Глиальный ряд в головном мозге что это такое
Глиальные опухоли
В нейроонкологической практике эти опухоли занимают едва ли не лидирующее положение, уступая по частоте встречаемости только метастатическим опухолям. Современная классификация глиальных опухолей достаточно обширна и формат данной статьи не позволяет осветить все особенности данных опухолей. Тем не менее, стоит отметить, что глиальные опухоли очень разнородны по своей структуре, наличию определенных генетических мутаций, агрессивности, клиническому течению, особенностям диагностики, восприимчивости к лечению и общему прогнозу для жизни больных. Другими по гистологической структуре, но схожими по стратегии лечения являются эпендимальные и эмбриональные опухоли ЦНС, среди которых наиболее часто встречаются эпендимомы и медуллобластомы.
Все глиомы подразделяются по степени злокачественности на 4 степени:
Глиомы первой степени, например пилоидные (пилоцитарные) астроцитомы, хорошо отграничены от здоровой мозговой ткани, медленно растут и их патологическое воздействие определяется практически исключительно размерами и локализацией в головном мозге
Глиомы второй-четвертой степени склонны к инфильтративному росту и не имеют четкой границы со здоровой мозговой тканью. Это является одним, но не единственным фактором, влияющим на агрессивность течения подобных опухолей, а также на выбор возможных методов лечения и их эффективность.
Особенно следует отметить способность некоторых диффузных астроцитом прогрессировать (мутировать) с течением времени и приобретать более агрессивное (злокачественное) течение. Типичным примером тому могут служить диффузные (II степени) и анапластические (III степени) астроцитомы прогрессирующие до глиобластомы (IV степени)
Какой метод диагностики лучше использовать при глиальных опухолях?
Компьютерная томография – информативна лишь для выявления локализации патологического очага, наличия перифокального отека, сдавления головного мозга. В дифференциальной диагностике различных видов глиом не информативна.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Применяется практически весь спектр режимов МРТ-сканирования, включая контрастное усиление, спектроскопию, ASL-перфузию и прочие. На основании данных МРТ в большинстве случаев можно предположить доброкачественный или злокачественный характер опухоли, и даже предположить ее гистологический вариант, но невозможно установить достоверный гистологический диагноз.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) использует специфические для головного мозга вещества-метаболиты, которые избирательно накапливаются в опухоли. Широко применяемая в диагностике внечерепных опухолей фтордезоксиглюкоза не специфична по отношению к глиальным опухолям и в их диагностике не используется. Наибольшее распространение и значение в нейроонкологии имеют радиоактивно меченые метионин и фторхолин.
Биопсия. Забор биопсийного материала осуществляется либо путем стереотаксической пункции специальной иглой через небольшое (до 1 см) трефинационное отверстие, либо при хирургической операции. Опухолевая ткань не только исследуется под микроскопом, но и проходит ряд сложных тестов на наличие тех или иных биохимических факторов, мутаций и прочих признаков, на основании чего не только устанавливается точный диагноз, но и определяется прогноз дальнейшего развития болезни и потенциальная чувствительность опухоли к лекарственной терапии
Как лечить глиальные опухоли?
Глиомы первой степени достаточно хорошо поддаются хирургическому лечению, эффективность и радикальность которого определяется преимущественно локализацией опухоли и вовлечением функциональных зон мозга.
Глиомы второй-четвертой степени требуют комбинированного лечения. Основой его, в большинстве случаев, являются хирургия – направленная на удаление или уменьшение объема опухоли, оказывающего давление на мозг, радиотерапия – в режиме стандартного фракционирования с краевым захватом до 5-20 мм по 1.8-2 Гр (в зависимости от степени злокачественности) за 30 сеансов и химиотерапия, которая в ряде случаев может назначаться одновременно с курсом лучевой терапии. Особым методом облучения является краниоспинальное облучение, при котором помимо самой опухоли (чаще всего – анапластические эпендимомы и медуллобластомы) или ее послеоперационного ложа, облучается весь головной и спинной мозг, для воздействия или для профилактики появления метастазов опухоли по ликворным путям центральной нервной системы. В последнее время, как и в общей онкологии, появились и постоянно совершенствуются препараты с прицельным воздействием на опухоли – таргетная терапия, подавляющие работу ферментных систем опухолевых клеток, факторов роста опухолевых сосудов, но не являющихся истинными токсинами по отношению к клеткам.
