование:
Эпилепсия без лечения может прогрессировать, с расширением эпилептогенного участка коры. На основании данных обследования мы подберем подходящий в данном лучае противосудорожный препарат. При правильном подборе и регулярной приеме препарата приступы прекращаются и в большинстве случаев со временем эпилептическая активность снижается. При оптимальном исходе через 1-3 года противосудорожную терапию можно отменить.
Судороги при нарушении кальциево-фосфорного обмена не являются эпилепсией.
Судорожные сокращения мышц встречаются в основном при отклонениях в работе паращитовидных желез: гиперпаратиреозе и гипопаратиреозе. В легких случаях наблюдаются судороги в ногах (днём или ночью), выраженные в спазмах икроножных мышц и мышц стоп (крампи-синдром). В тяжелых случаях – вплоть до генерализованных судорог. Эффективное лечение возможно после точно установленного диагноза. Подробнее…
Судороги в ногах при беременности могут возникнуть из-за дефицита питательных веществ. В таком случае мы подберем мягкие и щадящие препараты для восполнения дефицита кальция и фосфора, которые можно применять во время беремености.
При появлении судорог ног или других частей тела основная задача предотвратить травмы, которые он может получить. При этом не рекомендуется препятствовать судорогам, удерживая ноги, руки, голову и другие части тела неподвижно.
При судорожном приступе порядок оказания помощи следующий:
Нарушения зрения, слуха, обоняния
Страдание нервной системы часто сопровождается нарушениями зрения (в т.ч. атрофией зрительного нерва), слуха и обоняния. Наша основная задача – диагностика и лечение причины, вызвавшей нарушение зрения, слуха и обоняния. Для лечения мы предложим вам, кроме лечения основного заболевания, еще и различного рода восстановительное лечение: препараты, способствующие регенерации и ремиелинизации, магнитная стимуляция, гимнастика и массаж.
Нарушение работы органов чувств связано обычно с:
Уточнить место повреждения связи органов чувств с мозгом нам помогает исследование вызванных потенциалов.
Особенности нарушения зрения (Атрофия зрительного нерва):
Особенности нарушения слуха:
Особенности нарушения обоняния: