лактожиналь зуд и жжение что делать
Вульвовагинальный кандидоз
Симптомы «молочницы»
Чем опасна «молочница»
Причины
Почему «молочница» не проходит?
Почти ¾ женщин хотя бы один раз в жизни перенесли «молочницу», а у половины из них болезнь проявлялась 2 и более раз. К сожалению, у многих повтор болезни происходит очень быстро: только «молочница» была вылечена, как через несколько дней или недель эти же симптомы появляются снова. Из-за чего это происходит? Как правило, корень проблемы кроется в нарушении микрофлоры влагалища.
Помогает бороться с рецидивами
Благодаря особому штамму лактобактерий LCR, Лактожиналь ® доказанно снижает вероятность рецидива «молочницы».
Проведенное клиническое исследование показало, что применение Лактожиналя после противогрибковой терапии может снижать риск острого вульвовагинального кандидоза в 7 раз.
Усиленные Лактобактерии препарата Лактожиналь ® способствуют восстановлению местного иммунитета.
Активность против грибов и бактерий
Лактобактерии LCR способствуют подавлению роста возбудителей «молочницы» и другой условно-патогенной флоры.
Лактожиналь ® – лекарственный препарат — пробиотик, имеющий прямое зарегистрированное показание — «профилактика рецидивов вульвовагинального кандидоза (включая обострения рецидивирующего ВВК) после местной и/или системной терапии противогрибковыми препаратами».
Усиленное действие
Лактожиналь ® не просто пробиотик. В каждой капсуле Лактожиналя содержится сразу 3 активных компонента:
— ПРЕбиотик: лактозы моногидрат, который создает питательную среду для собственных лактобактерий и поддерживает их жизнеспособность,
— ПРОбиотик: особые лактобактерии штамма LCR, которые начинают действовать сразу после введения и создают защитные биопленки,
— ПОСТбиотик: метаболиты лактобактерий, которые подавляют рост патогенных микроорганизмов.
Разрешен при беременности и лактации
Применение Лактожиналя разрешено во всех триместрах беременности и в период лактации.
Лактожиналь ® рекомендован для предродовой подготовки женщин, входящих а группу риска бактериального вагиноза.
Препарат работает местно, не попадая в системный кровоток.
Удобен в применении
Лактожиналь ® сохраняет свою эффективность при обычной температуре и не требует специальных условий хранения.
Лактожиналь ® — это лекарственный препарат компании Besins Healthcare (Безен Хелскеа) — глобальной фармацевтической компании со 130‑летней безупречной репутацией в области разработки и внедрения инновационных решений для мужского и женского здоровья.
Лактожиналь ® является лекарственным препаратом и продается только в аптеках. Вы можете уточнить наличие препарата через аптечную справку вашего города или воспользоваться интернет-сервисами
Где еще купить препарат?
Лактожиналь ® в аптеках
Аптеки на карте
Ваши вопросы
Есть несколько групп препаратов для восстановления интимной микрофлоры (пробиотиков), но только Лактожиналь ® имеет прямое показание — профилактика рецидивов вульвовагинального кандидоза, за счет восстановления нормальной флоры влагалища, а также подтвержденного в исследованиях прямого воздействия на возбудителя «молочницы».
Пероральные пробиотики, согласно научным данным почти не влияют на вагинальную микрофлору. Лактожиналь ® работает местно в очаге заболевания.
Препараты на основе молочной кислоты могут перезакислять вагинальную среду, что часто становится причиной обострения «молочницы». Лактожиналь ® способствует физиологичной выработке молочной кислоты.
Препараты, содержащие лактобактерии и гормональный компонент (например эстриол), чаще всего используются в периоде климактерия для лечения атрофического вагинита. В этот период жизни женщины выработка собственных гормонов — эстрогенов резко сокращается. Поэтому их восполняют препаратами, содержащими эти гормоны. Однако, как и любые гормональные препараты, они имеют ряд противопоказаний к применению и должны использоваться строго по рекомендации врача и по показаниям. Особенно это актуально для молодых женщин репродуктивного возраста, которым дополнительное введение гормональных препаратов интравагинально показано только в очень ограниченных случаях.
Можно ли принимать Лактожиналь ® параллельно с препаратом для лечения кандидоза?
Я часто болею простудными заболеваниями и пью антибиотики. На этом фоне часто возникает «молочница». Поможет ли Лактожиналь ® хотя бы в какой-то степени решить эту проблему?
Можно ли применять Лактожиналь ® во время беременности или все-таки в этот период лучше воздержаться от применения лишних препаратов?
Передается ли «молочница» половым путем?
Показанием для применения Лактожиналя как препарата второго этапа являются:
Восстановление нормальной микрофлоры влагалища после антибактериальной терапии бактериального вагиноза и коррекции дисбиотических состояний неспецифических вагинитов (кольпитов).
Восстановление нормальной микрофлоры после антимикотической (противогрибковой) терапии.
Подготовка к проведению плановых гинекологических операций для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений.
Предродовая подготовка беременных женщин, входящих в группу риска в отношении бактериального вагиноза.
При своевременном лечении «молочница» не наносит особого вреда здоровью. Однако, если запустить заболевание, кандидоз может доставить не только сильный дискомфорт, но и привести к различным осложнениям, которые потребуют длительного и сложного лечения.
1. Переход в хроническую форму.
2. Заражение других органов малого таза: уретры, мочевого пузыря.
«Запущенная» «молочница» чревата очень серьезными осложнениями: циститом, пиелонефритом, воспалением мочеточников; некрозом почечной ткани и другими.
3. Повышение риска заражения половыми инфекциями.
Запомним простую формулу: чем активнее размножается грибок, тем меньше во влагалище лактобактерий. Чем меньше лактобактерий, тем хуже защита от патогенных микроорганизмов, а значит выше вероятность инфицирования.
4. Заражение ребенка во время родов
Во время прохождения родовых путей дети могут инфицироваться и после рождения страдают от местной «молочницы», которая поражает конкретные органы (глаза, рот, нос, половые органы, ЖКТ и тд.) или генерализованной «молочницы», которая поражает сразу многие органы.
5. Осложнения после родов у женщины.
В этом случае происходит активное развитие кандидозного эндометрита и грибок с лёгкостью проникает на слизистую матки. Если вовремя не остановить воспаление, оно может распространиться и привести к общему воспалению репродуктивной системы.
Что способствует возникновению кандидоза?
Прием антибиотиков
Эти препараты подавляют жизнедеятельность не только болезнетворных бактерий, но и лактобактерий, которые влияют на нормоценоз влагалища и сдерживают рост грибов.
Снижение иммунитета
Оно возникает из-за ослабления организма в результате болезней, повышенной нагрузки, длительного стресса, приема гормональных препаратов или антидепрессантов.
Инфицирование из кишечника
Неправильно подобранное нижнее белье и белье из синтетических материалов
Сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы
Из-за повышенного содержания сахара меняется кислотно-щелочной баланс влагалищного секрета, он становится еще более кислым. А кислая среда способствует активизации грибов Candida и развитию «молочницы».
Беременность
В этот период женщины особенно подвержены кандидозу из-за изменения уровня гормонов, что влияет на слизистую влагалища и создает благоприятные условия для роста грибов Candida.
Использование ежедневных прокладок
Прокладки могут затруднить воздухообмен, провоцируя повышение температуры и усиленное потоотделение. Тем самым создается особенно комфортная среда для роста и развития грибов.
Использование гигиенических тампонов, спермицидной пены, интимных спреев, чрезмерное увлечение влагалищными душами и спринцеваниями
Все эти процедуры способны изменить кислотность влагалищного секрета, что также провоцирует возникновение «молочницы».
Почему «молочница» не проходит?
Зачастую, недостаточно только уничтожить возбудитель — грибок рода Candida. Важно восстановить местный иммунитет и создать среду, в которой вредные микроорганизмы не перейдут в активную форму. Для этого многие специалисты используют двухэтапный метод лечения «молочницы».