Радиохирургия. Не смотря на широко распространенное представление о радиохирургии вообще, и о Гамма-ноже, в частности, как панацее от всех опухолей, именно в случае глиом второй-четвертой степени – это не так. И наиболее существенным моментом, определяющим ограниченное использование радиохирургии, является, как ни странно, именно «прицельность» облучения с высоким градиентом дозы на границе опухоль/здоровый мозг, т.к. граница эта трудно и весьма условно определяется с помощью МРТ и СКТ. Даже дополнительная информация, которую дает ПЭТ – не отражает истинной картины процесса.
Тем не менее, Гамма-нож применяется в следующих случаях:
Глиомы головного мозга
ГЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Глиомы развиваются из нейроэпителиальных (глиальных) клеток, которые входят в состав ткани головного мозга.
Впервые глиальные клетки были отнесены в отдельную группу элементов нервной системы в 1871 году.
Глиальные клетки можно разделить на 4 основных типа: клетки эпиндемы, микроглии, олигодендроциты и астроциты.
Доброкачественная опухоль растет медленно, и оказывает неблагоприятное действие на окружающие ткани, сдавливая их. Злокачественная опухоль имеет агрессивно- быстрый рост, разрушая окружающие ткани, рорастая сосуды и ткани, инфильтрируя ткань головного мозга, не имеющей четких границ.
Глиомы развиваются из:
Классификация глиальных опухолей
В настоящее время существует множество классификаций глиальных опухолей
Доброкачественные опухоли медленно растут, редко инфильтруют окружающие ткани, вред, который они наносят, как правило, связан с компрессией окружающих тканей и структур головного мозга. Очень большая доброкачественная глиома может создавать опасность для жизни пациента, в той же мере, что и злокачественная.
Классификация ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) считается самой удобной и используется чаще других
В основе этой классификации лежит 4 основных признака:
Тип глиальной опухоли
Первая степень злокачественности
Признаков злокачественности нет.
Ювенильная астроцитома, субэпендимальная астроцитома, пилоцитарная астроцитома
Вторая степень злокачественности
Один признак злокачественного заболевания, чаще всего, атипия клеток. Эти опухоли хорошо дифференцируются, темп их роста медленный (low-grade), имеют доброкачественный характер
Диффузная астроцитома, фибриллярная астроцитома
Третья степень злокачественности
Четвертая степень злокачественности
Все признаки злокачественного заболевания и некроз тканей
Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization) глиомы можно разделить по степени их злокачественности.
Опухоли первой степени имеют благоприятный прогноз, так как они медленно растут (почти стопроцентная пятилетняя выживаемость). Опухоли четвертой степени имеют плохой прогноз и минимальную выживаемость, мало кто из больных остается в живых через год после хирургического вмешательства.
Клинические проявления заболевания зависят сразу от нескольких факторов:
Обычно все опухоли глиальной ткани вызывают неврологическую симптоматику:
На долю глиом приходится 50% всех первичных опухолей головного мозга.
Хирургическая резекция глиом – это основной метод лечения
Лучевая и химиотерапия – это дополнительные методы к лечению глиом
Радиохирургия методика «Гамма –нож» применяется при остаточном объеме или рецидиве опухоли, после ранее проведенных операций, лучевой терапи, при условии наличия четких границ опухолевой ткани размером не более 3,0 см в наибольшем измерении и общем состоянии пациента по индексу шкалы Карновского не менее 70 баллов
Рис. 1 Методика «Гамма-нож» в лечении астрацитома (Graed II) в до и послеоперационном периоде через 14 месяцев.
Метод «Гамма-ножа» может использоваться в лечении глиальных опухолей но при определенных условиях, о которых Вы можете узнать у специалиста
О больнице
Учредителем Бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Окружная клиническая больница» является Ханты-Мансийский автономный округ – Югра. Дата государственной регистрации – 7 августа 2012 года.
Глиобластома головного мозга
Глиобластома головного мозга – злокачественное образование, отличающееся агрессивным развитием. Редкая патология, среди онкологических больных диагностируется 1 раз на 1000 случаев. Свое начало опухоль берет в клетках головного мозга, которые называются глии. На фоне нарушения их деятельности начинается активное деление клеток, в том числе и в рядом расположенных – именно так развивается злокачественный процесс. Чаще всего глиобластома локализуется в височной и лобной частях головного мозга, но иногда диагностируется в мозжечке, спинном мозге и стволе головного мозга.
Различают 3 вида злокачественной опухоли:
Также классифицируется глиобластома на первичную и вторичную. В первом случае речь идет о стремительно развивающейся опухоли (максимум за 3 месяца до критического состояния), чаще диагностируется у мужчин старшего возраста. Вторичная глиобластома формируется из доброкачественных опухолей, чаще выявляется у женщин среднего, старшего возрастов.
Конкретных причин развития злокачественного процесса в клетках головного мозга нет, но врачи выделяют несколько провоцирующих факторов:
Симптомы, признаки глиобластомы головного мозга
Симптомы глиобластомы проявляются рано, поэтому диагностировать ее на ранней стадии не представляет трудностей. Врачи выделяют несколько первичных признаков заболевания:
По мере роста глиобластома начинает оказывать давление на определенные участки головного мозга и клиническая картина становится более расширенной. Добавляются специфические симптомы:
Сначала симптомы глиобластомы появляются периодически, больной отмечает повышенную сонливость, быструю утомляемость, понижение работоспособности. Затем признаки глиобластомы беспокоят в постоянном режиме, что означает активный рост образования.
Онкология головного мозга (глиобластома): методы диагностики
Важно выявить проблему на ранней стадии развития, тогда шансы на выздоровления повышаются в разы. Как только появляются первичные симптомы глиобластомы, стоит обратиться за помощью к специалистам для прохождения полноценного обследования. При подозрении на глиобластому врачи назначают КТ головного мозга – это современный метод лучевой диагностики. Врач сможет оценить состояние кровотока даже в самых мелких кровеносных сосудах головного мозга. Выполняется с применением контрастного вещества, которое вводится в периферическую вену.
КТ головного мозга является информативным методом диагностирования глиобластомы, потому что эта процедура:
При подозрении на опухоль головного мозга, врачи используют при обследовании пациента и другие диагностические процедуры:
Все вышеперечисленные диагностические мероприятия проводятся при выраженной клинической картине.
Лечение глиобластомы головного мозга
Если глиобластома головного мозга диагностирована на 4 стадии развития, то лечение будет нецелесообразным. Врачи назначают поддерживающую терапию, чтобы облегчить симптомы при глиобластоме и на некоторое время продлить жизнь больного. Но на остальных 3 стадиях лечение может дать отличные результаты. Чаще всего назначают:
Хирургическое вмешательство показано и на 3 стадии заболевания, но выполняется оно в качестве паллиативного лечения. Врач осуществляет шунтирование, что позволяет стабилизировать внутричерепное давление и сохранить функциональность головного мозга.
Иногда глиобластома локализуется в труднодоступных местах головного мозга и тогда врачи могут отказаться от проведения хирургического вмешательства.
Инновационный метод лечения в рамках клинического исследования.
Команда врачей НМИЦ радиологии во главе с А.Д. Каприным в составе 20 человек (нейрохирурги, анестезиологи, реаниматологи, кардиохирурги, перфузиологи сразу пяти научных медицинских институтов) провели первую в мире процедуру изолированной перфузии головного мозга пациентке с диагнозом «глиобластома». За счет особого строения и структуры тканей головного мозга опухоли данной локализации, к которым в том числе относят глиобластомы, крайне сложно поддаются лечению. Суть инновационного метода заключается в том, что во время медицинской манипуляции головной мозг кровоснабжается отдельно от тела с помощью аппарата искусственного кровообращения. На этом этапе к органу доставляются концентрированные дозы химиопрепарата, губительные для опухоли, но безопасные для самого органа. После того, как токсичность снижается, орган вновь подключается к общей системе кровообращения.
Прогнозы заболевания
Болезнь имеет крайне неблагоприятные прогнозы, хотя многое зависит от классификации глиобластомы головного мозга. Если врачами была проведена операция по удалению опухоли, то выживаемость составляет максимум 5 лет, но чаще 1-2 года. Если лечение будет полностью отсутствовать, то продолжительность жизни пациента сокращается до 3 месяцев.
Полное выздоровление возможно, если глиобластома была диагностирована на 1 и 2 стадии развития. Но это зависит от того, полностью или частично была удалена опухоль, были ли повреждены здоровые ткани головного мозга.
Глиобластома – агрессивная болезнь, которая может поражать разные части головного мозга. Но отчаиваться не стоит! Во-первых, симптомы новообразования специфичны, во-вторых, ранняя стадия отлично лечится путем операции и дальнейшей терапии. Нужно лишь вовремя обратиться для обследования в клинику – врачи воспользуются современными методами диагностики и смогут сохранить жизнь пациенту.
Филиалы и отделения, в которых лечат глиобластому головного мозга
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Отделение нейроонкологии
Заведующий – к.м.н. ЗАЙЦЕВ Антон Михайлович
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Глиомы
Что такое глиома?
Глиома – нейроэпителиальная опухоль, разновидность опухолей центральной нервной системы, источником роста которых является глиальная ткань. В свою очередь глиальная ткань (глия) состоит из нескольких типов клеток: астроцитов (выполняют опорную, питательную, барьерную функции), эпендимоцитов (выстилают стенки желудочковой системы мозга), олигодендроглиоцитов (образуют миелиновую оболочку отростков нейронов) и микроглиоцитов (являются иммунными клетками центральной нервной системы). Клетки глии в головном и спинном мозге, а также в периферической нервной системе выполняют множество функций: защитную, барьерную, питательную и др. Данные клетки необходимы для нормального функционирования нейронов – основных клеток нервной системы. При сбое в делении этих клеток (в результате спорадических мутаций) возникает неконтролируемый рост – развивается опухоль.
Классификация
В зависимости от того, из какого вида клеток происходит опухолевый рост, различают следующие виды новообразований: астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы. Глиомы, как и другие опухоли могут быть доброкачественными (пилоцитарная астроцитома, эпендимома) и злокачественными (анапластическая астроцитома, глиобластома и т.п.). По степени злокачественности они подразделяются на 4 типа: grade I, II, III, IV. От степени (grade) зависит скорость и характер роста новообразования, объем комплексного лечения (операция, химиотерапия, лучевая терапия) и прогноз.
Помимо вышеупомянутого разделения глиом в зависимости от происхождения, все глиальные опухоли делятся в зависимости от локализации в структурах мозга. Глиомы: лобной доли, теменной доли, височной доли, затылочной доли, мозолистого тела, мозжечка, ствола, спинного мозга, зрительного нерва и т.д. Глиомы спинного мозга, как правило интрамедуллярные (внутримозговые) и по локализации могут быть в зависимости от уровня поражения следующие: глиомы шейного, грудного, поясничного отделов.
Основные симптомы заболевания
При росте опухоли головного мозга увеличивается объем содержимого полости черепа (как за счет самой опухоли, так и за счет вторичного отека мозга), а учитывая его (черепа) не растяжимость происходит постепенное повышение внутричерепного давления – возникает общемозговая симптоматика: головная боль, постоянная, усиливающаяся по утрам и в горизонтальном положении, с тошнотой, рвотой; сонливость (постепенное угнетение сознания); генерализованные судороги и др.
Очаговые симптомы глиомы могут быть следующими: парезы и параличи; изменения чувствительности любого участка тела; двоение в глазах; нарушение зрения, слуха; асимметрия лица; косоглазие; отклонение языка в сторону; судороги в определенной группе мышц; шаткость походки; изменения речи, почерка; нарушения функции тазовых органов (задержка или недержание мочи, стула) и многое другое. Кроме симптомов, которые пациент может выявить у себя сам, существует множество знаков, которые может увидеть только врач. Вот почему периодическое наблюдение невролога, особенно при наличии каких-либо жалоб из вышеперечисленных очень важно. Ведь выявление глиомы на ранних стадиях позволяет быстрее начать эффективное лечение, что значительно улучшает прогноз.
Диагностика и лечение
При подозрении на объемное образование (глиому) головного и спинного мозга проводится дополнительное обследование. «Золотым стандартом» диагностики является МРТ с контрастным усилением. При выявлении глиомы на МРТ пациент нуждается в первичной консультации нейрохирурга, в результате которой определяется тактика дальнейшего лечения. Это может быть оперативное лечение в условиях нейрохирургического стационара, либо лучевая и полихимиотерапия, или их сочетание. После операции и/или лучевой, полихимиотерапии пациент нуждается в реабилитационных мероприятиях под наблюдением невролога. Врач-невролог так же в ходе наблюдения оценивает динамику восстановления ранее утраченных функций, отмечает появление новых симптомов в случае рецидива глиомы.
Глиома головного мозга
Описание, причины и классификация патологии
Заболевание характеризуется развитием опухолевого процесса, берущего свое начало из «вспомогательных» клеток головного мозга, окружающих основные нейроны – волокна глии. Нейроглии осуществляют передачу нервных импульсов от нейронов, защищают, участвуют в метаболических процессах, нормализуют функциональность нейронов. Глиома – довольно распространенная опухолевая патология, так как фиксируется у большей половины пациентов, у которых диагностируются мозговые новообразования. Развивается как первичное заболевание. По внешним признакам может дифференцироваться по цвету от светло-розового до темно-красного узла, не имеющего четких границ. Очень редко наблюдается врастание ее отростков в сопредельные мозговые ткани или структуру кости.
По форме образование напоминает округлость или суженный на концах цилиндр. На начальной стадии развития диаметр ее составляет два – три миллиметра, на запущенном этапе может достигнуть размеров крупного яблока. Характерно растянутое по времени разрастание опухоли и отсутствие агрессивных метастаз, при этом контуры новообразования настолько размыты, что их черты невозможно стопроцентно определить даже при многократном увеличении. Так как аномальные клетки врастают в сопредельные ткани, происходит медленная дегенерация окружающих нейронов и глии. Часто наблюдается несоответствие количества и степени неврологических нарушений небольшим размерам глиомы.
Если провести классификацию типов недуга, можно выделить три группы опухолей, образующихся из разных видов глиальных клеток:
Имеют место случаи, когда диагностируются смешанные виды образований, захватывающие и сосудистую структуру, а также опухоли невыясненной природы. По степени злокачественности выделяется 4 группы:
Симптоматика заболевания
Признаки появившегося недуга имеют определенную схожесть с симптомами разнообразных опухолевых процессов:
Если произошло врастание глиомы в мозговые желудочковые зоны, происходит перекрытие каналов, по которым происходит естественный отток цереброспинальной жидкости от мозга, что приводит к повышению ее количества во внутричерепной полости. Развивается гидроцефалия, сопровождающаяся ростом внутричерепного давления. В зависимости от местоположения опухоли фиксируются нарушения зрительного восприятия, потеря координации и ощущения окружающего пространства (если задет вестибулярный аппарат), нарушение речевых функций, ослабленность мускулатуры, спазмирование мышечного аппарата, онемение отдельных участков тела, сбои в психическом восприятии, разбалансировка адекватности эмоционального ответа.
Как диагностировать глиому головного мозга?
Стартовой точкой в диагностике болезни является первичный осмотр и консультация у невролога. Производится опрос и сбор анамнеза, обращается внимание на изменение сенсорного восприятия кожными покровами, дисбаланс, происходящий в вестибулярной системе, ослабление мускулатуры и повышение тонуса мышечных волокон, анализ психического и эмоционального состояния пациента.
Нервно-мышечная система оценивается при помощи таких диагностических методик, как электронейрография и электромиография. Для обнаружения излишнего скопления жидкостных субстанций в мозговых полостях применяется ЭхоЭГ. При наличии жалоб на снижение зрительных способностей, назначается офтальмологический осмотр. При систематических судорогах выписывается направление на ЭЭГ.
К аппаратным методам диагностирования относятся:
Лечебные и восстановительные меры
Полноценное изъятие глиомы из тканей головного мозга – задача практически невыполнимая, что объясняется высокой степенью ее прорастания в соседние волокна. Оперативное вмешательство имеет положительный результат только при обнаружении патологии на ранних стадиях ее зарождения. Современные микрохирургические и параллельные визуализирующие методы сделали процесс удаления несколько проще, но и они не гарантируют стопроцентный результат.
Тем не менее, оперативное вмешательство до сих пор является единственным эффективным способом избавления от агрессивного волокна. Хирургия бессильна, если новообразование локализуется в глубинном, труднодоступном месте, если оно распространилось на оба полушария. Нестабильность общего состояния больного и наличие иных онкологических поражений также является противопоказанием к операции.
Стоит отметить, что глиома довольно чувствительна к радиационному и химическому воздействию, что позволяет проводить соответствующие терапевтические манипуляции. Лучевая и химиотерапия показана как перед инструментальным вмешательством, так и после его проведения. Одним из современных способов выступает стереотаксическая лучевая хирургия, которая воздействует только на зону поражения, не травмируя близко прилегающие структуры. Данные методики имеют временное действие на скорость распространения агрессивных клеток, так как центральное ядро опухоли плохо поддается терапевтическим манипуляциях. Главным способом остается инструментальное изъятие.
Прогноз течения болезни и выздоровления
По статистическим данным прогноз течения болезни является неблагоприятным. Многое зависит от степени злокачественности глиомы. При 2-4 степени тяжести частичное удаление пораженных волокон приводит к последующему восстановлению патологических тканей, и лишь немного продлевает продолжительность жизни пациента. Средняя длительность жизни человека, страдающего высоко-степенным поражением, составляет 1-2 года.
Доброкачественная первая стадия оставляет больше шансов на увеличение продолжительности жизни. При своевременном диагностировании и удалении глиомы более 80% заболевших продолжают жить дольше пяти лет.