Генитальный герпес что это такое

Что такое генитальный герпес? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Барковской А. Ю., гинеколога со стажем в 5 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Генитальный герпес — это хроническое рецидивирующее инфекционное заболевание, при котором на коже в области гениталий появляются эрозивно-язвенные поражения. Его вызывают вирусы простого герпеса (ВПГ) I и II типов, чаще выявляется ВПГ II типа. К ярким симптомам инфекции относятся зуд, покраснение, отёк и болезненность при прикосновениях.

Этиология

Пути передачи вируса простого герпеса I типа:

ВПГ I типа может приводить к генитальному герпесу через аутозаражение, когда человек через пальцы рук переносит вирусные частицы в область промежности.

Генитальный герпес нередко вызывает выраженные физические страдания у пациентов, а также может приводить к тяжёлым осложнениям и даже к летальным исходам. Эпидемиологическая значимость ВПГ высока также и потому, что наличие его в организме «облегчает» заражение другими инфекциями, передающимися половым путём: ВИЧ, хламидией трахоматис, гонококком и др. [8] [9]

Вирус герпеса входит в комплекс TORCH-инфекций — заболеваний, особенно опасных во время беременности, приводящих к её потере или возникновению тяжёлых осложнений и пороков развития у плода.

Пациентов, впервые узнавших о заражении вирусом простого герпеса, пугает отсутствие возможности излечения, перспектива пожизненного носительства инфекции и боязнь заразить партнёра. Их также часто мучают опасения о негативном влиянии заболевания на их здоровье, сексуальную жизнь и на плод во время беременности. Для уменьшения страхов важно знать о путях передачи вируса, возможностях лечения и профилактики.

Симптомы генитального герпеса

Симптомы первичного герпеса проявляются в среднем через 3-7 дней после инфицирования, но очень часто заражение проходит бессимптомно.

К первым проявлениям классического заболевания относятся:

Далее, как правило, в области входных ворот (вульва, перианальная область, шейка матки) возникают отёк, покраснение и везикулярные (пузырьковые) высыпания.

Через несколько дней содержимое пузырьков из прозрачного превращается в мутное или геморрагическое (красное, с примесью крови).

Второй и последующие эпизоды возникновения инфекции называются рецидивами. Как правило, они протекают в более «мягкой» форме, чем первичный эпизод:

Патогенез генитального герпеса

Вирус простого герпеса попадает на повреждённую кожу или слизистую. Поскольку он тропен (тропность – предпочтение) к нервной ткани, его частицы по волокнам вокруг нервов перемещаются в нервные ганглии. Для генитального герпеса характерной локализацией являются ганглии поясничного и крестцового сплетения.

Вирус также тропен и к эпителиальным клеткам, поскольку им свойственна высокая скорость деления. После заражения ВПГ встраивается в геном клетки и начинает продуцировать свои белки и размножаться. В результате этого эпителиальные клетки, поражённые вирусом, подвергаются дистрофии и гибели.

Вирус способен передаваться через кровь, поэтому генитальный герпес может проявляться и у людей, не живущих половой жизнью. Кроме того, бывают случаи контактного аутозаражения — например, человек потрогал высыпания на лице, потом задел другую часть тела и перенёс туда вирусные частицы.

Период, когда вирус попал в организм и начал размножаться, называют активной фазой. В это время человек является источником инфицирования, несмотря на то, что симптомов при этом может и не быть.

Вирус герпеса умеет «ускользать» от иммунной системы. Для того чтобы разобраться в этих механизмах, рассмотрим основные принципы работы иммунитета.

Существует клеточный и гуморальный иммунитет. Клеточный иммунитет реализуется посредством Т-лимфоцитов. Когда в клетку попадает вирус, она расщепляет его на пептиды и располагает вирусные частицы на своей поверхности. Рецепторы Т-лимфоцитов получают специфический сигнал от клетки и уничтожают её вместе с патогеном.

Классификация и стадии развития генитального герпеса

В зависимости от типа возбудителя:

По локализации очага поражения:

Выделяют приобретённую и врождённую форму герпеса. Приобретённую форму по характеру течения разделяют на первичную и рецидивирующую.

По наличию высыпаний:

Осложнения генитального герпеса

К осложнениям генитального герпеса можно отнести:

Диагностика генитального герпеса

Для герпетической инфекции характерно наличие пятен, пузырьков и эрозий, поэтому врач чаще всего ставит диагноз уже после первичного осмотра.

В стандарт обследования должен входить клинический анализ крови, в котором при характерной картине болезни выявляются нормальное или сниженное количество лейкоцитов; при присоединении вторичной флоры определяется нейтрофильный лейкоцитоз — повышенный уровень нейтрофилов в крови, СОЭ в норме или умеренно повышена.

Существуют и другие методы лабораторной диагностики (вирусологический, иммуноцитохимический, микроскопический, гематологический и др.), которые в рутинной практике используются редко — они сложные, дорогие, имеют низкую специфичность и чувствительность.

При тяжёлых формах заболевания и возникновении осложнений могут быть назначены клинический и биохимический анализы крови, рентген лёгких, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, КТ, ЭКГ, МРТ, нейросонография, электромиография и другие методы диагностики. Они требуются для выявления диффузных форм, поражающих внутренние органы.

Лечение генитального герпеса

Лечение инфекционных заболеваний подразделяют на три вида:

Цели лечения:

Показанием к лечению является наличие жалоб пациента. Важно помнить, что полное устранение ВПГ из организма не является целью лечения и на данном этапе развития медицины невозможно.

Препаратами первой линии для этиотропного лечения генитального герпеса являются производные ацикловира, которые блокируют репликацию вирусной ДНК, не давая вирусу размножаться.

Беременным женщинам, страдающим генитальным герпесом, также разрешено применять производные ацикловира.

К симптоматическому лечению относят жаропонижающие и обезболивающие препараты.

Для профилактики развития вторичной бактериальной инфекции очаги высыпаний, как правило, обрабатывают растворами антисептиков. При присоединении бактериальной флоры назначают антибиотики.

Показания для назначения супрессивной терапии:

При частых рецидивах генитального герпеса необходимо исключать иммунодефицитные состояния и ВИЧ-инфекцию.

Прогноз. Профилактика

При неосложнённых формах прогноз для жизни благоприятный. Методов специфической профилактики ВПГ не разработано — вакцина применяется только в качестве терапии, направленной на увеличение периода ремиссии, но она не предотвращает инфицирование. Вакцина, которую можно было бы использовать в качестве специфической профилактики, находится в стадии разработки.

Чтобы снизить риск заражения, необходимо отказаться от использования общей посуды и средств гигиены с человеком, инфицированным герпесом, особенно в период обострения.

Барьерная контрацепция уменьшает риск заражения партнёра, но не обеспечивает полную защиту, так как во время полового контакта происходит соприкосновение с кожей партнёра. Минимизировать вероятность заражения можно путём тестирования пары перед первым половым контактом.

Источник

Генитальный герпес

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ГЕНИТАЛЬНЫМ ГЕРПЕСОМ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
А60

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

А60.0 Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта
А60.1 Герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки

Этиология и патогенез

В эпидемиологии генитального герпеса важное значение имеет бессимптомное вирусовыделение: до 70% случаев передачи генитального ВПГ происходит при бессимптомном течении инфекционного процесса у больного.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ

— половой контакт (инфицирование происходит при любых формах половых контактов с больным герпетической инфекцией как при наличии клинической симптоматики герпетической инфекции у партнера, являющегося источником заболевания, так и при ее отсутствии, но в период выделения вируса);

— контактно-бытовой (при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми);

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В клинической практике различают:
— первый клинический эпизод генитального герпеса;
— рецидивирующий генитальный герпес.

— болезненные высыпания в области половых органов и/или в перианальной области;

— зуд, боль, парестезии в области поражения;

— болезненность во время половых контактов (диспареуния);

— общие симптомы интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, тошнота, недомогание, миалгия, нарушения сна), возникающие чаще при первом эпизоде заболевания, чем при его рецидиве.

Тяжесть и продолжительность клинических проявлений при рецидивах генитального герпеса менее выражены, чем при первом эпизоде заболевания.

Рецидивы при инфицировании ВПГ II типа возникают раньше и чаще, чем при инфицировании ВПГ I типа.

Атипичные формы генитального герпеса:

— гиперемия и отечность области поражения при отсутствии патологических высыпаний;

— единичные или множественные везикулезные элементы с геморрагическим содержимым (геморрагическая форма);

— очаг поражения в виде зудящего пятна или папулы при отсутствии везикулезных элементов (абортивная форма);

— кратковременное появление на слизистой оболочке наружных половых органов поверхностных трещинок, сопровождающихся незначительным зудом.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений.

Лабораторные методы исследования используются для уточнения этиологии заболевания, при атипичных формах заболевания, а также с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Содержимое везикул, смывы с тканей и органов, мазки-отпечатки, соскобы, биологические жидкости и секреты организма (слизь, моча, секрет предстательной железы) исследуются молекулярно-биологическими методами с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации.

С целью выявления циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противогерпетических антител (IgM, IgG,) может использоваться метод иммуноферментного анализа (ИФА).

При частоте рецидивов более 6 раз в год показано обследование для исключения ВИЧ-инфекции.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, сопровождающимися эрозивно-язвенными высыпаниями на половых органах (сифилисом, мягким шанкром, паховой гранулемой, трихомонадным баланопоститом, плазмоклеточным баланитом Зуна, болезнью Крона, болезнью Бехчета), а также некоторыми дерматозами (чесоткой, фиксированной эритемой, эритроплазией Кейра, контактным дерматитом, стрептококковым импетиго, шанкриформной пиодермией).

Лечение

Показанием к проведению эпизодического лечения генитального герпеса является наличие клинических проявлений заболевания.
Показаниями к назначению супрессивной терапии являются: тяжелое, с частыми рецидивами (более 6 раз в год) и осложнениями течение заболевания; тяжелые продромальные симптомы; выраженная иммуносупрессия; нарушение психоэмоционального состояния в связи с возможностью передачи ВПГ.
Наличие циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противогерпетических антител не является показанием для назначения терапии.

Цели лечения

— купирование клинических симптомов генитального герпеса;

— уменьшение частоты рецидивов заболевания и улучшение качества жизни пациентов;

— предупреждение развития осложнений;

— снижение риска инфицирования полового партнера или новорожденного.

Общие замечания по терапии

Основным направлением в лечении является применение высокоспецифичных противовирусных препаратов – ациклических нуклеозидов, которые блокируют репликацию ВПГ.

Ни один из препаратов не имеет преимущества в эффективности воздействия на течение заболевания (А) 2.

Специфическое лечение необходимо начинать как можно раньше после появления первых симптомов заболевания. Применение ациклических нуклеозидов сокращает длительность эпизода и уменьшает выраженность симптомов. Однако лечение не приводит к эрадикации вируса и не всегда влияет на частоту и тяжесть развития рецидивов в последующем.

Показания к госпитализации
Диссеминированная герпетическая инфекция у новорожденных.

Схемы лечения

Лечение первичного клинического эпизода генитального герпеса:
— ацикловир 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 7-10 дней (А) [1, 4]
или
— ацикловир 400 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7-10 дней (B) [1,4-5]
или
— валацикловир 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней (А) [2, 5]
или
— фамцикловир 250 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7-10 дней (А) [3, 8].

Лечение рецидива генитального герпеса:
— ацикловир 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 5 дней (А) [1,5]
или
— ацикловир 400 мг перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней (B) [5]
или
— ацикловир 800 мг перорально 3 раза в сутки в течение 2 дней (B) [7]
или
— валацикловир 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней (А) 7
или
— валацикловир 1,0 г перорально 2 раза в сутки в течение 1 дня (B) [2]
или
— фамцикловир 125 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней (А) [3, 12, 13]
или
— фамцикловир 1,0 г перорально 2 раза в сутки в течение 1 дня (B) [12].

Супрессивная терапия:
— валацикловир 500 мг 1 раз в сутки перорально (А) [16]
или
— фамцикловир 250 мг 2 раза в сутки перорально (А) [15]
или
— ацикловир 400 мг 2 раза в сутки перорально (B) [16, 17]

Длительность супрессивной терапии определяется индивидуально. При достижении стойкого улучшения супрессивная терапия может быть прекращена. Эффективность супрессивной терапии оценивают как минимум по двум рецидивам. В случае ухудшения течения заболевания в дальнейшем может быть принято решение о продолжении супрессивной терапии.

Профилактика инфицирования генитальным герпесом здорового полового партнера

— валацикловир 500 мг перорально 1 раз в сутки в течение 12 месяцев при регулярных половых контактах (А) [18].

Особые ситуации
Лечение беременных
Беременным с высокой частотой рецидивов (более 6 раз в год) и тем, у кого в I или во II триместре возник первичный клинический эпизод, рекомендован прием ацикловира в последние 4 недели беременности. Такая тактика снижает риск возникновения рецидива заболевания 19.

Кесарево сечение в качестве профилактики неонатального герпеса необходимо планировать всем беременным, у которых первичный эпизод возник после 34-й недели беременности, т.к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов. Если родоразрешение через естественные родовые пути неизбежно, необходимо проводить лечение у матери и ребенка.

— ацикловир 200 мг 5 раз в сутки перорально в течение 5-10 дней (А) [25]
или
— ацикловир 400 мг 3 раза в сутки перорально в течение 5-10 дней (А) [25].

Лечение герпеса в периоде новорожденности
— ацикловир 20 мг на кг массы тела внутривенно 3 раза в сутки в течение 10-21 дней (А) [26].

Требования к результатам лечения

— ускорение разрешения клинических проявлений;

— уменьшение частоты рецидивов генитального герпеса.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Рекомендуется назначение других препаратов или методик (курсовых) лечения.

Информация

Источники и литература

Информация

МЕ​ТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Источник

Герпес — генитальный и на губах — страшные осложнения и смерть

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/gerpes-polovoy-i-na-gubah.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/gerpes-polovoy-i-na-gubah.jpg?fit=828%2C550&ssl=1″ />

Генитальный герпес — это инфекция, характеризующаяся пузырьковыми высыпаниями на половых органах, напоминающими «простуду», выступающую на слизистой губ. Но эта инфекция протекает гораздо опаснее и неприятнее, ее даже часто сравнивают с сифилисом.

Как можно заразиться герпесом

Заболевание вызывается вирусом простого герпеса (HSV, Herpes simplex virus). Из восьми типов этого возбудителя генитальные поражения следствие двух инфекционных агентов. ВПГ-2 причина 80% случаев болезни, а ВПГ-1 — 20%. Встречаются и сочетанные инфекции, в возникновении которых виновны оба вирусных типа.

герпес половой и на губах

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/gerpes-polovoy-i-na-gubah.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/gerpes-polovoy-i-na-gubah.jpg?fit=828%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/gerpes-polovoy-i-na-gubah.jpg?resize=890%2C591″ alt=»герпес половой и на губах» width=»890″ height=»591″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/gerpes-polovoy-i-na-gubah.jpg?w=890&ssl=1 890w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/gerpes-polovoy-i-na-gubah.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/gerpes-polovoy-i-na-gubah.jpg?resize=828%2C550&ssl=1 828w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/gerpes-polovoy-i-na-gubah.jpg?resize=768%2C510&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 890px) 100vw, 890px» data-recalc-dims=»1″ />

Существует неправильное мнение, что герпес на губах и половых органах – абсолютно разные болезни. На самом деле оба типа возбудителей при бытовом заражении и оральных ласках часто «меняются местами». И обе инфекции одинаково опасны.

Оба типа вируса передаются:

Статистика скрытых и явных форм герпеса

Побороть возбудителя самостоятельно организм не может. Вирус оседает в корешках спинного мозга, и инфицированный человек продолжает жить с болезнью всю жизнь.

Первичный герпес

Существует три периода болезни:

После исчезновения язвочек заболевание переходит в стадию ремиссии. В этот период, несмотря на наличие вируса в организме, высыпания на половых органах отсутствуют.

Рецидивирующий герпес

У 50%-70% людей болезнь переходит в хроническую форму. Этому способствует:

Почему же у больных развиваются рецидивы, во время которых болезнь поражает одни и те же участки тела? Причин для этого несколько:

Из механизма возникновения обострений становится понятным, почему герпетические высыпания появляются на одних и тех же местах. Просто клетки вируса возвращаются обратно только через ту нервную клетку, из которой они проникли вглубь организма.

Виды рецидивирующего герпеса

В зависимости от количества обострений различают несколько типов болезни:

Атипичные формы герпеса

Иногда генитальный герпес протекает стерто. На такие формы болезни приходится 65% случаев болезни:

Существует скрытая форма болезни, при которой клинические проявления отсутствуют, но, несмотря на это, человек остается источником инфекции. Но мнимое благополучие длится не вечно. При переохлаждении, упадке сил, снижении иммунной защиты, беременности, стрессе, тяжелых сопутствующих болезнях и других неприятных условиях, вирус начинает усиленно размножаться и человек заболевает.

Особенности протекания генитального герпеса при беременности

Количество положительных (серопозитивных) реакций на вирусы герпеса 1 и 2 у беременных составляет 50-70%. Из-за повышенной нагрузки на организм и снижения иммунной защиты герпес в этот период часто дает рецидивы. Но только у 30% женщин наблюдается классическое развитие болезни. В основном симптомы герпеса во время беременности ограничиваются появлением участков покраснения и трещинок, которые женщины принимают за раздражение.

Проявление герпетической инфекции, вызванное рецидивированием, не опасно для ребенка. Организм женщины уже сформировал иммунитет к инфекции, образовав антитела — вещества, защищающие ее от вируса. Часть антител перейдет от мамы к малышу, защитив его от заражения.

Опасен только рецидив, наступивший непосредственно перед родами. Для предотвращения заражения малыша и разрывов воспаленных тканей, женщинам с герпетической сыпью на половых органах показано родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Анализы на герпес для беременных: расшифровка и прогноз патологий у плода

Чтобы выявить степень риска для малыша, у женщины берется анализ крови на антитела IgM и IgG, по концентрации которых определяют, когда наступило заражение. Анализ проводится методом ИФА (иммунофлюоресцентным), реагирующим на антитела IgM и IgG к вирусу. По наличию или отсутствию антител можно узнать, инфицирована ли женщина и когда произошло заражение:

Плохо, если четырехкратное увеличение IgG сочетается с обнаружением IgM. Значит, антитела формируются именно сейчас, т.е. женщина больна.

Инфицирование вирусом герпеса определяется лабораторным путем. Лучше пройти такое обследование дважды – перед беременностью и во время нее.

Источник