Гиперпластические полипы что это такое
К предраковым заболеваниям относится гиперпластический полип прямой кишки. Нужно ли удалять его? Проктологи Юсуповской больницы придерживаются мнения большинства специалистов в области колопроктологии: любой полип подлежит удалению, поскольку из доброкачественного новообразования прямой кишки часто развивается колоректальный рак. Врачи отделения проктологии проводят раннюю диагностику полипов прямой кишки с помощью скрининговых методов, к которым относится гемато-тест. При выявлении следов крови в кале выполняют пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию.
Если у врача возникает подозрение на злокачественный характер новообразования, производится его биопсия с последующим гистологическим исследованием. Морфологи Юсуповской больницы обладают большим опытом выявления признаков атипии в макропрепарате и не допускают ошибок в интерпретации гистологической картины макропрепарата. Это позволяет хирургам выработать единственно верную тактику ведения пациентов с колоректальными новообразованиями. Удаление гиперпластических полипов прямой кишки проктологи проводят, применяя современную аппаратуру ведущих мировых производителей. Хирурги в совершенстве владеют всеми методиками операций на прямой кишке, виртуально проводят эндоскопические вмешательства и полостные операции.
Гиперпластический полип прямой кишки – что это такое
Полипом называется любое видимое возвышение над поверхностью слизистой оболочки полого органа. Полипы прямой кишки бывают опухолевыми и неопухолевыми. Гиперпластические полипы не являются опухолями. Они возникают в результате нарушения восстановительных процессов на ограниченном участке слизистой оболочки прямой кишки.
Гиперпластические полипы – это небольшие полиповидные образования, которые сохраняют нормальное морфологическое строение слизистой оболочки. В зонах выпячивания гистологи определяют увеличение общего количества желез. Это создаёт картину полиповидного утолщения слизистой оболочки. При исследовании под микроскопом гистологи часто обнаруживают картину атипии.
Симптомы и диагностика полипов прямой кишки
Проктологи выделяют 4 группы клинических симптомов гиперпластического полипа прямой кишки:
В большинстве случаев гиперпластические полипы протекают без явных признаков заболевания или с симптомами нарушения функции толстого кишечника. В дебюте заболевания пациентов беспокоит дискомфорт в области прямой кишки, на который они не обращают внимания. Большинство симптомов при наличии гиперпластического полипа прямой кишки обусловлено сопутствующими заболеваниями. Симптомы, которые свойственны только гиперпластическим полипам прямой кишки, отсутствуют.
Частым проявлением гиперпластических полипов являются кровянистые выделения из прямой кишки. Они присутствуют у половины пациентов. Если происходит озлокачествление полипа, кровь в кале находит 85% больных.
Боли в животе являются вторым по частоте из симптомов у больных с полипами прямой кишки. Их причиной являются изменения в кишечной стенке, которая поражена гиперпластическим полипом или полипами, сопутствующими заболеваниями, выпадением и ущемлением полипа в заднем проходе. Чаще боль ноющая, не интенсивная, приступообразная, локализуется в левой половине или внизу живота. Частота боли в животе зависит от локализации полипа – расстояния от аноректальной линии. Болевой синдром выражен сильнее, чем выше от заднепроходного отверстия находится гиперпластический полип.
Полип, который расположен в анальном канале или в нижнем отделе ампулы прямой кишки, может выпасть из заднего прохода и самостоятельно отторгнуться, вызывая обильное кровотечение. Новообразование также может ущемиться в прямокишечном канале и вызвать сильные боли. Болевой синдром выражен сильнее, если полипы прямой кишки расположены на ножке, поскольку они сильнее травмируются. Если новообразование локализовано в заднем проходе, пациенты жалуются на неприятные ощущения и боли в заднем проходе.
Диагноз гиперпластического полипа прямой кишки проктологи Юсуповской больницы ставят на основании анамнеза и объективного обследования пациента, которое включает:
По показаниям врачи отделения проктологии Юсуповской больницы иногда производят сочетанную колонолапароскопию.
Лечение гиперпластических полипов прямой кишки
Известный российский проктолог А.М. Аминев предложил бескровный метод лечения гиперпластических полипов прямой кишки настоем чистотела в клизмах. Консервативную терапию применяют у больных с небольшими новообразованиями, которые не сопровождаются кровотечением. При проведении лечения чистотелом проктологи осуществляют постоянное гистологическое исследование полипов на предмет выявления малигнизации. Лечению чистотелом не поддаются крупные полипы прямой кишки, расположенные на широком основании, новообразования анального отдела прямой кишки и диффузный полипоз.
Проктологи Юсуповской больницы применяют единственный эффективный метод лечения гиперпластических полипов прямой кишки – хирургический. Врачи отделения проктологии индивидуально подходят к выбору метода операции. Хирурги применяют один из трёх типов оперативных вмешательств:
При выборе метода лечения проктологи учитывают одиночность или множественность полипов, их размеры и локализацию, макроскопический вид (гладкие, дольчатые, ворсинчатые), находятся они на ножке или на широком основании, а также гистологическое строение новообразования на основании биопсии, возраст и общее состояние пациента.
Откручивание полипа опасно возможным кровотечением, поэтому проктологи предпочитают перевязывать гиперпластический полип лигатурой и отсекают его или иссекают. Трансанальное иссечение полипов прямой кишки заключается в иссечении полипа скальпелем или ножницами с наложением швов на слизистую оболочку прямой кишки. При небольших гиперпластических полипах, диаметр которых не превышает 0,5 см, а также при выраженной ножке полипа, делают электроиссечение или электрокоагуляцию через ректоскоп. Сжигание однократным прикосновением электрода производят при мелких полипах диаметром 0,2- 0,3см. Если гиперпластический полип расположен на расстоянии выше 15 см от ануса, иногда возникают затруднения при электрокоагуляции из-за значительной складчатости слизистой оболочки и выраженной перистальтики этого отдела кишки. Если гиперпластический полип прямой кишки нельзя коагулировать одномоментно, производят многократную частичную электрокоагуляцию –удаление новообразования по частям.
Если хирургам при колоноскопии не удалось удалить полип, они выполняют лапаротомию. Эндоскопическое маркирование дистальной границы полипа с помощью индийских чернил помогает проктологам обнаружить место расположения полипа в процессе лапаротомной операции.
Последующая тактика хирурга зависит от гистологической характеристики полипа. Если участок нарушения строения эпителия не проникает за пределы мышечной пластинки слизистой оболочки прямой кишки, линия резекции ствола полипа определяется ясно, а образование является высокодифференцированным, прибегают к эндоскопическому иссечению с последующим регулярным эндоскопическим контролем. При более глубокой инвазии и отсутствии ясной линии резекции, низкодифференцированном характере образования хирурги проводят сегментарную резекцию кишки.
В течение первых двух лет после удаления полипа проктологи Юсуповской больницы согласно рекомендациям Американской коллегии гастроэнтерологов по наблюдению после полипэктомии проводят полноценный колоноскопический осмотр ежегодно. Если невозможно выполнить колоноскопию, выполняют ирригосокию. При наличии вновь образовавшихся полипов их удаляют. Если в течение двух ежегодных исследований новые полипы не выявляются, колоноскопию проводят каждые 2–3 года. Для предотвращения появления новых полипов пациентам после полипэктомии назначают приём аспирина и ингибиторов ЦОГ-2.
Чтобы пройти обследование и при выявлении гиперпластического полипа прямой кишки лечение новейшими методами, записывайтесь на приём к проктологу Юсуповской больницы онлайн или позвонив по телефону специалистам контакт центра. Они решат, нужно ли удалять новообразование или можно применить активную выжидательную тактику.
Полип — безвреден или опасен? Все про полипы в организме человека — часть 1
Полип — безвреден или опасен? Все про полипы в организме человека — часть 1
Слово «опухоль» вызывает страх у большинства пациентов, даже если ее называют «доброкачественной». В этом случае дела обстоят намного лучше, чем при раковом новообразовании, но мы все равно не имеем права расслабляться.
Некоторые доброкачественные опухоли обладают способностью перерождаться в злокачественное заболевание. В это время главное — обнаружить и обработать образование, прежде чем оно изменит статус и поставит под угрозу жизнь человека.
Полип — это тоже доброкачественная опухоль. Это результат аномального роста и разрастания клеток слизистой оболочки. Полипы появляются во многих органах. Иногда это совершенно безвредно, иногда это предраковое состояние и требует строгого наблюдения. В этой статье мы расскажем о наиболее распространенных полипах, причинах их развития, риске перерождения и методах лечения.
Полипы в кишечнике
Излюбленное место полипов — большая и прямая кишка. Образования, развивающиеся из эпителиальных клеток этих органов, называются колоректальными. Чаще всего обнаруживаются именно такие полипы, поэтому начнем с них.
Полип прямой кишки
Полип прямой кишки
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полип-прямой-кишки.jpg?fit=450%2C290&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полип-прямой-кишки.jpg?fit=855%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/%D0%9F%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BF-%D0%BF%D1%80%D1%8F%D0%BC%D0%BE%D0%B9-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%BA%D0%B8.jpg?resize=900%2C579&ssl=1″ alt=»Полип прямой кишки» width=»900″ height=»579″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полип-прямой-кишки.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полип-прямой-кишки.jpg?resize=450%2C290&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полип-прямой-кишки.jpg?resize=855%2C550&ssl=1 855w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полип-прямой-кишки.jpg?resize=768%2C494&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Полип прямой кишки
По статистике, 20-30% взрослых людей имеют какой-либо колоректальный полип. Это правда, что большинство этих опухолей безвредны, но также бывает, что колоректальный полип вызывает рак кишечника.
Почему и как развивается полип пока неизвестно. Пока мы можем только назвать факторы, которые способствуют этому процессу. Также врачи не могут с уверенностью сказать, полностью ли застрахован человек от развития полипов или, наоборот, это неизбежное заболевание. Так или иначе известно, что полип — не что иное, как результат внеклеточной активности клеток.
Нормальная клетка планомерно растет и делится. Это естественный процесс. Проблемы начинаются, когда гены мутируют и клетки начинают бесконтрольно размножаться — новые клетки не нужны, но они все еще могут формироваться. Бесконтрольно растущие клетки кишечника производят полипы. Полипы могут возникать в любой области кишечника, хотя чаще всего они возникают на левой стороне толстой и прямой кишки.
Типы полипов кишечника
Есть два типа полипов — неопухолевые и неопластические. Первый тип полипов не отличается злокачественным перерождением, второй — опасный. Неопластические полипы делятся на аденомы и зубчатые полипы. Большинство полипов кишечника — это аденома. Такой полип напоминает железу. Ее часто называют аденомой, а рак, который развивается из нее, называют аденокарциномой. Аденокарцинома — самый распространенный тип рака прямой кишки.
В целом, чем больше полип, тем выше риск злокачественного образования, особенно в случае опухолевых полипов.
Повышает риск развития самих полипов:
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Язвенный-колит.jpg?fit=450%2C292&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Язвенный-колит.jpg?fit=848%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/%D0%AF%D0%B7%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82.jpg?resize=900%2C584&ssl=1″ alt=»Язвенный колит» width=»900″ height=»584″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Язвенный-колит.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Язвенный-колит.jpg?resize=450%2C292&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Язвенный-колит.jpg?resize=848%2C550&ssl=1 848w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Язвенный-колит.jpg?resize=768%2C498&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Язвенный колит
Встречаются генетические мутации человека, которые вызывают наследственность полипов. Наличие такой мутации также повышает риск развития колоректального рака.
Врожденными патологиями, вызывающими полипы, являются:
Симптомы полипов в кишечнике
Полипы редко вызывают клинические симптомы. Это плохо. Судите сами: невидимое безобидное новообразование превращается в невидимую опасную болезнь и проявляется, когда уже слишком поздно. Даже в случае клинических проявлений симптомы неспецифичны.
Например, для полипа характерны:
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Ректальное-кровотечение.jpg?fit=450%2C286&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Ректальное-кровотечение.jpg?fit=867%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/%D0%A0%D0%B5%D0%BA%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5.jpg?resize=900%2C571&ssl=1″ alt=»Ректальное кровотечение» width=»900″ height=»571″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Ректальное-кровотечение.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Ректальное-кровотечение.jpg?resize=450%2C286&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Ректальное-кровотечение.jpg?resize=867%2C550&ssl=1 867w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Ректальное-кровотечение.jpg?resize=768%2C487&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Ректальное кровотечение
Хроническое кровотечение приводит к дефициту железа, что со временем приводит к недостатку эритроцитов и гемоглобина, поэтому в случае анемии необходимо обследовать пациента на предмет скрытого кровотечения, что, в свою очередь, может указывать на наличие полипов.
Таким образом, боли в животе, кровянистый стул, изменения дефекации указывают на необходимость обращения к врачу, однако, как мы уже говорили, эти симптомы проявляются не всегда, поэтому рассчитывать на них нельзя.
Диагностика полипов кишечника
Основное средство диагностики основного заболевания — скрининг. Это золотой стандарт диагностики заболевания и наиболее эффективная стратегия — скрининг позволяет нам обнаружить проблему до того, как она перерастет в злокачественное заболевание. Скрининг также может выявить рак на ранней стадии, и начало лечения на этой стадии намного надежнее и эффективнее.
Поскольку колоректальный полип считается предраковым состоянием, выявлению данной патологии при скрининге уделяется особое внимание.
Во время скрининга проводятся два теста. Стул сначала исследуется на предмет скрытого кровотечения. Этот метод обнаруживает даже небольшое количество крови в кале, которое не видно во время опорожнения желудка. Однако положительный результат теста еще не означает наличие полипа, особенно рака. Это лишь указывает на то, что в организме есть скрытое кровотечение. Помогает определить его причину колоноскопия.
Колоноскопия — самый чувствительный метод обнаружения полипов и рака. Во время обследования в заднюю часть тела вводится тонкая трубка с камерой. Врач своими глазами видит слизистую кишечника. Обследование также позволяет сделать биопсию — взять образец ткани полипа для гистологического исследования. На колоноскоп также накладывается проволочная петля для безболезненного удаления полипов.
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Колоноскопия.jpg?fit=400%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Колоноскопия.jpg?fit=733%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/%D0%9A%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C675&ssl=1″ alt=»Колоноскопия» width=»900″ height=»675″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Колоноскопия.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Колоноскопия.jpg?resize=400%2C300&ssl=1 400w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Колоноскопия.jpg?resize=733%2C550&ssl=1 733w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Колоноскопия.jpg?resize=768%2C576&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Колоноскопия
Если результат анализа кала в пределах нормы, повторный анализ назначают через два года, однако по назначению врача его можно провести и раньше.
Полипы можно обнаружить с помощью виртуального колоноскопа (КТ-колонография), подвижного сигмоидоскопа и других методов, но вам все равно потребуется колоноскопия для биопсии или удаления полипа.
Лечение полипов — полипэктомия
«Нет полипа — нет риска» — вот главный принцип лечения полипов. Большинство полипов не являются злокачественными, однако, к сожалению, никто не может точно сказать, какой полип превратится в рак, а какой останется безвредным, поэтому подход прост: все полипы следует удалить, и чем раньше это произойдет, тем лучше.
Есть несколько способов сделать полипэктомию:
Лечение и наблюдение не заканчиваются удалением полипов, особенно если полип неопластический и большой. По статистике в тридцати случаях из ста происходит регенерация сухожилия, поэтому наблюдение после полипэктомии необходимо.
Колоноскопия рекомендуется после резекции полипа:
Кстати, считается, что аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты снижают риск рецидива полипов, но принимать их можно только по рецепту врача и ни в коем случае — произвольно.
Возможна ли профилактика?
Основой профилактики рака кишечника и полипов является скрининг, хотя есть данные о профилактическом действии и других факторов. Например, некоторые исследования показывают, что потребление кальция предотвращает рецидив аденомы толстой кишки (к сожалению, до сих пор неизвестно, оказывает ли кальций защитный эффект против рака толстой кишки), в то время как другие исследования показывают, что витамин D помогает предотвратить развитие колоректального рака.
Этот вопрос все еще является предметом изучения, но есть уже отработанные и проверенные и проверенные рекомендации: риск развития опасных кишечных заболеваний будет значительно снижен, если вы выработаете здоровые привычки — включите в свой рацион больше фруктов, овощей, зерновых, уменьшите жир, будете избегать. Физически нужно поддерживать здоровый вес.
Что такое полип желудка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Прытких Ж. В., гастроэнтеролога со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Полип — это любая опухоль на ножке, которая свисает со стенок полого органа в его просвет. Он может располагаться в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Первое место по частоте локализации занимает желудок, на втором месте — прямая и ободочная кишка, на третьем — пищевод и тонкая кишка.
Появлению полипов способствуют несколько факторов:
Симптомы полипа желудка
У данного заболевания нет специфических признаков, которые бы указывали только на него. Все симптомы полипа в разной степени также могут встречаться и при гастрите, язве, раке и других заболеваниях желудка.
В целом клиническая картина патологии зависит от количества полипов, их расположения, размера, строения, а также от состояния желудка, особенностей изменённого строения его слизистой и длительности заболевания. Небольшие полипы (до 1 см) зачастую никак себя не проявляют. Если полип крупный (от 1 см и больше), то у пациента возникают выраженные симптомы:
При осложнении течения болезни возникают другие симптомы:
Патогенез полипа желудка
Для того, чтобы понять, как образуются полипы желудка, необходимо сказать пару слов о строении желудка. Условно его делят на пять отделов: кардию, дно (свод), тело, антрум и привратник. Чаще всего полипы образуются в привратнике и теле желудка.
Стенка желудка состоит из четырёх слоёв: серозной оболочки, мышечного слоя, подслизистой основы и рельефной слизистой оболочки. Последний слой (слизистый) формируют несколько видов клеток, каждый из которых выполняет определённую функцию: выделяет соляную кислоту, пепсиноген или защитную слизь.
Из-за складчатости слизистая оболочка представлена желудочными полями и ямками. В последних размещены выводные протоки желудочных желёз. В зависимости от локализации они бывают трёх видов:
Теории появления полипов
Учитывая причины возникновения полипов, выделяют три теории их образования [1] :
Теория раздражения основана на воздействии хронического воспаления слизистой оболочки желудка. Во время острого воспаления клетки покровного эпителия и эпителия желёз разрушаются. Затем в процессе восстановления клетки начинают разрастаться. В тех участках слизистой, где эпителиальная или железистая ткань разрастаются больше положенного, образуются полипы.
Дисрегенераторная теория немного схожа с теорией раздражения. Однако её сторонники видят причину появления полипа не в воспалении, а в нарушенном процессе регенерации клеток.
Слизистая желудка довольно легко и быстро восстанавливается после воспалительного процесса (например, гастрита). При этом в восстановленной оболочке возникают следы нарушения нормального хода регенерации: из-за активного размножения клеток внутренний слой слизистой становится толще. Особенно интенсивно регенерация протекает в самой нижней части желудка — привратнике. Там образуются железистые тяжи, которые выстилают стенку желудка в виде мелких полипов. Однако спустя время состояние нормализуется.
С каждым новым воспалением нарушение регенерации будет становиться всё более стойким, а разрастание эпителия — более ярким. В итоге избыточного разрастания в привратнике появятся более крупные полипы.
Теория эмбриональной дистопии предполагает, что полипы образуются в связи с неправильным развитием слизистой оболочки желудка во время внутриутробного развития. Так, неправильно расположенные ткани поджелудочной и бруннеровых желёз, которые обладают высокой потенциальной энергией роста, сохраняются в слизистой оболочке желудка. Позже, под воздействием раздражающих факторов, эти ткани перерастают в полипы. О такой врождённой предрасположенности к полипам свидетельствуют наблюдения полипов у детей.
Классификация и стадии развития полипа желудка
По количеству разрастаний выделяют:
По клиническому течению некоторые советские учёные выделяли следующие формы полипов желудка:
По эндоскопическим признакам можно выделить четыре типа полипов желудка:
В 2010 году Британское общество гастроэнтерологов предложило свою классификацию полипов желудка, а также выработало рекомендации по ведению пациента при каждом типе полипов желудка. Согласно этой классификации, полипы желудка делят на пять групп:
Полипы фундальных желёз — это кистозные расширения собственных желёз желудка, составляют 16-51 % доброкачественных полипов. В диаметре обычно достигают 1-5 мм, располагаются в основном в теле или дне желудка. Имеют гладкую ровную поверхность, могут быть дольчатыми, покрыты неизменённой слизистой оболочкой. Могут появляться как самостоятельное заболевание или в составе семейного аденоматозного полипоза толстой кишки.
Не связаны с гастритом и хеликобактерной инфекцией. Могут образоваться на фоне длительного приёма ингибиторов протонной помпы (препаратов, снижающих выработку соляной кислоты). Эти лекарства повышают активность гастрина (гормона желудка), который стимулирует рост эпителиальных клеток.
Гиперпластический полип составляет 30-93 % доброкачественных полипов желудка. Может быть сидячим и на ножке, в диаметре менее 2 см. Отличается увеличением желудочных ямок, расширенными и извилистыми железами, хроническим воспалением слизистой оболочки желудка. Единичный полип чаще всего располагает ся в антральном (нижнем) отделе желудка. Множественные полипы могут возникать во всех отделах желудка.
Связан с хроническим (хеликобактер-ассоциированным), химическим и атрофическим гастритом. Возникает из-за повышенного обновления клеток (их наслаивания друг на друга) в ответ на повреждение эпителия желудка (обычно при эрозиях или язве желудка).
Гамартомные полипы встречаются редко, однако пару слов о них сказать стоит.
Одиночный ювенильный (юношеский) полип не имеет злокачественного потенциала, но, как и все полипы, может осложниться кровотечением или ущемлением, так как в основном такие полипы располагаются в нижней части желудка и подвержены травматизации.
Синдром Пейтца — Егерса — редкое наследственное заболевание, которое сопровождается появлением гамартомных полипов в желудочно-кишечном тракте, а также пигментацией в области губ, пальцев и слизистой оболочки щёк. При данном заболевании высок риск малигнизации как органов пищеварения, так и лёгких, молочных желёз, поджелудочной железы, матки. Поэтому такие пациенты должны находиться под динамическим наблюдением.
Синдром Коудена — редкое наследственное заболевание, которое сопровождается наличием полипов желудочно-кишечного тракта, доброкачественных опухолей области рта, а также пороков развития различных органов (молочных желёз, щитовидной железы и гениталий). Полипы при данном синдроме перерождаются в рак очень редко, но всё же требуют наблюдения.
Полипозные синдромы включают в себя ювенильный полипоз и семейный полипозный синдром.
При ювенильном полипозе обнаруживают множество ювенильных полипов, которые имеют злокачественный потенциал. Также это заболевание может осложняться желудочно-кишечным кровотечением и энтеропатией — заболеванием тонкой кишки, которое сопровождается потерей белка и других питательных веществ.
Конкретных стадий развития заболеваний не выделяют, так как разные виды полипов имеют различное происхождение и развитие. Но если говорить о часто встречающихся аденоматозных и гиперпластических полипах, то условно можно выделить три стадии развития [1] :
Осложнения полипа желудка
Другие осложнения включают кровотечение и ущемление полипа, а также синдром мальабсорбции (потери питательных веществ) на фоне заболевания тонкой кишки.
У больших полипов слизистая повреждается, из-за чего появляются эрозии и изъязвления. Эти изменения могут спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение, которое проявляется меленой (чёрным стулом) или рвотой с кровью.
Если полип (особенно на ножке) расположен в канале привратника — узком месте желудка, то может произойти его ущемление с нарушением продвижения пищи по пищеварительному тракту. При этом осложнении в животе возникают острые схваткообразные боли.
Диагностика полипа желудка
Учитывая, что клиническая картина полипов желудка чрезвычайно разнообразна, для подтверждения диагноза необходимо пройти следующие обследования.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — осмотр слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа. Этот метод диагностики полипов наиболее эффективен.
Обычная ФГДС при белом освещении не позволяет точно отличить и диагностировать предраковые состояния (к которым относятся полипы желудка) и изменения слизистой оболочки. Для этого существуют более точные методики ФГДС — увеличительная хромоэндоскопия, узкоспектральная эндоскопия, оптическая спектроскопия. Они используются при высоком риске рака желудка, так как дают возможность определить мельчайшие образования в желудочно-кишечном тракте и выявить рак на ранних стадиях.
Рентгеноскопия желудка — рентгенологическое исследование на фоне введённого в желудок контраста (обычно взвеси бария). Используется как вспомогательный метод диагностики полипа, а также при подозрении на другие заболевания желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки.
Основным рентгенологическим симптомом полипа является «дефект наполнения» в форме круга или овала с чёткими ровными контурами. Если у полипа есть ножка и он качается, как маятник, то «дефект» смещается. Иногда полип свободно входит в двенадцатиперстную кишку и выходит. При этом чётко видно перемещение «дефекта наполнения».
Кроме вышеперечисленных обследований рекомендуется выполнять:
Лечение полипа желудка
Чаще всего полипы желудка лечат хирургически, т. е. удаляют — проводят полипэктомию. Однако в некоторых случаях лечение может быть консервативным. Тактика зависит от вида полипа, его размеров, клинических проявлений, риска перерождения в рак и др.
Обычно полипэктомия проводится эндоскопически, т. е. не повреждая кожу. Но в некоторых случаях приходится проводить полипэктомию открытым хирургическим путём:
Лечение полипов разных видов
Британское общество гастроэнтерологов конкретизирует тактику ведения при некоторых видах полипов.
Гиперпластические полипы также подлежат биопсии, причём не только из полипа, но и из других мест слизистой оболочки желудка.
При обнаружении инфекции Helicobacter pylori проводится эрадикация — уничтожение бактерии. После этой терапии регрессирует около 80 % гиперпластических полипов. Если сохранились полипы более 0,5 см, то проводится полипэктомия.
В 2016 году была предложена следующая тактика ведения гипепластических полипов (ГП):
Аденоматозный полип удаляется в любом случае, если нет противопоказаний для полипэктомии:
Полипы при синдроме Пейтца — Егерса удаляются, если они более 1 см. При наличии пяти полипов и более выполняется биопсия, и далее по её результатам принимается решение об их удалении или наблюдении.
При семейном полипозном синдроме и ювенильном полипозе с небольшими полипами желудка или двенадцатиперстной кишки рекомендуется выполнять ФГДС каждые 1-2 года до достижения 50 лет, после 50 лет — один раз в пять лет. Большие полипы или аденомы требуют более частого наблюдения. Отдельным пациентам в качестве лечения могут быть предложены операции:
Прогноз. Профилактика
Прогноз заболевания зависит от вида полипа и риска его перерождения в рак. В большинстве случаев прогноз благоприятный, особенно после качественной полипэктомии, однако такие пациенты нуждаются в динамическом наблюдении и периодическом выполнении ФГДС.
Первая контрольная ФГДС после выписки выполняется спустя три месяца. Если нет рецидива и новых полипов, то следующее обследование проводится через шесть месяцев, а потом через год. Если полипы появились на новом или том же самом месте, то выполняется биопсия для решения вопроса о повторном удалении полипов.
После удаления аденоматозного полипа контрольная ФГДС выполняется через год, а затем через три года.
После удаления гиперпластического полипа стоит соблюдать следующие рекомендации:
Для профилактики образования полипов или их повторного появления необходимо соблюдать некоторые правила [3] :