Бактериальный вагиноз
Симптомы бактериального вагиноза
Что такое бактериальный вагиноз?
Бактериальный вагиноз — это инфекционный невоспалительный синдром, при котором резко возрастает количество условно-патогенных микроорганизмов (гарднерелл, стрептококков, стафилококков, и др), и значительно снижается (вплоть до полного исчезновения) количество лактобактерий.
Gardnerella vaginalis — один из основных возбудителей бактериального вагиноза. Патогенные бактерии образуют биопленки на поверхности эпителия влагалища, «защищая» себя от воздействия антибиотиков. Биопленки являются очагом хронической инфекции, поэтому так распространены рецидивы бактериального вагиноза.
Чем опасен
Причины бактериального вагиноза
Возможно возникновение заболевания и без явных причин, перечисленных выше.
Нормализация вагинальной микрофлоры и pH
Восстановление местного иммунитета
Лактобактерии LCR могут образовывать защитную биопленку, которая служит инкубатором для собственной полезной микрофлоры и помогает защищать от обострений некоторых интимных заболеваний, поддерживая местный иммунитет.
Сохранение эффекта
Благодаря особому штамму лактобактерий LCR, Лактожиналь ® обеспечивает нормальное содержание лактобактерий у 90% женщин в течение, как минимум, 6 месяцев после лечения (согласно проведенным исследованиям). А значит, опасность рецидива минимальна.
Особые лактобактерии
Лактожиналь ® содержит особый усиленный штамм лактобактерий LCR, который обладает активностью против возбудителей бактериального вагиноза и другой условно-патогенной микрофлоры.
Усиленное действие
Лактожиналь ® не просто пробиотик. Попадая в питательную среду, капсула действует в трех направлениях:
— ПРЕбиотик: лактозы моногидрат, который создает питательную среду для собственных лактобактерий и поддерживает их жизнеспособность,
— ПРОбиотик: особые лактобактерии штамма LCR, которые начинают действовать сразу после введения и создают защитные биопленки,
— ПОСТбиотик: метаболиты лактобактерий, которые подавляют рост патогенных микроорганизмов.
Не вызывает кандидоз
Лактобактерии Лактожиналя подавляют рост грибов рода Candida (возбудитель «молочницы»). Применение препарата Лактожиналь ® не повышается риск развития молочницы, в отличии от закисляющих среду средств (препараты молочной кислоты), которые могут сильно снижать pH и приводить к активации грибов. При этом, лактобактерии LCR способствуют физиологичной выработке молочной кислоты, необходимой для поддержания pH.
Разрешен при беременности и лактации
В этот период бактериальный вагиноз особенно опасен для женщин, поскольку может спровоцировать выкидыш на ранних сроках, преждевременные роды, рождение ребенка с низкой массой тела и тд. Лактожиналь ® рекомендован для предродовой подготовки у беременных женщин, входящих в группу риска в отношении бактериального вагиноза на любом сроке, а также в период лактации.
Удобство в применении
Лактожиналь ® сохраняет полезные свойства при обычной комнатной температуре и не требует специальных условий хранения. Курс лечения Лактожиналем при бактериальном вагинозе – всего 7 дней по 1 капсуле 2 раза в день интравагинально. Возможно применение препарата по 1 капсуле в день в течение двух недель.
Лактожиналь ® — это лекарственный препарат компании Besins Healthcare (Безен Хелскеа) — глобальной фармацевтической компании со 130‑летней безупречной репутацией в области разработки и внедрения инновационных решений для мужского и женского здоровья.
Лактожиналь ® является лекарственным препаратом и продается только в аптеках. Вы можете уточнить наличие препарата через аптечную справку вашего города или воспользоваться интернет-сервисами
Где еще купить препарат?
Лактожиналь ® в аптеках
Аптеки на карте
Ваши вопросы
Пробиотические препараты для нормализации вагинальной микрофлоры выпускаются в разных формах: пероральные капсулы, интравагинальные формы (капсулы, свечи, гели). Такие препараты содержат разные виды (штаммы) лактобактерий, отличающиеся по свойствам, эффективности и уровню доказательной базы.
Пероральные пробиотики, согласно научным данным, почти не влияют на вагинальную микрофлору. Лактожиналь ® работает местно в очаге заболевания.
Препараты на основе молочной кислоты могут перезакислять вагинальную среду, что часто становится причиной обострения «молочницы». Лактожиналь ® способствует физиологичной выработке молочной кислоты.
Лактожиналь ® содержит усиленные лактобактерии LCR, которых нет в других вагинальных пробиотиках. LCR обладают особым ТРИбиотическим эффектом.
Препараты, содержащие лактобактерии и гормональный компонент (например эстриол), чаще всего используются в периоде климактерия для лечения атрофического вагинита. В этот период жизни женщины выработка собственных гормонов — эстрогенов — резко сокращается. Поэтому их восполняют препаратами, содержащими эти гормоны. Однако, как и любые гормональные препараты, они имеют ряд противопоказаний к применению и должны использоваться строго по рекомендации врача и по показаниям. Особенно это актуально для молодых женщин репродуктивного возраста, которым дополнительное введение гормональных препаратов интравагинально показано только в очень ограниченных случаях.
Для чего рекомендован Лактожиналь ® во время беременности?
Действительно ли Лактожиналь ® можно применять при беременности?
Показанием для применения Лактожиналя как препарата второго этапа являются:
Восстановление нормальной микрофлоры влагалища после антибактериальной терапии бактериального вагиноза.
Восстановление нормальной микрофлоры после антимикотической (противогрибковой) терапии.
Подготовка к проведению плановых гинекологических операций.
Предродовая подготовка беременных женщин, входящих в группу риска в отношении бактериального вагиноза.
О женской интимной микрофлоре
Интимная микрофлора женщины — это особая система, в которой сосуществуют множество микроорганизмов, обитающих на слизистой оболочке наружных половых органов.
Именно лактобактерии сдерживают размножение «плохих» бактерий и отвечают за состояние микрофлоры влагалища.
В норме условно-патогенных бактерий бывает не больше и в обычном состоянии они не активируются — их рост и количество полностью «контролируется» лактобактериями, которые создают особую среду с кислым pH, в которой «не комфортно» большинству микроорганизмов.
Но женский организм, как хрупкий сосуд. И даже «безобидное», на первый взгляд нарушение баланса бактерий во влагалище может обернуться очень серьезными проблемами для женского здоровья.
Когда иммунитет ослабляется, у организма нет сил пополнять армию наших «защитников»-лактобактерий. Освободившееся место быстро занимают другие, не совсем полезные микроорганизмы. Чаще всего это Gardnerella vaginalis — достаточно вредная бактерия, которая в очень небольших количествах всегда присутствует на слизистой, но в случае избытка вызывает дисбиоз влагалища или бактериальный вагиноз.
Что происходит в результате дисбиоза?
На микрофлору влагалища может оказать влияние много различных факторов:
Использование антибиотиков или гормональных препаратов.
Попадая в организм, антибиотики борются с возбудителем инфекции, но одновременно губят и другие микроорганизмы, полезные, в том числе лактобактерии. Именно лактобактерии защищают вагинальную среду от активации патогенов, создавая для них неблагоприятную среду. При снижении концентрации полезных лактобактерий происходит разрастание «вредных» микроорганизмов, вызывающих нежелательную симптоматику.
Как правило, патогенные микроорганизмы более активны, агрессивны, они успевают размножиться раньше, чем приходит в норму содержание «хороших» бактерий. В итоге возникает дисбиоз влагалища.
По схожей схеме развивается нарушение микробного равновесия при лечении гормональными препаратами, например, кортикостероидами. Они подавляют иммунитет, создают условия, оптимальные для размножения условно-патогенных бактерий.
Беременность.
Во время вынашивания ребёнка у женщины меняются гормональный фон и работа иммунной системы, а также несколько изменяются свойства слизистой оболочки влагалища. Все эти факторы могут привести к снижению количества лактобактерий и росту патогенных бактерий, провоцируя дисбиоз.
Наличие острой или хронической инфекции.
Эти состояния требуют постоянной “мобилизации” иммунитета, чтобы не дать инфекции распространиться по организму. Но зачастую усилий иммунной системы не хватает на поддержку нормального биоценоза влагалища. В этом случае количество условно-патогенных бактерий также начинает расти и возникает дисбиоз.
Стрессы, нарушения психологического состояния, депрессия.
Сильное влияние стрессовых факторов приводит к дезадаптации — расстройству работы всего организма, в том числе иммунной системы. В результате нарушается общее и местное иммунное равновесие, в том числе во влагалище, и «плохие» бактерии получают возможности для активного размножения.
Особенности и активность половой жизни.
Часто бактериальный вагиноз появляется при смене полового партнера. Это, в какой-то степени, нормально — двум организмам нужно привыкнуть друг к другу. Но если половые партнеры меняются достаточно часто, микрофлоре влагалища сложнее построить новый защитный барьер для инфекций
Частые спринцевания влагалища с применением хлор-содержащих антисептиков, использование внутриматочных средств для контрацепции, влагалищных дезодорантов.
Излишняя гигиена не полезна — это доказанный факт. Всегда оставляйте шанс организму на восстановление и самостоятельную защиту от бактерий. В то же время несоблюдение личной гигиены, как и ношение тесного или синтетического нижнего белья, может привести к изменению микробного состава и спровоцировать дисбиоз.
Проведенные операции или травмы.
Здесь работает тот же принцип, что и с восстановлением после курса лекарств — собственных усилий иммунитета может не хватить для поддержания биоценоза влагалища, поэтому количество лактобактерий начинает снижаться, а количество условно-патогенных бактерий расти.
Кандидозный вульвовагинит
В последние годы отмечается значительный рост и распространение вульвовагинального кандидоза. Распространение эндокринной патологии, растущая частота антибиотикотерапии, назначения цитостатиков в повседневной врачебной практике, широкое применение гормо
В последние годы отмечается значительный рост и распространение вульвовагинального кандидоза. Распространение эндокринной патологии, растущая частота антибиотикотерапии, назначения цитостатиков в повседневной врачебной практике, широкое применение гормональных методов контрацепции, использование вагинальных тампонов, гигиенических прокладок — все это предрасполагает к заболеваниям нижних отделов половой системы, обусловленных дрожжеподобными грибами рода Candida. 75–80% женщин переносят в течение жизни хотя бы один эпизод вульвовагинального кандидоза, а у 40–45% развивается по крайней мере один рецидив. 5% женщин во всем мире страдают рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом, для которого характерно три или более эпизодов обострения инфекции в течение года. В связи с широкой рекламой в средствах массовой информации разнообразных антимикотических средств, их доступностью в аптечной сети в настоящее время весьма распространено самолечение, которое приводит к длительно текущим рецидивирующим формам вульвовагинального кандидоза из-за применения однократных коротких курсов терапии [1–8].
В 54–76% случаев возбудителем вульвовагинального кандидоза является Candida albicans, в других случаях обнаруживают C. glabrata, C. tropicalis, C. guillermondii, C. parapsilosis, C. kefir [1–8].
Выделим три основных фактора защиты макроорганизма, препятствующих развитию вульвовагинального кандидоза.
– фагоцитозом, осуществляемым макрофагами и нейтрофилами;
– Т-лимфоцитами разных популяций;
– антителами — иммуноглобулинами всех классов.
Основная роль антител в защите от инфекции заключается в блокировании Candida рецепторов и литических ферментов возбудителя.
К развитию вульвовагинального кандидоза может приводить изменение гормонального фона за счет: повышения содержания гликогена в эпителиоцитах; сдвигов рН; прямого стимулирующего действия эстрогенов на рост грибов, повышения авидности вагинального эпителия к грибам, что способствует их лучшей адгезии; угнетения механизмов иммунной защиты.
Так, во время беременности вульвовагинальный кандидоз развивается в 30–40% случаев, что обусловлено изменениями гормонального баланса во время беременности, накоплением гликогена в эпителиальных клетках в связи с увеличением количества эстрогенов, иммуносупрессивным действием высокого уровня прогестерона в сыворотке крови.
Другим примером может являться использование контрацептивов с большим количеством эстрогенов, которые повышают эффективность связывания дрожжеподобных грибов с эпителиальными клетками влагалища.
Одним из основных факторов риска является антибиотикотерапия, причем не только пероральное и парентеральное применение препаратов, но и местное их использование.
Различные состояния, приводящие к угнетению иммунной системы макроорганизма, например гиповитаминозы, хронические заболевания, травмы, операции, прием антибиотиков, цитостатиков, лучевая терапия, также могут способствовать развитию вульвовагинального кандидоза.
Некоторые работы предрасполагают к экзогенному заражению грибами: на заводах по переработке овощей, фруктов, производству антибиотиков, белково-витаминных препаратов и других биологически активных веществ [5].
В развитии кандидозной инфекции выделяются следующие этапы:
При вульвовагинальном кандидозе псевдомицелий проникает в глубь эпителия. На этом уровне инфекция может персистировать длительное время, так как устанавливается динамическое равновесие между грибами, которые не могут проникнуть в более глубокие слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, который сдерживает такую возможность, но не способен полностью элиминировать возбудитель. Нарушение этого равновесия приводит либо к обострению заболевания, либо к выздоровлению, либо к ремиссии.
Выделяют три формы вульвовагинального кандидоза.
Кандиданосительство. Жалоб и выраженной клинической картины заболевания нет. При микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища обнаруживают в небольшом количестве почкующиеся формы дрожжеподобных грибов при отсутствии в большинстве случаев псевдомицелия. Кандиданосительство может переходить в клинически выраженную форму.
Острая форма вульвовагинального кандидоза. Длительность заболевания не превышает 2 мес. В клинической картине преобладают выраженные признаки местного воспаления вульвы: гиперемия, отек, выделения, зуд и жжение.
Хроническая форма вульвовагинального кандидоза. Длительность заболевания составляет более 2 мес, при этом на слизистых оболочках вульвы и влагалища выражены инфильтрация, лихенизация, атрофия.
В зависимости от состояния вагинального микроценоза классифицируют три формы Candida-инфекции влагалища.
В клинике патогномоничным симптомом вульвовагинального кандидоза являются творожистые налеты серо-белого цвета, с кислым запахом, точечные или 5–7 мм в диаметре, иногда сливающиеся между собой. Очаги резко отграничены, округлых или овальных очертаний, как бы вкраплены в слизистую оболочку вульвы и влагалища, налеты содержат массы размножающихся грибов Candida.
В острой стадии заболевания творожистые пленки «сидят» плотно, снимаются с трудом, обнажая эрозированную поверхность, в дальнейшем — легко. За счет их отторжения появляются густые беловатые творожистые выделения. Слизистая оболочка в области поражения имеет выраженную склонность к кровоточивости, а по периферии очага интенсивно гиперемирована.
Зуд чаще беспокоит больных во время менструации, после физических нагрузок. В некоторых случаях могут отмечаться чувство жжения, некоторая болезненность при мочеиспускании.
Резкая боль, жжение, как правило, беспокоят пациенток при половых контактах, что может приводить к формированию невротического синдрома.
Микроскопическое исследование позволяет определить наличие гриба, его спор, мицелия, количество лейкоцитов [1–8].
Для видовой идентификации гриба обязательно культуральное исследование. В настоящее время продолжаются разработки методов полимеразной цепной реакции, которые также позволят устанавливать видовую принадлежность.
Лечение показано только при наличии клинической картины заболевания, подтвержденной микроскопически и культурально.
Существующие лекарственные формы современных антимикотиков предполагают два пути проникновения препаратов в кровь: пероральный, со всасыванием в кишечнике, и внутривенный. При вульвовагинальном кандидозе преимущественно используется первый путь.
На всасывание препарата и на распределение его в организме во многом оказывает влияние растворимость. Так, флуконазол является водорастворимым и поэтому быстро и почти полностью всасывается, а в крови существует преимущественно в свободной форме. Последнее обусловливает хорошее распределение в жидких средах организма: содержание препарата в ликворе приближается к плазменной концентрации. Флуконазол слабо метаболизируется печенью и выводится почками, в основном в неизмененном виде, поэтому при снижении клубочковой фильтрации его выведение замедляется, и доза препарата при этом должна быть снижена.
Другие системные антимикотики, используемые в терапии вульвовагинального кандидоза, являются липофильными, они не растворимы в воде. Лучше всех в кишечнике всасывается тербинафин. Итраконазол и кетоконазол хорошо всасываются в кислой среде, поэтому у больных с ахлоргидрией абсорбция может оказаться сниженной.
Липофильные препараты в крови находятся преимущественно в несвободной, связанной с белками плазмы форме. Поэтому их содержание в разных жидких средах незначительно.
Липофильные препараты хорошо накапливаются в тканях, особенно богатых липидами, в частности в печени, селезенке, жировой ткани, в кожном сале. Это свойство, а также кератофильность (способность связываться с кератином эпидермиса) используются в лечении. Жировая ткань служит депо для липофильных ферментов: в ней они концентрируются и из нее медленно высвобождаются в кровь.
Интенсивной биотрансформации подвергаются все липофильные препараты. Быстрый метаболизм кетоконазола, итраконазола и тербинафина с эффектом первого прохождения через печень может существенно снижать их концентрации. Как правило, образующиеся метаболиты неактивны. Биотрансформация, происходящая при участии микросомальных ферментов печени, ускоряется препаратами — индукторами этих ферментов (например, рифампицином, дифенином). Выведение липофильных препаратов происходит с калом (азолы) и мочой (тербинафин), в виде метаболитов и реже в неизмененной форме.
В последние годы наиболее часто предлагаются схемы лечения с использованием флуконазола. Это препарат азольного ряда, с широким спектром противогрибкового действия, являющийся синтетическим производным бис-триазола. Как и другие препараты группы азолов, флуконазол угнетает образование эргостерола, основного компонента мембраны грибов, действуя на фермент 14-α-деметилазу, входящий в систему цитохрома P450. Нарушение биосинтеза мембраны обусловливает фунгистатический эффект препарата, а в ходе перекисного окисления и других процессов приводят к гибели клетки гриба. В отличие от других азольных препаратов флуконазол обладает высокой специфичностью по отношению к зависимым от цитохрома Р450 ферментам грибов. Поэтому при использовании флуконазола не наблюдается побочное действие на синтез стероидов и другие метаболические процессы, связанные с Р450. Среди грибов рода Candida наиболее чувствительными к флуконазолу являются C. albicans, а также C. tropicalis, C. parapsilosis, чувствительными считают штаммы C. krusei, в меньшей степени C. glabrata.
При лечении кандидоза следует учитывать вид возбудителя. Как правило, определять чувствительность к препарату до начала лечения кандидоза не требуется, если заболевание вызвано C. albicans. Устойчивость штаммов C. albicans может развиваться при хронических формах заболевании, у ВИЧ-инфицированных. При кандидозе, вызванном другими видами Candida, следует определить чувствительность до лечения.
Флуконазол растворим в воде, быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. В кровь попадает более 90% от принятой внутрь дозы. Одновременный прием пищи, а также желудочная кислотность не влияют на абсорбцию препарата. Концентрации в плазме напрямую зависят от дозы. Пиковые концентрации достигаются в течение 1–2 ч. Механизм действия флуконазола связан с нарушением образования эргостерина из ланостерина. Флуконазол ингибирует цитохром Р450-зависимые ферменты грибковой клетки. В настоящее время выпускается флуконазол в таблетках (Микофлюкан), капсулах и в виде раствора для внутривенных инфузий (Флюкостат).
При вульвовагинальном кандидозе показано применение флуконазола по 150 мг перорально однократно. При рецидивирующей форме заболевания флуконазол назначают перорально 150 мг с повторным назначением через 3 дня, затем флуконазол назначают по 150 мг в неделю перорально в течение 6 мес.
У беременных оправдано применение натамицина (Пимафуцин). Натамицин — противогрибковый антибиотик из ряда полиенов-макролидов, продуцируемый актиномицетом Streptomyces natalensis. Механизм действия препарата сходен с таковыми у других полиеновых антибиотиков: натамицин связывается с эргостеролом, нарушая проницаемость мембраны. Вагинальные свечи Пимафуцин назначаются на ночь, в течение 3–6 сут. Исследования подтвердили высокую эффективность и надежность Пимафуцина при лечении беременных
При остром вульвовагинальном кандидозе могут быть использованы местные формы азоловых препаратов: клотримазол в виде вагинальных таблеток по 100 мг на ночь интравагинально глубоко в течение 6 дней; эконазол в виде суппозиториев интравагинально глубоко в течение 14 дней на ночь [4]; итраконазол — вагинальные таблетки 200 мг — интравагинально глубоко в течение 10 дней [3].
Ко многим из существующих местных препаратов для лечения вульвовагинального кандидоза в настоящее время нередко развивается резистентность [6–8].
Основные механизмы устойчивости грибов связаны с тем, что:
В исследованиях in vitro было показано, что существует синергизм между некоторыми антимикотическими препаратами, позволяющий преодолеть проблему перекрестной резистентности. В результате исследования этих взаимодействий стало возможным создание принципиально нового антимикотического препарата — сертаконазола. Сертаконазол — противогрибковый препарат нового поколения «двойных классов». Препарат содержит два синергичных класса в одной молекуле: азоловую и бензотиафеновую группу. Сертаконазол обладает фунгицидным, фунгистатическим действием, блокирует диморфную трансформацию грибов, обладает широким спектром действия, характеризуется высокой комплаентностью. При этом имидазоловая часть молекулы обеспечивает нарушение биосинтеза эргостерола, вмешательство на уровне цитохром Р450-зависимого фермента 14а, ингибирует рост грибов, обеспечивает фунгистатический механизм. Бензотиафеновая структура замещает триптофан в мембране гриба, что приводит к разрушению и гибели гриба, т. е. осуществляется фунгицидное действие. Местное использование сертаконазола (суппозитории Залаин) позволяет повысить эффективность терапии вульвовагинального кандидоза. Схема лечения предусматривает однократное назначение препарата.
При необходимости (выраженности субъективных ощущений, снижения дозы препарата из-за беременности или сопутствующего заболевания и т. п.) антимикотическая терапия кандидозного вульвовагинита может быть дополнена неспецифическими средствами. К ним относятся: 10–20% раствор буры в глицерине, растворы марганцовокислого калия 1 : 5000, нитрата серебра 1 : 2000. Эти препараты не обладают ни фунгицидным, ни фунгистатическим свойством, а лишь способствуют максимальному удалению мицелиальных форм гриба из крипт влагалища, а также нарушению прикрепления гриба к стенке влагалища и торможению его размножения.
Поскольку нередко наблюдается сочетанная инфекция, обусловленная дрожжеподобными грибами и различными бактериями, в последние годы применяют комплексные препараты, к которым относится, в частности, Макмирор комплех (1 вагинальный суппозиторий содержит 10 г нифуратела и 200 000 ЕД нистатина).
При вульвовагинальном кандидозе Макмирор назначают по 1 свече перед сном в течение 10 дней. При применении препарата возможны местные аллергические реакции. Макмирор противопоказан при беременности и лактации.
Обоснована комбинация антимикотических средств с метронидазолом. Метронидазол обладает антибактериальным, противопротозойным, трихомонацидным действием, воздействует на простейшие грамотрицательные анаэробные бактерии, грамположительные анаэробные палочки и кокки, подавляя в них синтез ДНК и РНК, вызывая их деградацию. Вагинальные суппозитории Нео-пенотран содержат (1 доза) 100 мг миконазола и 500 мг метронидазола. Вагинальные таблетки Клион Д 100 (1 доза) содержат 100 мг миконазола и 100 мг метронидазола.
Литература
И. В. Хамаганова, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва