Гистология полипа матки что показывает
Гистология полипа матки что показывает
Микроскопическое исследование тканей шейки матки и матки, используемое для диагностики доброкачественных заболеваний, предраковых состояний и онкологических заболеваний.
Гистология шейки матки, гистология эндометрия, гистология матки, биопсия эндометрия, биопсия шейки матки, диагностическое выскабливание, раздельный диагностический кюретаж.
Синонимы английские
Medical Diagnostic curettage, separate diagnostic curettage, WFD, histopathological examination of biopsies, cervical biopsy, Endocervical curettage (ECC), Colposcopy Biopsy Procedure (CBP).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Гистологическое исследование является одним из самых эффективных и современных методов диагностики гинекологических заболеваний. Оно играет особенно ценную роль при предраковых и онкологических заболеваниях, позволяя поставить верифицированный диагноз и назначить адекватную терапию.
В большинстве случаев ткань для анализа получают путем раздельного выскабливания (кюретажа) стенок шеечного канала и полости матки или путем аспирационной биопсии.
Кольпоскопия проводится для выявления рака шейки матки и изменений, которые могут привести к нему. Чаще всего она назначается, если выявлены отклонения от нормы во время гинекологического осмотра (например, генитальные бородавки, цервицит), при измененном или атипичном мазке Папаниколау (Рар-тест), при кровотечении после полового акта. Кольпоскопия может использоваться для отслеживания вируса папилломы человека (ВПЧ) и для поиска атипичных изменений, которые могут возникнуть после лечения.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
По представленному материалу выдается макро- и микроскопическое описание материала и заключение. Гистологическая картина может быть различной в зависимости от локализации и вида патологического процесса. Отсутствие клеточных изменений трактуется как норма.
Признаками, указывающими на присутствие патологии, являются:
Признаками патологии беременности, выявленными при гистологическом исследовании, являются:
Патологические изменения интерпретируются по соответствующей заболеванию классификационной схеме. Только врач может правильно расшифровать результаты гистологического исследования, учитывая все данные о пациенте и его историю заболевания.
Что может влиять на результат?
14 Цитологическое исследование аспирата из полости матки
Полип тела матки (полип эндометрия)
Полип эндометрия – это доброкачественное образование, исходящее из эпителия матки (эндометрия) и располагающееся в полости матки.
Полипы бывают
Причиной возникновения полипов являются:
Проявления полипов
В большинстве случаев полипы протекают бессимптомно и случайно выявляются при плановом обследовании. Однако могут сопровождаться нарушением менструального цикла в виде обильных месячных, мажущих кровянистых выделений вне цикла, а так же ноющими болями внизу живота, обильными белями.
Диагностика
При гинекологическом осмотре на кресле полип матки диагностировать невозможно. Для этого используется ультразвуковое исследование вагинальным датчиком, которое предпочтительно проводить сразу после окончания менструации.
Лечение полипов матки
Обнаружение полипа является показанием к его удалению. Для этого используется Гистероскопия, которая позволяет поставить точный диагноз и сразу же провести удаление полипа. Удаление производится с помощью лазера или электрической энергией специальным электродом. Это необходимо, чтобы не было рецидива (повторного возникновения) полипа. При выявлении полипоза эндометрия (множественных полипов) производится выскабливание полости матки. Удаленные полипы отправляются на обязательное гистологическое исследование.
Операция происходит быстро, под внутривенным наркозом в амбулаторных условия. После короткого пребывания в палате пациентка может быть отпущена домой. В течение нескольких дней после операции могут быть небольшие кровянистые выделения. В некоторых случаях после операции назначаются антибиотики. После получения результатов гистологии врач назначает лечение, необходимое для восстановления и профилактики рецидива.
Атипическая гиперплазия эндометрия
При атипической гиперплазии внутренний слой матки — эндометрий —разрастается, что ведет к увеличению его толщины и объема. При этом морфология клеток изменяется, появляются атипичные — клетки, изменившие свои свойства. Вид и особенности таких клеток становятся нехарактерными тем, из которых они появились. Заболевание может развиваться у женщин любой возрастной категории, но вероятность ее появления выше в постменопаузе.
Это гинекологическое заболевание относится к предраковым состояниям, если адекватное лечение отсутствует, то болезнь в 40% переходит в злокачественную форму. Появление эндометрия с атипической железистой гиперплазией может означать начало преобразования в аденокарциному — злокачественное заболевание. Появление атипичных клеток в функциональном слое слизистой характерно для начального этапа атипической гиперплазии эндометрия матки, их обнаружение в базальном слое и строме — признак начинающегося рака эндометрия.
Как появляется заболевание
Развитие заболевания тесно связано с уровнем гормонов в организме. У здоровой женщины функциональный слой эндометрия увеличивается в 1-й половине цикла. Когда зачатия не наступает, происходит его отторжение, затем он естественным путем удаляется из матки. При гормональных отклонениях этот процесс нарушен, происходит активное деление клеток, однако своевременного отторжения и выведения частиц эндометрия нет. Наблюдается его утолщение и разрастание. Патологические очаги могут появляться на отдельных участках или же избыточное разрастание будет равномерным. Когда все же происходит отторжение эндометрия, появляется обильное кровотечение.
Гиперплазия — прогрессирующее заболевание, со временем свойства эндометрия изменяются, что способствует появлению нехарактерных клеток, развивается атипическая гиперплазия эндометрия. Однако существуют факторы, увеличивающие вероятность появления заболевания:
К группе риска относятся женщины с лишним весом. Сахарный диабет, гипертония также увеличивают риск развития заболевания.
Симптомы
Основным признаком атипической гиперплазии эндометрия является кровотечение. Более продолжительные, чем менструация, нередко продолжающиеся около 3-х недель, кровотечения могут быть цикличными (чаще у женщин репродуктивного возраста) или ацикличными. Не отделившиеся частицы эндометрия могут стать причиной межменструальных выделений. Нередко кровотечения возникают после задержки; после незначительной — выделения носят умеренный характер, после длительной — они становятся обильными. У четверти пациенток возникают ановуляторные кровотечения — нерегулярные, большей продолжительности и кровопотери.
Отсутствие лечения приводит к осложнениям. В результате длительных и обильных кровотечений развивается анемия. К наиболее тяжелым последствиям атипической гиперплазии эндометрия относится переход болезни в рак.
Однако заболевание не всегда сопровождается характерными признаками, при бессимптомном течении женщина может долго и безуспешно пытаться забеременеть. Гиперплазия эндометрия в таком случае впервые диагностируется, когда женщина обращается к врачу по поводу бесплодия.
Диагностика
Чтобы своевременно обнаружить болезнь даже при бессимптомном течении, важно регулярно проходить гинекологическое обследование даже при отсутствии каких-либо жалоб. В настоящее время существуют различные методики, позволяющие безошибочно диагностировать заболевание даже на ранней стадии. Сюда входят:
Для уточнения диагноза также может быть рекомендовано проведение МРТ, назначено обследование у эндокринолога, что важно для пациенток, входящих в группу риска. Комплексное обследование позволяет обнаружить не только атипическую гиперплазию эндометрия, но и диагностировать другие заболевания: как половой сферы (миому, кисты яичников и т.п.), так и другие отклонения (сахарный диабет, гипертонию и др.).
Лечение
Выбор тактики лечения при атипической гиперплазии эндометрия зависит от возраста пациентки, тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений, а также желания женщины сохранить функцию репродукции. Лечение может быть консервативным или хирургическим.
При консервативной терапии назначаются гормональные препараты, направленные на подавление разрастания эндометрия, нормализацию цикла, восстановление гормонального баланса. При наличии кровотечений показано выскабливание эндометрия во время гистероскопии.
Хирургическое лечение — какие существуют варианты
Операция при атипической гиперплазии эндометрия назначается, если:
Не так давно единственным методом лечения было удаление матки. Я выполняю радикальную операцию в том случае, если патоморфологически подтвержден рак эндометрия, в остальных ситуациях возможно проведение органосохраняющего вмешательства.
Одним из эффективных методов является гистерорезектоскопия, рекомендованная женщинам репродуктивного возраста или в пременопаузальном периоде. Процедура относится к малотравматичным и выполняется с использованием эндоскопического оборудования, оснащенного видеокамерой. Возможность визуализации позволяет проводить манипуляции максимально бережно и с высокой точностью, без риска развития осложнений. Длительность процедуры — около получаса, период восстановления занимает не более 14 дней.
Однако для проведения гистерорезектоскопии, как и при любом хирургическом вмешательстве, имеются противопоказания:
При лечении гиперплазии неплохо зарекомендовала себя малоинвазивная процедура — абляция — трансцервикальная деструкция эндометрия. Во время ее проведения можно удалить базальный и функциональный слой эндометрия, а также часть миометрия на глубину 3-5 мм. Абляция может быть проведена с помощью лазерной или электрохирургической методики, но в любом случае процедура выполняется с использованием гистероскопического оборудования, поэтому является безопасной и эффективной.
При наступлении менопаузы женщине рекомендована гистерэктомия — удаление матки. Если патологические изменения в яичниках отсутствуют, то операция проводится без удаления придатков. В случае, если имеется аденомиоз или подтвержден злокачественный процесс в матке, то гистерэктомия проводится с удалением придатков. Органуносящая операция также показана пациенткам в постменопаузе при рецидиве после гормонального лечения.
Мною проведено более 4000 гинекологических операций, в том числе по поводу гиперплазии эндометрия. К каждой пациентке я подбираю тактику лечения, учитывая целый ряд деталей: возраст и наличие других болезней, желание сохранить матку как орган и проведенное ранее лечение. Если существует возможность, я всегда стремлюсь провести малотравматичную органосохраняющую операцию, после которой женщина сможет быстро вернуться к привычному образу жизни. После такой операции восстановление занимает не более двух недель, а госпитализация не превышает трех дней.
Сегодня возможность сохранить матку имеется даже у пациенток с сопутствующими гинекологическими заболеваниями (например, с миомой, кистами, полипами). Однако проведение органосохраняющей операции окажется невозможным, если процесс перейдет в злокачественный. Чтобы избежать подобного, следует регулярно проходить осмотры. В нашей клинике даже полное обследование займет минимум времени.
Полип матки: оперировать нельзя лечить
ПОЛИП МАТКИ: ОПЕРИРОВАТЬ НЕЛЬЗЯ ЛЕЧИТЬ
Вопрос о запятых в этом предложении не филологического, а медицинского характера. «Полип эндоментрия» довольно частый диагноз, однако мало кто из пациентов знает, что это за болезнь. Как лечить это заболевание? Можно ли избежать операции? Как распознать полип?
Немного терминологии
Полип – это новообразование, имеющее тело и ножку.
Чаще всего это заболевание возникает из-за гормональных нарушений, или в результате ранее перенесенного воспаления слизистой матки.
Чем же так опасны полипы, растущие в слизистой матке? В большинстве случаев эти новообразования имеет доброкачественную природу, но нельзя исключить и злокачественный процесс.
Как распознать?
У многих женщин это заболевание проходит бессимптомно. Однако в некоторых случаях пациентки жалуются на нарушение менструального цикла. «Критические дни» могут стать более длительными, а в середине месячного цикла могут возникать незначительные кровотечения.
Финальный диагноз обычно ставится после ультразвукового исследования и гистероскопии (диагностической операции, позволяющей осмотреть матку изнутри под наркозом).
Оперировать, нельзя лечить!
При обнаружении полипов слизистой матки по УЗИ (даже без кровянистых выделений) врачи рекомендуют оперативное вмешательство. При проведении операции нужно целиком удалить новообразование и отправить его на исследование под микроскопом. Это делается для исключения злокачественного процесса. В гинекологической практике существует три вида операций по поводу удаления внутриматочных полипов. В большинстве случаев врачи выполняют раздельное выскабливание слизистой шеечного канала и слизистой матки в слепую. Это приводит к тому, что только в 70% случаев полипы удаляются полностью. В 30% случаев остается пресловутая «ножка», которая дает зачаток для нового полипа, который вновь придется удалять. При использовании диагностического визуального наблюдения (гистероскопии) всегда можно точно установить локализацию новообразования. Удаление полипов под контролем гистероскопа является достаточно современной методикой. При проведении выскабливания металлическим инструментом, ножка полипа не всегда удаляется. Нередко, она может быть плотной и металлический инструмент соскальзывает с нее. Врач видит проблему, но не может ее решить.
На помощь в таких ситуациях приходит «чудо-техника» – резектоскоп. При помощи этого инструмента полип удаляется с гарантией.
Этот прибор имеет достаточно сложную конструкцию с «петлей» с электрическим током на конце. Данный инструмент срезает полип «под корень», что позволяет избежать рецидива, поскольку помимо слизистой захватывается и мышечная оболочка матки. Полип в этом месте уже точно не вырастет. Во многих случаях данная методика позволяет избежать неоправданного гормонального лечения. Операция имеет и большой экономический эффект. Пациентки находятся в стационаре не более 1 дня. Уже на следующий день прооперированная женщина может вернуться домой.
Лечение полипа эндометрия
Внутриматочная патология встречается у женщин репродуктивного возраста, в перименопаузе и постменопаузе. Они представляют собой новообразование на сосудистой ножке, выступают над поверхностью слизистой и формируются путем локализованного разрастания эпителия эндометрия. Полипы тела матки редко превышают в диаметре 0,3-1 см, относятся к доброкачественным образованиям и бывают как единичными, так и множественными в 10-20% случаев.
Часто патология не дает симптомов, поэтому бывают случайными находками во время профилактического обследования. Но они могут и проявляться патологическими маточными кровотечениями: межменструальными и обильными менструациями, а у молодых женщин стать причиной бесплодия.
Врачи выделяют несколько видов эндометриальных полипов, различающихся гистероскопической картиной и структурой. Каждый вид характерен для женщин определенного возраста:
Фактически, при выборе лечения тактика будет отличаться только для женщин с аденоматозными полипами.
Причины
Существует несколько факторов, которые могут служить толчком для их развития:
Полипы матки могут возникать не только самостоятельно, но и сочетаться с эндометриозом.
Симптоматика:
У многих женщин при наличии мелкого единичного полипа клиническая картина отсутствует. Узнают они о нем при посещении гинеколога во время УЗИ. Симптомы различны, зависят от возраста и размера полипа.
Основные признаки:
Симптомы схожи с проявлениями других заболеваний, поэтому нужны консультация гинеколога и обследование.
Диагностика
Используют разные методы обследования, в том числе позволяющие проводить исследование одновременно с лечением.
В схему входят:
Инструментальные исследования можно проводить в разные фазы менструального цикла. Для хорошей и одновременной визуализации полипов тела и шейки матки лучше выполнять УЗИ на 12-14 день. Для гистероскопии подходит первая фаза — 6-10 день цикла.
Методы лечения
При лечении врачи применяют консервативный и хирургический метод. Выбор зависит от ряда факторов. Это наличие воспалительного процесса и результаты гистологического исследования, выраженность симптомов, желание женщины сохранить детородную функцию и использовать гормональные контрацептивы.
Для лечения применяют малоинвазивную гистерорезектоскопию.
Щадящая процедура проводится в амбулаторных условиях под обезболиванием и занимает около 20 минут. Во время операции используются камера и монитор, поэтому врач четко видит полип и удаляет его полностью вместе с ножкой. Это снижает вероятность рецидива. Для удаления применяются электроды и лазер, не оставляющий ожогов и рубцов на слизистой. Решение об операции принимается после взвешенной оценки ситуации — симптомов, размера полипа и планирования беременности. Врач может выбрать выжидательную тактику. Значение имеет и то, что маленькие полипы нередко самопроизвольно останавливаются в развитии.
Роль консервативной терапии ограничена. Как правило, её используют для предотвращения появления полипов, профилактики рецидивов и лечения сопутствующих гинекологических и эндокринных заболеваний. Например, в терапии хронического эндометрита, для восстановления цикла, коррекции уровня эстрогена и прогестерона
Рекомендации и противопоказания после операции
После операции не нужно оставаться в стационаре. Пациентка находится под наблюдение около часа, за это время заканчивается действие обезболивающего препарата. В течение двух недель после операции могут быть небольшие кровянистые выделения, которые пройдут самостоятельно.
В этот период рекомендуется:
Для оценки эффективности и состояния полости матки врач назначит УЗИ органов малого таза.
Профилактика
Специфических способов профилактики нет. Чтобы выявить новообразования и своевременно выбрать тактику лечения нужно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога и не игнорировать подозрительные симптомы.
Врач акушер-гинеколог
Клиника на пр. Энгельса
Врач акушер- гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Клиника на б-р Новаторов
Врач-гинеколог первой квалификационной категории
Клиника на пр. Энгельса
Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук
Клиника на пр. Энгельса
Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории
Клиника на пр. Энгельса
Врач-гинеколог высшей категории
Клиника на пр. Энгельса
Врач акушер-гинеколог высшей категории
Клиника на б-р Новаторов
Клиника на пр. Энгельса