легирование что это в медицине такое
Лигирование геморроидальных узлов
Проблема геморроя достаточно распространена среди людей. Она составляет 35 – 40 % всех болезней прямой кишки. Лигирование геморроидальных узлов позволяет справиться с ней в 85 % случаев.
В силу генетической предрасположенности, сидячего образа жизни, особенностей питания в области ануса происходит расширение вен геморроидального сплетения. Они приобретают вид узлов: увеличены, болезненны, в них могут образовываться тромбы. Человек, страдающий геморроем, отмечает выпадение узлов за пределы прямой кишки, что требует их вправления. При травмировании они кровоточат, могут воспаляться, при ущемлении развивается ишемия и некроз. При длительном течении болезни страдает окружающая слизистая оболочка кишки. Она может изъязвляться, воспаляться, при частых кровотечениях развивается анемия.
Лечение, удаление геморроя — профиль медицинского центра Алан Клиник. Обращайтесь к нашим специалистам.
Лигирование геморроидальных узлов: в каких случаях назначается
При внутреннем геморрое (узлы располагаются выше уровня зубчатой линии) 1, 2, реже 3 стадии без осложнений может помочь лигирование геморроидальных узлов. При наружном геморрое и осложненных формах выбирают другие методы.
Эта малоинвазивная манипуляция не требует обезболивания, госпитализации, человек возвращается домой в первый день, к обычной деятельности может приступить через 2 – 3 дня. За 1 процедуру удаляют 1 – 2 узла. Если их больше, назначается повторный сеанс через 2 – 3 недели (после полного заживления).
Удаление геморроя кольцами: плюсы и минусы
Преимущества удаления геморроя латексными кольцами:
Слабой стороной лечения геморроя кольцами является то, что в 30 % случаев возможны рецидивы в течение 3 или 5 лет. Если не устранить провоцирующие факторы – застой в малом тазу, малоподвижный образ жизни, склонность к запорам, длительное времяпрепровождение в положении сидя, стрессы – заболевание опять проявится.
Также этот метод не поможет в запущенных случаях: при множественных больших узлах, если они не вправляются, или произошло их ущемление. При выраженном воспалении нужно снять сначала лекарственными средствами остроту процесса.
Лигирование геморроя: описание процесса
Больной лежит на боку, область вокруг ануса обеззараживают, вводят в прямую кишку аноскоп. Для процедуры используют лигатор геморроидальных узлов. Это небольшой прибор, он вводится через аноноскоп, втягивает узел и за ним накладывает на ножку резиновое кольцо.
Что такое лигатура в хирургии – это перевязка чего-либо. В данном случае у основания геморроидального узла накладывают кольцо от геморроя из латекса. Для 1 степени подходит кольцо стандартной жесткости, для 2 и 3 нужно изделие повышенной жесткости.
Кольцо плотно прижимает стенки, останавливает поступление крови. Сам узел постепенно отмирает и отпадает в течение 10 – 14 дней, а стенки вен заживают. В итоге в слизистой оболочке никаких изменений не происходит, кровоток по венам сохраняется, но расширенного участка, который выпадал, кровоточил и всячески беспокоил больного, больше нет.
После процедуры вводят тампон, пропитанный мазью с анестетиком. Назначают венотоники, противовоспалительные, обезболивающие средства. Через 3 – 5 дней осматривают слизистую для оценки результата и профилактики осложнений.
Противопоказания для лечения геморроя кольцами
Не проводят лигирование геморроидального узла в следующих случаях:
Виды лигирования геморроидального узла
Детали процедуры отличаются в зависимости от вида аппарата. Лигирование геморроя может быть:
Как подготовиться к лигированию геморроидальных узлов
Необходимо сдать анализы. Обычно это общий анализ крови, мочи, сахар и свертываемость крови, RW, тест на ВИЧ. За 2 – 3 дня следует отказаться от приема препаратов, разжижающих кровь. Если больной принимает любые лекарства, нужно посоветоваться с врачом. В процессе ректороманоскопии, пальцевого обследования проктолог оценивает состояние прямой кишки, реже нужно осмотреть более верхние отделы кишечника при помощи колоноскопии.
Накануне вечером и утром в день лечения проводят очистительную клизму. Можно использовать Микролакс. Чтобы не было проблем с опорожнением, придерживаются диеты до и после процедуры.
Диета после лигирования геморроя
Важно избегать запоров после операции. Для этого следует исключить алкоголь, газированные напитки, сладости, выпечку, острую, соленую и жирную пищу, молоко коровье, бобовые, капусту и свежие овощи. Лучше их подвергать термической обработке, можно кисели из фруктов, овощи вареные, тушеные, крупы. Пить достаточное количество жидкости.
Кроме правильного питания рекомендуют не поднимать тяжести первое время после процедуры, достаточно отдыхать, совершать ежедневные гигиенические процедуры.
Удаление геморроя кольцами – быстрая и эффективная процедура, легко переносится пациентами, избавляет от симптомов болезни. Важно изменить образ жизни, чтобы предотвратить возвращение неприятных моментов, следовать рекомендациям врача. Малоинвазивное вмешательство эффективно на ранних стадиях, когда нет осложнений. Поэтому при любых симптомах следует обращаться за квалифицированной помощью, а не заниматься самолечением.
Геморроидальный тромбоз, лечение которого ни в коем случае нельзя откладывать, требует наблюдения врача!
Лигирование вен пищевода
1. Общие сведения
Словосочетание «варикозное расширение вен» знакомо, увы, очень многим людям, и чаще всего оно по умолчанию ассоциируется с венами нижних конечностей. Однако в действительности вариантов варикоза значительно больше, и кровеносные сосуды пищевода при определенных обстоятельствах также подвержены растяжению, истончению и образованию узлов по типу аневризм.
Варикозное расширение вен пищевода (и верхних отделов желудка) – одно из основных и наиболее опасных проявлений синдрома портальной гипертензии, который, в свою очередь, может формироваться под влиянием различных причин (цирроз печени, гепатиты, тромбозы, сердечнососудистые заболевания, интоксикации и мн.др.) и заключается в стойком повышении давления крови в воротной (портальной) вене печени. При синдроме портальной гипертензии, особенно в случаях быстрого злокачественного течения или на поздних стадиях (когда нарушения кровообращения и кровоснабжения приводят к масштабным дегенеративно-дистрофическим изменениям паренхиматозных тканей), тяжело страдает ряд жизненно важных органов и функций.
Однако наибольшую и непосредственную угрозу жизни пациента, причем угрозу непредсказуемую и требующую неотложного вмешательства (отсутствие которого нередко заканчивается для больного фатально), составляют пищеводные геморрагии – внутренние кровотечения сквозь стенки эзофагеальных вен, которые от хронического растяжения истончаются, утрачивают эластичность, становятся проницаемыми и в местах наибольшего расширения могут лопнуть. Как бы мрачно ни звучал следующий образ, но он отражает суть этой грозной патологии: при таком кровотечении, особенно продолжительном или массивном, организм может истечь кровью внутрь себя самого.
2. Суть операции
Как указано выше, наиболее распространенным основанием к лигированию пищеводных вен является их варикозное расширение, обусловленное синдромом портальной гипертензии. Цель такого вмешательства заключается в предотвращении или прекращении внутренного кровотечения.
3. Показания
Сегодня практически каждый гастроэнтерологический пациент проходит (в том числе и неоднократно, если понадобится) процедуру ФЭГДС, или фиброэзофагогастродуоденоскопии. Гибкий тонкий зонд-эндоскоп, оснащенный высокотехнологичными манипуляторами, видеокамерой, подсветкой, – не случайно стал золотым стандартом диагностики и малоинвазивной хирургии при заболеваниях ЖКТ.
Лигирование вен пищевода также является эндоскопической процедурой.
После тщательного клинического, лабораторного и инструментального обследования (с применением той же ФЭГДС) оценивается состояние вен пищевода, риск кровотечения и целесообразность вмешательства. Крайне важно информировать врача о приеме каких бы то ни было медикаментов в связи с иными заболеваниями (некоторые препараты необходимо будет временно исключить или заменить). За 8-12 часов должен быть также исключен прием пищи.
Термин «лигирование» предполагает перетяжку кровеносных сосудов лигатурой – тонкой и прочной хирургической нитью. Действительно, на выпяченные узлами вены пищевода накладываются лигатурные петли (кольца), в результате чего варикозно расширенные сосуды в течение нескольких спадаются, склерозируются, «уходят» из просвета пищевода и выключаются из контура кровоотведения. Количество лигирующих колец определяется числом, размерами, состоянием варикозных узлов и другими особенностями конкретного случая: в разных ситуациях это может быть от 2-3 петель до 20 и более.
Применяется местная анестезия с седативной премедикацией. Этого совершенно достаточно для того, чтобы процедура переносилась пациентами без особых проблем: ощущается некоторая тяжесть, давление, но болью как таковой эти ощущения не являются. Лишь в единичных особых случаях эндоскопическое лигирование производится в медикаментозном сне или под общим наркозом.
Общая продолжительность процедуры обычно не превышает одного часа.
Примерно столько же пациент проводит затем в палате наблюдения, откуда при отсутствии очевидных постоперационных осложнений отправляется домой (но не за рулем собственного автомобиля: управление транспортом и другими механизмами повышенной опасности противопоказано на ближайшие сутки).
Лигатуры выходят естественным образом примерно через неделю.
4. Преимущества и недостатки
В сравнении с альтернативными методами лечения варикозных вен пищевода (склерозирование, открытое хирургическое вмешательство), эндоскопическое лигирование обладает рядом неоспоримых преимуществ. Это малоинвазивная, обычно амбулаторная процедура с минимальной травматичностью и, соответственно, минимальным же риском постоперационных осложнений, инфицирования, гепатотропного нежелательного эффекта, вредностей общего наркоза и пр. В то же время, эффективность метода весьма высока.
Из возможных осложнений описываются болезненность глотания, механическое повреждение пищевода, кровотечение. На практике такого рода эффекты встречаются очень редко, но они не исключены абсолютно. Поэтому о любых явно патологических явлениях в послеоперационный период (сильная боль, тошнота и рвота с примесью крови, аномально темный стул и т.п.) сообщить врачу следует немедленно.
Лигирование вен пищевода
Лигирование вен пищевода — малоинвазивная эндоскопическая процедура, которая является важной составляющей комплексного лечения портальной гипертензии — повышения давления в воротной вене, по которой кровь от кишечника оттекает к печени. Лигирование вен пищевода помогает предотвратить кровотечение, которое может стать смертельным для пациента.
Причины патологии
Варикозное расширение вен пищевода формируется в результате нарушения притока крови к печени по воротной вене, как правило, в результате рубцовых изменений в ткани органа. Когда отток крови по воротной вене нарушается, и в ней повышается давление, кровь начинает «искать» обходные пути. Один из них — портокавальный анастомоз (сообщение между полой и воротной веной) — находится в венах пищевода. В них тоже повышается давление, и они расширяются. При определенных условиях они могут начать кровоточить.
Наиболее распространенные причины повышения давления в воротной вене, которые приводят к варикозному расширению вен пищевода:
Риск развития кровотечения зависит от некоторых факторов:
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода грозит серьезной кровопотерей, развитием шока и гибелью пациента. Лигирование помогает предотвратить это опасное осложнение.
Степень варикозного расширения вен пищевода оценивают во время эндоскопического исследования. Классификация Всемирной гастроэнтерологической организации:
Наши врачи вам помогут
Показания к лигированию вен пищевода
Процедура выполняется в следующих случаях:
Подготовка к лигированию вен пищевода
Во время предварительной консультации пациент должен рассказать врачу, какими хроническими заболеваниями он страдает, какие медикаментозные препараты принимает постоянно, не было ли у него ранее аллергических реакций на лекарства. Если пациент принимает препараты для снижения свертываемости крови, скорее всего, их на время придется отменить риска кровотечения. Также нужно сообщить, если больной страдает сахарным диабетом и принимает препараты для снижения уровня глюкозы в крови. Для профилактики инфекционных осложнений назначают курс антибиотиков.
Процедуру проводят натощак — за несколько часов нельзя ничего есть.
Проведение процедуры
Во время эндоскопического лигирования вен пищевода пациента укладывают на левый бок, между зубами вставляют специальный пластиковый загубник, чтобы предотвратить травму зубов их сильного сжатия и повреждение эндоскопа. В международной клинике Медика24 вмешательство проводится в состоянии седации (медикаментозного сна). Для этого в вену на руке устанавливают периферический катетер и вводят через него соответствующие медикаментозные препараты. Это помогает пациенту перенести процедуру максимально комфортно.
Врач вводит в пищевод эндоскоп, осматривает его слизистую оболочку, находит варикозно расширенные вены и накладывает на них латексные лигатуры. В результате кровоток по варикозно расширенным венам прекращается, и риск кровотечения исчезает. Может быть использовано разное число лигатур, в зависимости от степени варикозного расширения вен. Например, при III степени используют до 20 лигатур.
Когда все лигатуры наложены, эндоскоп извлекают, после чего вмешательство завершено.
Восстановление после лигирования вен пищевода
В течение 7–10 дней лигатуры покидают организм естественным путем, а кровоток в варикозно расширенных венах пищевода прекращается. В течение нескольких дней пациент находится в стационаре под наблюдением врачей, ему назначают щадящую диету с жидкой, прохладной пищей, препараты для снижения желудочной секреции.
Через 1 месяц проводят контрольное эндоскопическое исследование пищевода. При обнаружении варикозно расширенных вен их повторно лигируют. Процедуру можно повторять ежемесячно, до тех пор, пока расширенные вены не исчезнут полностью. В дальнейшем контрольные эндоскопические исследования могут повторяться раз в 6–12 месяцев.
Возможные риски
Если лигирование выполняет опытный врач на хорошем оборудовании, риск осложнений минимален.
Возможные осложнения вмешательства:
Принимая во внимание риск этих осложнений, пациент должен находиться после вмешательства под наблюдением врача.
Лигирование латексными кольцами
Общие сведения о методе.
В этой статье мы хотели бы осветить вопрос об одном из малоинвазивных (безоперационных) методов лечения геморроя. Показания, противопоказания, возможных осложнениях и их профилактику.
Несмотря на быстрое развитие проктологии, и появление новых методов радикального лечения геморроя, лигирование геморроидальных узлов (латексное лигирование узлов) сохраняет свои позиции, как один из наиболее надежных и эффективных методов. Особенно этот метод эффективен при внутреннем геморрое. При существенно небольшом травматизме, позволяет добиться хороших результатов, часто радикального эффекта, Этот метод широко применяют проктологи при лечении геморроя на ранних стадиях заболевания. Эффективность латексного лигирования достигает 80%.
На сегодняшний день лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами является самой популярной из малоинвазивных (безоперационных) методик лечения геморроя. Это связано с наиболее широкими показаниями к применению, относительной дешевизной, и отсутствием серьезных осложнений. За рубежом метод широко используется с 60-х годов, а в нашу страну пришел с началом нового века.
Основные преимущества латексного лигирования геморроидальных узлов:
Использование того или другого вида прибора не принципиально для результатов лечения геморроя. Основное отличие – вакуумный лигатор врач-проктолог может использовать один, а для работы с механическим лигатором требуется ассистент.
Принцип метода
Показания к применению
Техника манипуляции
Далее в рабочий цилиндр прибора втягивается внутренний геморроидальный узел (либо с помощью специального зажима, в случае механического лигатора, либо с помощью создания отрицательного давления, в случае использования вакуумного лигатора). Далее сбрасывается латексное кольцо и оно плотно одевается на сосудистую ножку узла (см. рис.). Процедура занимает 2-5 минут, не требует госпитализации и специального обезболивания.
За счет сдавления лигатурой питающего сосуда, происходит постепенный некроз и отторжение геморроидального узла. Как правило, узел отпадает через 3-5 дней после проведения манипуляции
Образуется раневая поверхность, которая впоследствии рубцуется и приводит к дополнительной фиксации слизистой анальноого канала прямой кишки, что предотвращает выпадение слизистой прямой кишки и геморроидальных узлов.
При наличии небольших геморроидальных узлов, возможно лигирование всех узлов за одну процедуру, но наиболее часто за один сеанс лигируется один узел. Таким образом, чаще лечение состоит из трех-четырех сеансов, проводимых раз в 1-2 недели. После лигирования серьезные ограничения на образ жизни отсутствуют. Пациент может испытывать неприятные ощущения в течение 1-2 суток после манипуляции, от легкого дискомфорта до умеренных болевых ощущений, требующих приема обезболивающих средств. Серьезных осложнений не отмечается, крайне редко бывают кровотечения в момент отхождения узла с латексным кольцом, что требует дополнительных лечебных мероприятий.
При своевременном проведении, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами позволяет избежать операции примерно у 80% больных геморроем.
Противопоказания к лигированию узлов
Подготовка к лигированию геморроидальных узлов
Послеоперационный период
Если лигирование выполнено выше зубчатой линии, процедура безболезненная, однако у некоторых пациентов могут возникать неприятные тенезмы, т.е. ложные позывы на дефекацию и чувство распирания в заднем проходе. При более выраженных узлах, и при лигировании ниже зубчатой линии могут быть боли, которые купируются при приеме анальгетиков, обычно мы рекомендуем прием препаратов из группы НПВП (кетонал, найс, нурофен).
После лигирования серьезные ограничения на образ жизни отсутствуют.
В послеоперационном периоде мы обычно рекомендуем соблюдение диеты, как правило, ограничивают употребление острой пищи, специй, пряностей, спиртного. Диета должна содержать достаточное количество клетчатки, жидкости. Стул должен быть регулярным – нельзя допускать запоров, диареи. При склонности к запорам можно принимать слабительные препараты, обычно мы рекомендуем дюфалак, мукофальк, фитомуцил, регулакс. Кроме этого, необходимо ограничить физическую активность – избегать физических нагрузок и активно заниматься спортом. В большинстве случаев, отторжение геморроидального узла происходит на 3 – 7 сутки при этом часто отмечаются небольшие выделения крови во время дефекации. Выделения крови могут из прямой кишки периодически возникать до 2 – 3 х недель после лигирования, как правило это небольшие прожилки крови, либо слизь, окрашенная кровью. Более выраженные выделения крови часто возникают при несоблюдении послеоперационных рекомендаций, в особенности это касается запоров, либо употребление спирного.
Наиболее серьезным осложнением после лигирования является вторичное кровотечение, это достаточно редкое осложнение – по статике оно возникает 2 – 5 % случаев. В большинстве случае кровотечение купируется консервативными мерами – гемостатическая (кровоостанавливающая) терапия местная (свечи, обычно мы используем натальсид), системная (прием гемостатических препаратов – транексам, этамзилат, викасол). В редких случаем приходится прибегать к операции – для остановки кровотечения выполняют прошивание слизистой прямой кишки.
Другие осложнения, после лигирования геморроидальных узлов, возникают еще реже. У некоторых пациентов, при наличии небольших наружных узлов, могут возникать тромбозы. Лечатся они также консервативно. Мы обычно назначаем флеботропные препараты, мазь гепатромбин Г.
Хотелось бы отметить, что применение флеботропных препаратов при лигировании, уменьшает вероятность осложнений, по нашим наблюдениям.
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами
На разнообразных интернет-форумах и сайтах-«отзовиках» скопилось достаточно много негатива по поводу латексного лигирования: больно, частые кровотечения, плохие результаты и т.д. Этот пессимизм разделяют и некоторые доктора, либо опасающиеся осложнений и предпочитающие альтернативные малоинвазивные методики, либо не доверяющие результатам и предпочитающие хирургическое лечение. Если, например, спросить любого хирурга, работающего на нашем отделении экстренной проктологии (единственном на весь Санкт-Петербург), что они думают о лигировании, то поток ненормативной лексики будет литься часами, поскольку почти каждое дежурство в ночи им привозят пациентов с серьезными кровотечениями после этих процедур, выполненных в многочисленных амбулаторных коммерческих центрах СПб.
В чем суть метода латексного лигирования геморроидальных узлов?
Суть методики проста, как все гениальное, и состоит в сдавливании геморроидального узла у основания плотным латексным кольцом, что приводит к прекращению кровоснабжения, некрозу и отторжению узла с кольцом.
Манипуляция проводится с помощью аппарата-лигатора, на конце которого расположена рабочая часть в виде кольца или небольшой емкости, в которые тем или иным способом втягивается геморроидальный узел (есть несколько вариантов аппаратов). На рабочую часть предварительно натягивается латексное кольцо, которое после втягивания узла скидывается так, чтобы пережать его максимально близко к основанию, где проходит питающий сосуд.
На первой фотографии, сделанной на 4 сутки после манипуляции, узел отторгся совсем недавно (причем латексное кольцо еще болтается на основании узла, так бывает не всегда, чаще узел отходит вместе с кольцом, но является вариантом нормального течения реабилитационного периода). На второй фотографии, сделанной через неделю, видны участки некроза и раневая поверхность с выраженным отеком и воспалением окружающих тканей. На следующей фотографии (нижняя слева), сделанной на 10 сутки, все выглядит намного лучше, хотя отек и воспаление еще сохраняются. Наконец, на последнем фото через 2 недели после манипуляции, отек полностью ушел, и раневой дефект выполнен грануляциями с налетом фибрина. Полное заживление дефектов слизистой занимает в большинстве случаев 3-5 недель.
Насколько радикальной является методика латексного лигирования геморроидальных узлов?
Свои философские мыли о радикальности методов лечения геморроя я очень подробно изложил в разделе «Общие подходы к выбору метода лечения» нашей обзорной статьи, с которой очень рекомендую ознакомиться. Для ленивых читателей (сам такой 🙂 ) коротко повторюсь.
На всех фото (подчеркиваю, это максимально хорошие результаты, которых возможно добиться в рамках данной технологии) хорошо видны площадки в месте наложения кольца с белесоватым рубцом. При этом четко видна серповидная полоса из остатка кавернозной ткани по краю зубчатой линии, которая в дальнейшем может быть источником рецидива заболевания. Если наложить кольцо ниже, то процедура будет сопровождаться очень сильным и длительным болевым синдромом, т.е. потеряет все свои преимущества.
Техника проведения лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами
Для проведения манипуляции стерильных условий операционной не требуется, так как контакт инструмента происходит только с покровными тканями (слизистой кишки), причем без их повреждения, поэтому латексное лигирование проводится непосредственно в смотровом кабинете. Есть несколько вариантов положения пациента, в котором проводится процедура: на боку (по Симсу), на спине, в коленно-локтевом положении. В большинстве коммерческих клиник, где я успел побывать и поработать, принято проводить процедуру на боку, что, конечно, более эмоционально комфортно для пациента. Но по своему клиническому опыту могу сказать, что самым удобным для проведения латексного лигирования является положение пациента на спине, с максимально приведенными к животу ногами (именно так оно проводится в нашем врачебном офисе). Эта поза в известной степени симулирует акт дефекации, поэтому более физиологична и способствует лучшему ориентированию в особенностях топографии геморроидальных узлов, а значит и более качественному проведению лигирования.
Следующим этапом начинается работа с лигатором. Этот инструмент бывает двух типов: механический и вакуумный.
С обоими вариантами лигаторов процедура технически очень простая: в одном случае доктор захватывает зажимом слизистую над узлом, втягивает зажим в кольцо рабочей части и нажимает «курок» прибора, что приводит к соскальзыванию кольца на основание узла. Во втором случае доктор накладывает «бочку» рабочей части на слизистую над узлом, включает аспиратор, дожидается «всасывания» узла и нажимает тот-же «курок». От момента введения аноскопа до завершения процедура занимает 1-2 минуты.
Как часто проводятся процедуры лигирования латексными кольцами?
На начальном этапе освоения методики мы пробовали разные варианты: делали по несколько узлов за раз, проводили процедуры раз в неделю и т.д. Но по мере накопления опыта и работы над ошибками, прежде всего анализе частоты осложнений, пришли к схеме, которой сейчас пользуется большинство известных мне докторов специализированных Центров колопроктологии: лигируем по одному узлу не чаще, чем раз в 2 недели. На вопрос «почему?» наглядный ответ дают приведенные ранее фотографии состояния дефектов слизистой на разных сроках от проведения манипуляции. В более ранние сроки раневой дефект слишком рыхлый и воспаленный, поэтому наши манипуляции с жестким аноскопом при проведении следующей процедуры крайне нежелательны и могут привести к активному кровотечению. Лигировать несколько узлов за одну процедуру тоже нежелательно, так как это существенно добавляет неприятных ощущений и увеличивает риск кровотечения. Исключение иногда делаем только для иногородних пациентов для ускорения процесса, но всегда предупреждаем об опасностях такого подхода.
Сколько сеансов латексного лигирования нужно пройти?
Поскольку в подавляющем большинстве случаев речь идет о 3-х геморроидальных узлах в 3-х стандартных местах на 3-4, 7 и 11 часах по условному циферблату (об этом также можно почитать в статье об анатомии анального канала), чаще всего курс лечения состоит из 3 процедур и занимает около 1 месяца от его начала. Бывает (в принципе нередко), что есть дополнительные узлы, либо после первого лигирования остается слишком большой объем кавернозной ткани. В таких случаях можно провести дополнительные процедуры, но в разумных пределах. По моему опыту, больше 2-х раз лигировать один и тот же узел бессмысленно, если не помогли предыдущие, нужно подбирать другой метод лечения. То-же самое касается дополнительных узлов, если их много, то они носят сливной характер и перспективы получить хорошие результаты методом латексного лигирования стремятся к нулю. Таким образом, курс лигирования состоит максимум из 6 процедур. Подчеркиваю этот факт, так как к нам приходят люди, которых до этого пытали лигированием несчетное количество времени, и потративших на это бесполезное занятие такое-же несчетное количество денег. Абсолютный рекордсмен обратился к нам пару лет назад (должен часто икать, поскольку вспоминаем до сих пор и часто 🙂 ): потратил на это мероприятие около года и около 200 т.р. и наконец пришел к нам на операцию, проклиная все на свете и особенно отечественную коммерческую медицину. Количество перенесенных им сеансов лигирования носило такой курьезный характер, что даже не уложилось в голове (если не изменяет память, около 30-40).
Показания к применению метода латексного лигирования геморроидальных узлов
Ощущения пациента в процессе проведения курса латексного лигирования
Другой вопрос, что на самой процедуре приключение не заканчивается: есть еще период до отхождения узла, который протекает очень индивидуально. В большинстве случаев, пациент испытывает тупые, тянущие, достаточно неприятные боли в заднем проходе в течение 1-2 суток. Подчеркиваю, не острые боли, но дискомфортные ощущения, не мешающие повседневным делам, и часто требующие приема обезболивающих таблеток. Из этого правила, как всегда бывает в медицине, есть исключения: часть пациентов (примерно 10%) вообще не отмечает неприятных ощущений, и примерно такой же процент людей жалуется на сильные боли, которые мешали спать, работать и т.д. Подозреваю, что на самом деле ощущения у всех примерно одинаковые (при грамотной технике исполнения), а эмоциональная окраска реабилитационного периода зависит от психологических особенностей и высоты болевого порога пациента.
Какие ограничения на образ жизни накладываются в процессе проведения латексного лигирования
Какие лекарства нужно принимать в процессе проведения курса латексного лигирования?
Из лекарственной терапии, кроме обезболивающих таблеток, обязательно назначаются только препараты группы венотоников (Флебодиа600, Детралекс, Венарус) на весь период лечения. Если у пациента исходно есть жалобы на запоры, дополнительно назначаются БАДы-регуляторы стула, либо слабительные препараты.
Осложнения лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами
Об осложнениях латексного лигирования я упоминал в статье неоднократно, но стоит, наверное, поговорить о них подробней. Список возможных проблем, в порядке убывания частоты, представлен ниже:
Про болевой синдром сказано, по-моему, уже достаточно. В моей практике тоже были времена, когда пациенты нередко обрывали телефон (а чаще просто прибегали, поскольку мобильник тогда еще был непозволительной роскошью 🙂 ), проклиная меня и прогрессивные медицинские технологии и требуя срочно снять латексное кольцо. Но было это давным-давно, на этапе освоения методики. В настоящее время бывает, что на следующем визите пациент жалуется, что все было не так весело, как ему обещалось, например, он просыпался от дискомфорта и принимал обезболивающие в первую ночь после процедуры, или что сильный дискомфорт беспокоил не сутки-двое, как я обещал, а 5-6 дней и т.д. Но все это говориться абсолютно без истерик и проклятий в мой адрес, все решается приемом обезболивающих, и от продолжения лечения никто не отказывается.
Результаты лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами
Подготовка к латексному лигированию геморроидальных узлов
Некоторое время назад к этому процессу относились очень серьезно: проводилось полное очищение толстой кишки препаратами, использующимися для подготовки к колоноскопии (Фортранс, Флит и т.д.), рекомендовалось поголодать 1-2 суток после манипуляции для того, чтобы отсрочить стул и т.д. и т.п. По мере накопления опыта и данных об осложнениях, большинство клиник, включая нашу, от этого отказались за ненадобностью.
Стоимость латексного лигирования в Санкт-Петербурге
«Давным-давно в одной далекой-далекой галактике…». Примерно с таким же пафосом можно вспомнить времена, когда началась история применения латексного лигирования в РФ. Давным-давно, в волшебные и страшные 90-е, в одну сказочную страну, которой по большому счету уже нет на белом свете, купцы иноземные привезли первый аппарат чудесный, лигатором зовущийся…
Гарантии на латексное лигирование геморроидальных узлов
Выводы и советы
Как всегда, хотел написать короткую и информативную статью о латексном лигировании, но тема настолько берущая за душу любого хирурга, работающего в государственном стационаре, что удержать словесный поток не получилось. Когда десятилетиями наблюдаешь, как «разводильные» фабрики-кухни, по большому счету не имеющие к медицине никакого отношения, жируют и размножаются, а ты бодро и бескорыстно исполняешь их «гарантии», это немного раздражает…
С уважением, Анатолий Иванович Недозимованый, доцент курса колопроктологии ПСПбГМУ имени И.П.Павлова.