Гормон щитовидной железы т3 повышен что это значит

Гормон Т3

За что отвечает гормон Т3?

Т3 – гормон щитовидной железы, один из двух ее основных гормонов и самый активный ее гормон. Синоним – трийодтиронин. Молекула гормона Т3 содержит в себе 3 атома йода, поэтому и возникает в названии и сокращенном наименовании гормона цифра «три». Гормон Т3 – это конечный, наиболее активный гормон щитовидной железы, образующийся в-основном при распаде гормона Т4 с отщеплением от него одного атома йода. После подобного отрыва атома, как после отрыва чеки от гранаты, молекула гормона активируется – не очень сильно действующий Т4 превращается в мощный, в 10 раз более активный, гормон Т3.

Гормон Т3 отвечает за управление энергетическим обменом человеческого организма. Он стимулирует процессы распада энергии и доставки ее в места, где она необходима. Проникая в клетки мозга, гормон Т3 активирует обменные процессы в них, ускоряя развитие мозга у ребенка и усиливая нервную деятельность у взрослого.

Гормон Т3 также активирует обменные процессы в сердце, учащает пульс. В костной ткани Т3 также способен усиливать обмен веществ. Влияет гормон и на общую нервную возбудимость, повышая ее.

Гормон Т3 свободный и общий – что это?

Гормон Т3 частично секретируется клетками щитовидной железы сразу в «готовом» виде, с тремя атомами йода. После того, как трийодтиронин попадает в кровь, он тут же связывается с молекулами белков-переносчиков, которые транспортируют гормон по сосудам к местам его непосредственного потребления тканями. В небольшой концентрации гормон Т3 остается в крови в несвязанном с белками виде – его при этом называют «гормон Т3 свободный». Именно свободный гормон обеспечивает основные биологические эффекты Т3.

Гормон Т3 общий – это связанный с белками Т3 + свободный гормон Т3. Общая гормон Т3 часто определяется в случае сомнительных результатов теста на свободный гормон – в силу лабораторных особенностей анализа, общий гормон может в некоторых случаях точнее показывать состояние гормонов щитовидной железы у пациента.

Анализ на гормон Т3

Анализ на гормоны Т3, Т4, ТТГ – основной анализ в работе врача-эндокринолога, занимающегося лечением заболеваний щитовидной железы. По экономическим соображениям часто гормон Т3 вообще не сдается – это позволяет уменьшить общую стоимость анализа кровь на гормоны, но в ряде случаев может приводить к диагностическим ошибкам.

Следует учитывать, что при узловом токсическом зобе (болезнь Пламмера = токсическая аденома щитовидной железы, также при многоузловом токсическом зобе) часто автономно функционирующие узлы вырабатывают именно гормон Т3. Встречаются также случаи более активной выработки гормона Т3 при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса, Базедовой болезни). Для таких ситуаций, когда преимущественно повышен гормон Т3, даже придуман специальный термин – Т3-токсикоз. Он протекает с более выраженными симптомами, чем при повышении преимущественно гормона Т4, и медленнее устраняется при лекарственной терапии.

Норма гормона Т3

Норма гормонов Т3, Т4, ТТГ обычно указывается на бланке с результатами анализа. Все современные лаборатории используют очень разнообразное лабораторное оборудование различных классов, которое может потреблять различные наборы реагентов. Именно поэтому самого понятия «норма гормона Т3» сейчас уже практически нет – нормой называется то значение, которое укладывается в референсные пределы (нормативы), указанные на бланке лаборатории. Необходимости заучивать различные варианты нормативов сейчас уже нет. Если вдруг Вы получили результат анализа крови в рукописном виде на бланке без указания нормы гормона Т3 и других гормонов – вряд ли такому заключению лаборатории следует полностью доверять. Современные качественные лабораторные службы всегда формируют бланк с использованием компьютера, указывая и точное значение гормона, и точные пределы нормы.

В Северо-Западном центре эндокринологии анализ крови на гормон Т3 выполняется на высокоточных иммунохемилюминесцентных анализаторах 3-го поколения Abbott Architect (США) и Advia Centaur (Германия). Норма гормона Т3 для этих анализаторов составляет 2,62-5,69 пмоль/л.

Повышенный гормон Т3

Повышение гормона Т3 встречается при различных видах тиреотоксикоза (повышения уровня гормонов щитовидной железы в крови).

Если гормон Т3 свободный повышен, обычно пациента беспокоит ряд симптомов (следует учитывать, что гормон Т3 – весьма активный гормон, поэтому и симптомы будут выражены весьма сильно):

Важно отметить, что анализ крови на свободный гормон Т3 – это один из наиболее сложных анализов в лабораторном деле. С ним связано значительное число потенциальных ошибок лабораторий. Наиболее часто встречается ложное повышение гормона Т3 в крови – такой результат исследования попадает к врачам-эндокринологам Северо-Западного центра эндокринологии практически ежедневно. Заподозрить ошибку лаборатории помогает анализ других гормонов щитовидной железы – если гормон ТТГ в норме, а гормон Т3 повышен, есть все основания подозревать лабораторию в некачественном анализе. Такое же подозрение возникает и в случае, если ТТГ в норме или повышен, гормон Т3 повышен, а гормон Т4 – в норме. Во всех случаях сомнительных заключений лаборатории следует провести повторный анализ в высокоточной иммунохемилюминесцентной лаборатории 3-го поколения специализированного центра эндокринологии, в качестве работы которой не будет никаких сомнений. Северо-Западный центр эндокринологии практически каждый день проводит подобные проверочные анализы для своих пациентов, и очень часто выявленные при первичном анализе «странные изменения» оказываются неправдой.

Что делать, если гормон Т3 повышен, и в качестве теста сомневаться не приходится (гормон ТТГ при этом практически всегда снижен, а Т4 – обычно повышен, хотя и не всегда)? Совет может быть только один – необходима консультация врача-эндокринолога, имеющего значительный опыт в лечении заболеваний щитовидной железы.

Если гормон Т3 понижен

Гормон Т3 свободный понижен при общем нарушении выработки гормонов щитовидной железы. Подобное нарушение встречается:

При развитии недостатка гормонов щитовидной железы существует важное правило – вначале снижается ниже нормы гормон Т4, и только после этого увидеть, что в крови низкий гормон Т3. Учитывая, что активность гормона Т3 превышает активность Т4 почти в 10 раз, организм как бы «переводит деньги в свободно конвертируемую валюту», если чувствует, что развивается реальная нехватка гормонов. Этот эффект носит наименование «усиление периферической конверсии Т4 в Т3» и призван сгладить последствия гипотиреоза – дефицита гормонов щитовидной железы.

Если в Вашем анализе крови гормон Т3 понижен (общий или свободный), а гормоны ТТГ, Т4 находятся в пределах нормы – скорее всего, Вы имеете дело с лабораторной ошибкой. Занижение уровня гормона Т3 является типичной ошибкой многих лабораторных служб в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, встречающейся очень часто. В подобных случаях необходимо обратиться для перепроверки анализа в специализированную лабораторию 3-го поколения – например, в лабораторию Северо-Западного центра эндокринологии.

Анализ крови на гормон Т3 в Северо-Западном центре эндокринологии

Северо-Западный центр эндокринологии – специализированная клиника эндокринологии, амбулаторные филиалы которой размещены в Санкт-Петербурге и Ленинградской области (Выборг, Кингисепп, Луга, Гатчина, Светогорск). Анализы на гормоны щитовидной железы выполняются высокоточной иммунохемилюминесцентной лабораторией немецкой лабораторной службы LADR, что позволяет обеспечить безупречное качество тестов. Центр эндокринологии – это именно то место, где лучше сдавать гормоны щитовидной железы, мы знаем о гормонах все.

Сдача анализов на гормоны в наших филиалах происходит с использованием вакуумных систем, обеспечивающих максимальный комфорт при взятии крови и максимальное качество результата. Процедурные сестры центра эндокринологии имеют значительный опыт взятия крови у взрослых и детей. В филиалах центра можно сдать анализ крови и ребенку – мы обеспечим для ребенка и мультфильмы во время взятия крови, и подарки, и диплом за храбрость – всё для того, чтобы Ваш ребенок не боялся сдавать анализы.

Анализ крови на гормоны ТТГ, Т3, Т4 Вы можете сдать в филиалах центра эндокринологии:

— Петроградский филиал Северо-Западного центра эндокринологии (Кронверкский пр., д. 31, 200 метров налево от станции метро «Горьковская», тел. 498-10-30, с 7.30 до 20.00, без выходных)

Приморский район Санкт-Петербурга

— Приморский филиал Северо-Западного центра эндокринологии (ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, тел. 565-11-12, с 7.00 до 20.00, без выходных)

— Выборгские филиалы Северо-Западного центра эндокринологии:

Все филиалы центра располагают парковкой для автомашин.

Тиреотоксикоз

Узловой токсический зоб

Узловой токсический зоб – заболевание, сопровождающееся появлением одного или нескольких узлов щитовидной железы, обладающих функциональной автономией, т.е. способных усиленно вырабатывать гормоны, не считаясь с реальными потребностями организма. При наличии нескольких узлов обычно говорят о многоузловом токсическом зобе.

Базедова болезнь (болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб)

Причина Базедовой болезни кроется в неправильном функционировании иммунной системы человека, которая начинает вырабатывать особые антитела – антитета к рецептору ТТГ, направленные против собственной щитовидной железы пациента

Тиреоглобулин

Гормон Т4

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ, тиреоидит Хашимото)

Гормоны щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы делятся на два различных класса: йодитиронины (тироксин, трийодтиронин) и кальцитонин. Из двух этих классов гормонов щитовидной железы тироксин и трийодтиронин регулируют основной обмен организма (тот уровень энергозатрат, который необходим для поддержания жизнедеятельности организма в состоянии полного покоя), а кальцитонин участвует в регуляции обмена кальция и развития костной ткани.

Анализы в СПб

Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

Анализ на гормоны щитовидной железы

Операции на щитовидной железе

Северо-Западный центр эндокринологии – ведущее учреждение эндокринной хирургии России. В настоящее время в центре ежегодно выполняется более 5000 операций на щитовидной железе, околощитовидных (паращитовидных) железах, надпочечниках. По количеству операций Северо-Западный центр эндокринологии устойчиво занимает первое место в России и входит в тройку ведущих европейских клиник эндокринной хирургии

Консультация эндокринолога

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

Экспертное УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценить строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты позволяют осматривать все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.

Отзывы

Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии

Источник

Гормон щитовидной железы т3 повышен что это значит

Трийодтиронин (Т3) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического (главным образом поглощения кислорода тканями) и пластического обмена в организме. Общий трийодтиронин – это сумма двух фракций: связанной и не связанной с белками плазмы крови.

Total Triiodthyronine, TT3.

Нмоль/л (наномоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

Трийодтиронин (Т3) – гормон щитовидной железы, биологическая активность которого в 3-5 раз превышает активность тироксина (Т4). Некоторое количество трийодтиронина синтезируется в щитовидной железе, однако в основном он образуется при дейодировании тироксина вне ее. Большая часть цирку­лирующего в крови трийодтиронина связана с белками плазмы, в частности с тироксинсвязывающим глобулином, тироксин-связывающим преальбумином и альбумином. Оставшаяся доля (менее 1 %) трийодтиронина является биологически активной (свободной) фракцией.

Трийодтиронин регулирует скорость потребления тканями кислорода, стимулирует синтез белка, глюконеогенез и гликогенолиз (что приводит к повышению концентрации глюкозы в крови), липолиз, моторную функцию кишечника, усиливает катаболизм и выведение с желчью холестерина, способствует синтезу витамина А и всасыванию в кишечнике витамина B ₁₂, росту костей, производству половых гормонов. Детям этот гормон необходим для роста и развития центральной нервной системы.

Для чего используется исследование?

Для диагностики и мониторинга трийодтиронин-обусловленного тиреотоксикоза и гипотиреоза.

Когда назначается исследование?

Что означают результаты?

Причины повышения Т3 общего:

Причины снижения уровня Т3 общего:

Что может влиять на результат?

Понижению концентрации трийодтиронина способствует прием амиодарона, анаболических стероидов, андрогенов, дексаметазона, пропранолола, салицилатов, производных кумарина, антитиреиодных препаратов, аспирина, атенолола, карбамазепина, циметидина, фуросемида, препаратов лития, теофиллина.

К повышению концентрации трийодтиронина может приводить прием эстрогенов, контрацептивов, метадона, амиодарона (редко), клофибрата, тамоксифена, фенотиазинов, тербуталина, вальпроевой кислоты, препаратов лития, антитиреоидных препаратов, рифампицина.

Ложно завышенные значения трийодтиронина могут наблюдаться при беременности, миеломе, а также при тяжелых заболева­ниях печени (за счет повышения концентрации в плазме крови тироксинсвязывающего глобулина).

Пожилые люди и больные с тяжелыми соматичес­кими заболеваниями могут страдать синдромом низкого ТЗ – это сниже­ние уровня трийодтиронина сыворотки крови при нормальном содержании Т4. У таких людей это не является признаком гипотиреоза.

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, терапевт, врач общей практики.

Источник

Т3 свободный (трийодтиронин) – норма у женщин по возрастам, причины повышенного и пониженного Т3

Трийодтиронин свободный (Т3) — гормон щитовидной железы, необходим для нормальной работы организма. Цифра три указывает на то, что гормон содержит 3 атома йода. Основная функция — активация метаболизма и стимуляция тканей к всасыванию кислорода. Анализ на определение показателей Т3 назначают для диагностирования болезней щитовидной железы, при планировании беременности, для выявления причин мужского и женского бесплодия.

Трийодтиронин — что это за гормон?

Гормон Т3 в организме вырабатывают клетки щитовидной железы. Или же трийодтиронин образуется в крови при отсоединении от тироксина атома йода.
Функции гормона:

Свободный и общий ТЗ — в чем разница?

Трийодтиронин практически весь циркулирует в крови в связанной форме. Это общий Т3. К молекулам гормона присоединяются протеиновые соединения — глобулины, альбумины, преальбумины. Это снижает биологическую активность Т3, гормон не выполняет свои функции.

Но 0,03–0,5% трийодтиронина находится в свободном состоянии. Именно в несвязанном состоянии гормон воздействует на ткани и клетки.

Анализ на свободный Т3 назначают при подозрении на нарушения в работе щитовидной железы, для оценки эффективности гормональной терапии. Исследование для определения общего трийодтиронина необходимо для отслеживания динамики развития гипотиреоза, тиреотоксикоза.

Показания для назначения анализа на Т3 свободный

Исследования на определение уровня трийодтиронина назначает эндокринолог при наличии признаков гипертиреоза и гипотиреоза.

О нарушении функций щитовидной железы могут свидетельствовать следующие симптомы:

Часто люди игнорируют подобные проявления, списывают их на усталость. Но без своевременного лечения на фоне заболеваний щитовидной железы развиваются опасные осложнения.

Какие показатели Т3 считаются нормой?

Нормальные значения свободного трийодтиронина зависят от пола и возраста человека. После завершения полового созревания, установления нормального гормонального фона нормальные показатели у женщин обычно на 5–10% ниже, чем у мужчин.

Нормальное содержание (пмоль/л)

Мальчики и девочки первого года жизни

Мальчики и девочки 1–12

Мужчины и женщины старше 18

Чтобы результаты анализа на Т3 были достоверными, необходимо сдавать кровь в одной и той же лаборатории. Биоматериал необходимо сдавать утром, последний прием пищи за 8 часов до обследования. После ужина и утром можно пить чистую негазированную воду в неограниченном количестве. За 2 дня до сдачи крови необходимо прекратить принимать противозачаточные таблетки, другие лекарственные препараты. Если отказаться от приеме лекарств нельзя, нужно обязательно сообщить об этом лаборанту.

После операций на щитовидной железе, радиотерапии сдавать кровь можно не раньше, чем через 2 недели.

Помимо анализа на Т3, назначают анализы на определение других гормонов, УЗИ и рентген щитовидной железы.

Почему повышается уровень Т3?

Увеличение показателей свободного трийодтиронина свидетельствует о нарушении функций щитовидной железы.

Причины увеличения концентрации гормона:

Спровоцировать увеличение показателей Т3 может хориокарцинома, нефротический синдром, миелома, процедура гемодиализа. Исказить результаты анализа может прием гормональных препаратов, анальгетиков, средств для устранения рвоты. Высокие значения гормона наблюдаются у людей с героиновой, метдоновой зависимостью.

Снижение уровня гормона трийодтиронин может быть вызвано патологическими и физиологическими причинами.

Снижение показателей Т3 возникает при недостаточности надпочечников, хронических болезнях печени, психических отклонениях, различных формах гипотиреоза, остром и подостром тиреоидите.

Чем опасно повышение и снижение уровня гормона Т3?

При длительном тиреотоксикозе снижается плотность костей, увеличивается риск переломов. Это крайне опасно для женщин во время менопаузы. При повышении показателей гормона Т3 возрастает вероятность возникновения патологий сердца, тромбоэмболических осложнений.

Если уровень трийодтиронина повышен, на фоне стресса, после операций и тяжелых болезней может возникнуть тиреотоксический криз. Основные проявления — повышенная возбудимость, повышение температуры тела до 40 градусов, пульс учащается до 200 ударов в минуту. Беспокоит сильная тошнота, диарея, жажда. Состояние человека стремительно ухудшается, требуется экстренная медицинская помощь.

Одно из опасных последствий гипотиреоза — гипотиреоидная кома, чаще всего возникает у людей преклонного возраста. Основные провоцирующие факторы — переохлаждение, болезни сердца и сосудов, острые инфекционные патологии, травмы и кровопотеря. Признаки — снижение температуры тела до критичных отметок, судороги, угнетенное дыхание. Вероятность летального исхода — 25–60%.

Колебания показателей Т3 наблюдаются в подростковом возрасте. Значения могут меняться в зависимости от времени года — повышаются осенью и зимой, снижаются летом. Увеличение уровня трийодтиронина возникает при нарушении функций щитовидной железы при воспалительных процессах и онкологических патологиях. Дефицит гормона преимущественно связан с нехваткой белка в рационе и чрезмерными физическими нагрузками.

Источник

Гормон щитовидной железы т3 повышен что это значит

Термином «тиреотоксикоз» обозначают физиологические проявления повышения уровня тиреоидных гормонов любой этиологии. Гипертиреоидизм или гиперфункция щитовидной железы также означает избыточную продукцию тиреоидных гормонов, которая не обязательно имеет какие-либо клинические проявления, но может сопровождаться лишь повышением лабораторных показателей. У большинства пациентов с тиреотоксикозом имеется и гипертиреоидизм, но не все заболевания данной группы напрямую связаны с повышенным уровнем гормонов (например, скрытый подострый тиреоидит, экзогенный тиреотоксикоз вследствие передозировки заместительной гормональной терапии, деструктивное воздействие некоторых препаратов (амиодарона)).

Редкие причины тиреотоксикоза:
• ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза
• Струма яичника
• Хориокарцинома
• Медикаментозный тиреотоксикоз
• Метастазирующий рак щитовидной железы

К состояниям, которые наиболее часто сопровождаются тиреотоксикозом, относится болезнь Грейвса, тиреотоксическая аденома, токсический многоузловой зоб. Гипертиреоидизм также может быть вызван приемом йода или йодсодержащих препаратов. Гипертиреоидизм, вызванный приемом йода, возникает у ранее эутиреоидных больных с многоузловым или эндемическим зобом после употребления ими большого количества йода, например, в качестве контрастного препарата.

Скрытый гипертиреоидизм характеризуется снижением концентрации ТТГ на фоне нормальных показателей Т3 и Т4; он может возникать при легкой форме болезни Грейвса, токсическом многоузловом зобе, тиреоидите. Пациенты зачастую не предъявляют жалоб, либо отмечают лишь небольшие симптомы тиреотоксикоза.

Токсический многоузловой зоб встречается реже, чем болезнь Грейвса, но его распространенность увеличивается с возрастом и при наличии дефицита йода. Токсический многоузловой зоб возникает вследствие автономной продукции тиреоидных гормонов на фоне длительно текущего многоузлового зоба. Скрытый, безболезненный тиреоидит сопровождается воспалением щитовидной железы с выбросом ее гормонов в системный кровоток. Примерно у 10% пациентов с бессимптомным тиреоидитом гипертиреоз возникает после родов, у некоторых пациентов он развивается после приема определенных препаратов (литий, цитокины), в 5-10% у пациентов, принимающих амиодарон.

Подострый тиреоидит (болезнь Де Кервена) характеризуется болезненностью в области щитовидной железы и лихорадкой в течение длительного времени.

Типичные симптомы и признаки тиреотоксикоза очевидны у молодых пациентов, но в пожилом возрасте он может протекать скрыто, с единственными проявлениями в виде нарушений ритма сердца и потери массы тела. Избыточная продукция тиреоидных гормонов влияет практически на каждый орган в человеческом теле, проявления могут быть как минимальными, так и угрожающими жизни (аритмия). Многие симптомы тиреотоксикоза вызваны повышением скорости метаболизма, а также преобладанием тонуса симпатической нервной системы над парасимпатической. Снижается периферическое сопротивление сосудов, повышается сердечный выброс и ударный объем.

Прямой инотропный эффект ведет к тахикардии и увеличению пульсового давления. Ощущение «сердцебиения», описываемые больными, являются следствием повышения силы сердечных сокращений. Иногда появляются фибрилляции предсердий, особенно подвержены им пациенты старше 60 лет. Фибрилляция предсердий является одним из самых серьезных осложнений гипертиреоидиз-ма, поскольку она повышает риск эмболических осложнений. Лечение гипертиреоидизма зачастую приводит к нормализации ритма сердца.

Повышение скорости метаболизма при тиреотоксикозе сопровождается повышением аппетита, непереносимостью высоких температур, повышенным метаболизмом липидов. Повышение активности симпатической нервной системы происходит не из-за повышения концентрации адреналина или норадреналина в плазме крови, а за счет увеличения чувствительности рецепторов к катехоламинам. Гипертиреоидизм может проявляться гиперкинезами, нервозностью, гиперрефлексией и эмоциональной неустойчивостью.

Существует связь между болезнью Грейвса и миастенией, эти два заболевания могут встречаться совместно у 3-5% больных. Изменения со стороны глаз связаны с повышением адренергической чувствительности; из-за смещения верхних и нижних век глаза становятся «выпученными». У некоторых пациентов, принимающих препараты йода в течение одной недели, может развиться отек и инфильтрация глазных яблок, ведущая в последствии к формированию орбитопатии Грейвса. Также пациенты отмечают повышенную потливость, повышенную влажность кожи и истончение волос. Иногда встречается ускорение перистальтики и повышение аппетита.

При тиреотоксикозе возрастает экскреция кальция и фосфора, что ведет к резорбции костной ткани и повышению уровня щелочной фосфатазы. Клинические проявления тиреотоксикоза со стороны большинства органов и систем приведены в таблице ниже.

Симптомы избытка (гипертиреоидизма) и недостатка (гипотиреоидизма) гормонов щитовидной железы

а) Болезнь Грейвса как причина тиреотоксикоза. Болезнь Грейвса, наиболее частая причина гипертиреоидизма, вызывается циркулирующими антителами к рецепторам к ТТГ, действие которых приводит к повышению продукции тиреоидных гормонов. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте 20-40 лет, основными его проявлениями являются зоб и гипертиреоидизм; иногда появляются симптомы со стороны глаз и кожи. Изменения в ткани железы характеризуются лимфоцитарной инфильтрацией без разрушения фолликулов. Течение заболевания предсказать невозможно; у некоторых пациентов оно рецидивирует или персистирует на исходном уровне в течение многих лет.

Примерно через 20 лет у 1/3 пациентов развивается гипотиреоидизм. Орбитопатия, характеризующаяся воспалением глазного яблока, проптозом и экзофтальмом, может возникать до, во время или даже после постановки диагноза.

Диагноз обычно ставится при обнаружении низкого (зачастую неопределяемого) уровня ТТГ в сочетании с повышением уровней Т3 и Т4. Исследование поглощения радиоактивного йода может быть полезным в проведении дифференциального диагноза между гипертиреоидизмом, вызванным болезнью Грейвса и токсическим зобом, при которых отмечается более интенсивный захват йода, от подострого, безболезненного гипертиреоидизма, вызванного дефицитом йода.

Лечение болезни Грейвса. Существует три основных метода лечения болезни Грейвса: антитиреоидные препараты, терапия радиоактивным йодом, хирургическая резекция. Окончательное решение о выборе метода лечения выносится в зависимости от нужд и особенностей конкретного пациента (вероятность достижения ремиссии, наличие или планирование беременности, сопутствующие заболевания, желания самого больного).

В медикаментозном лечении болезни Грейвса используются бета-блокаторы и тионамиды. Бета-блокаторы снижают чрезмерную активность симпатоадреналовой системы и купируют связанные с этим симптомы: дрожь, сердцебиения, потливость, ретракцию век, повышение частоты сердечных сокращений. Пропранолол также незначительно угнетает превращение Т4 в Т3. Лечение бета-блокаторами можно продолжать до тех пор, пока на фоне приема антитиреоидных препаратов не будет достигнут эутиреоз (за исключением случаев, когда прием бета-блокаторов противопоказан, например, при сердечной недостаточности или бронхиальной астме).

Тионамиды, к которым относятся пропилтиоурацил и метимазол, угнетают оксиление и органическое связывание молекул йода, в результате чего концентрация йода в щитовидной железе снижается, и, соответственно, снижается продукция тиреоидных гормонов. Пропилтиоурацил также угнетает превращение Т4 в Т3. Поскольку прием пропилтиоурацила связан с риском развития гепатотоксичности, Американская ассоциация щитовидной железы утвердила метимазол в качестве основного препарата для лечения болезни Грейвса (за исключением первого триместра беременности). Антитиреоидные препараты могут использоваться короткими курсами для подготовки пациентов к терапии радиоактивным йодом или перед хирургическим лечением, а в немногих случаях даже вызвать ремиссию.

Необходимо длительное наблюдение с интервалами в 4-6 недель до нормализации показателей свободного Т4. Побочными эффектами лечения являются сыпь, артралгии, расстройства желудочно-кишечного тракта, боль в животе. К более тяжелым побочным реакциям относятся гепатит, холестаз и агранулоцитоз, они развиваются в результате идиосинкразии к препарату. Агранулоцитоз (0,2-0,5%) часто сопровождается лихорадкой и болью в горле. Из-за своего тератогенного действия метамизолп противопоказан в первом триместре беременности. Другими препаратами, иногда применяющимися для лечения гипертиреоидизма, являются литий и дексаметазон.

Литий нарушает секрецию тиреоидных гормонов, эффект временный и постепенно снижается. Эти препараты могут использоваться для лечения гипертиреоидизма при непереносимости тионамидов.

Тионамиды взаимодействуют с радиоактивным йодом, поэтому прием необходимо прекратить за 3-7 дней до начала терапии. Эффект от лечения обычно наступает в течение восьми недель, примерно через шесть месяцев от начала терапии развивается гипотиреоидизм. Для минимизации радиационного воздействия на других людей принимаются стандартные меры предосторожности. Офтальмопатия Грейвса в остром периоде считается относительным противопоказанием для лечения, поскольку терапия радиоактивным йодом может привести к обострениям. В данном случае перед началом лечения назначается курс кортикостероидов.

В США хирургическое лечение по поводу болезни Грейвса проводится редко. Выполняется субтотальная тиреоидэктомия с сохранением примерно двух граммов тканей. Показаниями к хирургическому лечению являются очень крупный зоб, рак, невозможность контроля заболевания тионамидами. Также хирургическое лечение показано пациенткам, желающим забеременеть в ближайшее время; беременным при отсутствии эффекта; а также пациентам с тяжело протекающим тиреотоксикозом, у которых имеется непереносимость тионамидов, а лечение радиоактивным йодом оказалось неэффективным. Для профилактики тиреотоксического криза перед проведением оперативного лечения у всех пациентов должно быть достигнуто нормальное содержание тиреоидных гормонов в крови.

Если тионамиды противопоказаны, могут использоваться бета-блокаторы и препараты йода (например, раствор Люголя), блокирующие синтез новых тиреоидных гормонов. Из-за того, что подавляющий эффект препаратов йода непродолжителен (эффект Вольффа-Чайкова) они должны использоваться только коротким курсом. После снижения эффективности препаратов йода они могут спровоцировать гипертиреоидизм. Кроме того, все пациенты с болезнью Грейвса должны принимать препараты йода в течение одной недели перед операцией, поскольку это помогает снизить кровоток в ткани щитовидной железы. После операции у пациентов развивается гипотиреоз с необходимостью заместительной гормональной терапии.

б) Тиреотоксический криз как обострение тиреотоксикоза. Тиреотоксический криз представляет собой крайнюю форму тиреотоксикоза, способную привести к смерти при отсутствии своевременного лечения. Обычно начинается внезапно при наличии недиагностированно-го или некорректно леченного тиреотоксикоза. Предрасполагающими факторами являются инфекционные процессы или обострения хронических заболеваний. До разработки методов предоперационного контроля уровня тиреоидных гормонов, тиреотоксический криз был достаточно частым осложнением тиреоидэктомии. У пациентов развивается лихорадка, тахикардия, в некоторых случаях отек легких и сердечная недостаточность. Также могут присутствовать тошнота, рвота, боль в животе, выраженное беспокойство.

Диагностика основана на клинической картине. Лечение должно проводиться в соответствии с разработанными руководствами. Оно состоит в назначении высоких доз антитиреоидных препаратов, препаратов йода в виде раствора Люголя или насыщенного раствора йодида калия, глюкокортикоидов. Хотя лучше начать с антитиреоидных препаратов, а не йода; в случае тиреотоксического криза откладывать прием препаратов йода нельзя, поскольку они помогают быстро сократить выброс гормонов щитовидной железы. Также назначают дексаметазон в высоких дозах, что помогает скорректировать стрессовую реакцию и снизить уровень синтеза гормонов. При отсутствии противопоказаний (сердечной недостаточности и астмы), используются бета-блокаторы.

У пациентов с высокой лихорадкой назначается соответствующее симптоматическое лечение. Необходимо избегать приема салицилатов, поскольку они конкурируют с Т3 и Т4 за транстиретин и тироксинсвязывающий глобулин, повышая количество свободно циркулирующих гормонов в плазме крови. При успешности лечения улучшение наступает в течение нескольких дней, полное восстановление занимает около недели. После этого можно отменить дексаметазон с препаратами йода и начать планировать долгосрочное лечение.

Лечение других форм гипертиреоидизма зависит от этиологии. При подостром тиреоидите проводится симптоматическое лечение бета-блокаторами и НПВС, в тяжелых случаях используются кортикостероиды. При скрытом тиреоидите и тиреоидите беременности первичная фаза гипертиреоидизма может закончиться самостоятельно, сменившись гипотиреоидизмом. При тиреотоксикозе, вызванном приемом амиодарона, проводится либо медикаментозная терапия, либо, при ее неэффективности, хирургическое лечение. Учитывая высокое содержание в амиодароне йода и длительный период его полураспада, в ближайшем периоде лечение радиоактивным йодом не показано.

в) Ключевые моменты:
• Наиболее частой причиной гипертиреоидизма является болезнь Грейвса.
• Препаратом выбора для лечения гипертиреоидизма является метимазол. Исключение составляет первый триместр беременности.
• В лечении тиреотоксического криза используются антитиреоидные препараты, препараты йода (раствор Люголя или насыщенный раствор йодида калия), глюкокортикоиды, и, при отсутствии противопоказаний, бета-блокаторы.

Учебное видео гормоны щитовидной железы в норме и при болезни

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник