лептотрикс что это такое в гинекологии
Лептотрикс в мазке: что это такое
Может случиться так, что после посещение врача-гинеколога у вас будет обнаружен лептотрикс в мазке.
Что же делать в этой ситуации?
Насколько она опасна?
Лептотрикс – это анаэробные микроорганизмы (способные существовать даже при отсутствии кислорода).
Они максимально активно размножаются при высокой концентрации углекислого газа.
И могут передаваться половым путем.
Но не стоит после посещения гинеколога сразу же закатывать скандал своему половому партнеру.
Данные бактерии обитают в водоемах, в бассейнах и водопроводной воде, откуда они могли попасть к Вам в организм.
В некоторых случаях инфекция поражает не только женские репродуктивные органы, но и ротовую полость, что вызывает достаточно серьезные разрушения зубов.
Как бактерии лептотрикс, получившие свое название за внешний вид, выглядят в микроскоп?
Они похожи на длинные волосинки, перемежающиеся точками.
Данные микроорганизмы – это промежуточная форма между грибами и бактериями.
Факт обнаружения данной инфекции в мазке вовсе не говорит о том, что Вам необходимо срочно проводить лечение.
Но нельзя и бездействовать.
Данный возбудитель провоцирует псевдомикозы.
Нужно сдавать дополнительные анализы, так как лептотрикс, как правило не приходит один.
Чаще всего его сопровождают такие возбудители как трихомонады, кандиды (дрожжеподобные грибки, вызывающих молочницу) или хламидии.
Анализы на лептотрикс
Анализами при обнаружении лептотрикса могут быть:
ПЦР (полимеразная цепная реакция) – исследование, которое основывается на поиске ДНК или РНК возбудителя в биологическом материале.
Которым может быть практически все (моча, мазок, кровь и др.)
Бактериологический посев – анализ, в ходе которого биоматериал помещают в оптимальные условия для роста колонии.
Наблюдая за ней и тестируя на чувствительность к различным антибактериальным препаратам.
Для того чтобы выбрать оптимальную стратегию лечения.
Заражению лептотриксом подвержены представители прекрасного пола с ослабленным иммунитетом.
Или зараженные ВИЧ-инфекцией (последняя стадия данного заболевания известна как СПИД).
Лептотрикс
Лептотрикс – патогенный микроорганизм, который может быть обнаружен в мазках у человека.
Чаще всего заселяет женское влагалище, но в некоторых случаях возможно поражение представителей сильного пола.
Считается, что болезнь плотно ассоциирована с трихомониазом и хламидиозом.
Поэтому при обнаружении патогенна стоит провести дополнительную диагностику.
Что делать, если обнаружен лептотрикс, часто спрашивают пациенты у докторов, и каковы особенности этой инфекции.
Как диагностировать болезнь, и как проводить лечение при ярких симптомах?
Лептотрикс: особенности микроорганизма
Лептотрикс – условно патогенный микроорганизм.
Способен жить в женском влагалище в течение длительного времени, не причиняя никаких неудобств.
В большинстве случаев женщина даже не знает о том, что в ее организме живет незваный гость.
Однако если обнаруживается лептотрикс в мазке, что это такое, резонно интересуются представительницы прекрасного пола.
Насколько это опасно для жизни и здоровья?
В мазках возбудитель напоминает тонкие нити по форме.
Обнаруживаться он может не только в мазках с половых органов.
Патогенный микроорганизм способен активно размножаться на любых слизистых, где повышена концентрация углекислого газа.
В связи с этим нередко поражается ротовая полость.
Грамотный доктор-венеролог, обнаружив в мазке возбудитель, проводит дополнительные исследования.
Ведь в норме этот патоген не обнаруживается.
Его присутствие может говорить о заражении другими более опасными заболеваниями.
Обычно, если дополнительные исследования не демонстрируют отклонения от нормы, пациент может не волноваться за свое здоровье.
В этом случае считается, что микроорганизм активизировался временно, и исчезнет самостоятельно даже без специальной терапии.
Лечение патологии рекомендуется проводить только в том случае, если у пациента есть какие-либо жалобы на здоровье.
При отсутствии жалоб терапия считается нерациональной, так как микроорганизм относится к группе условно-патогенных.
Лептотрикс: причины болезни
Многих пациентов, обнаруживших в своих мазках этот микроорганизм, волнуют причины заражения.
В большинстве случаев заражение происходит даже не при половых контактах, а через воду.
При этом, как отмечают доктора, вероятность полового заражения сохраняется.
Свою роль играет в этом тот факт, что мужчины не страдают от симптомов недуга, но нередко являются разносчиками болезни.
Вероятность заразиться или столкнуться с активным размножением микробов в организме повышают:
Как отмечают доктора, микроорганизм может активизироваться под воздействием любых неблагоприятных факторов.
Стоит организму подвергнуться, например, атаке вируса или переохлаждению, как болезнь уже даст о себе знать.
Связано это в первую очередь с тем, что иммунитет перестает сдерживать активный рост патогена или просто с ним не справляется.
Так как вынужден параллельно бороться и с каким-либо иным процессом.
Типичная клиническая картина при лептотриксе
Нити лептотрикса – коварные условно-патогенные микроорганизмы.
Они могут существовать в организме без каких-либо ярких симптомов.
Это существенно осложняет постановку диагноза.
Однако подобная диагностика требуется довольно редко.
Так как если симптомов нет, считается, что и заболевание отсутствует.
Лептотрикс во рту обычно развивается бессимптомно.
Человек не ощущает никаких патологических изменений, доставляющих неудобства.
В редких случаях, когда количество патогенна очень высоко, могут появиться жалобы на чувство, будто в зеве есть инородное тело.
Также если патогена очень много, при осмотре можно заметить, что язык обложен сероватым налетом.
Это может мешать нормальной дикции в исключительных случаях.
Гинекологический вариант характеризуется появлением сероватых выделений, имеющих резкий неприятный запах.
Естественно, мужские проявления патологии мало чем отличаются от женских.
У представителя любого пола возможен переход инфекционного процесса в более агрессивную форму с поражением матки, мочевого пузыря, почек, простаты и другие урогенитальных органов.
О том как образуется
лептотрикс в мазке
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.
Ленкиным Сергеем Геннадьевичем
Лептотрикс: способы постановки диагноза
Анализы на лептотрикс при подозрении на эту инфекцию назначаются в обязательном порядке.
Связано это с тем, что патогенный микроорганизм провоцирует симптомы, сходные со множеством других ЗППП.
Поставить диагноз, опираясь исключительно на симптоматику, невозможно.
Диагностика начинается с того, что доктор проводит опрос пациента.
Уточняется, как давно появились жалобы, насколько сильно они выражены, причиняют ли они сильные неудобства.
Также доктор уточняет, с чем человек связывает появление неприятной симптоматики.
Обязательным считается осмотр половой зоны.
Женщин осматривают на специальном кресле, осмотр мужчины проводится без него.
Назначается ряд анализов.
Среди них:
При обнаружении микроорганизмов пациента обязательно проверяют на другие ЗППП.
Лечение лептотрикса
Лечение до сих пор остается сложной гинекологической задачей.
Специальных препаратов или методик, направленных на избавление от этой патологии, все еще не существует.
Терапия при развитии симптомов вагиноза у женщин основывается на применении антибактериальных препаратов.
В каждом случае антибиотики подбираются индивидуально с расчетом на то, чтобы оказать максимальный эффект на определенный штамм инфекции.
Помимо антибактериальной терапии назначаются иммуностимуляторы, способные помочь телу в борьбе с микроорганизмами, которые наносят ему вред.
Анализы после лечения обязательны.
Только с их помощью можно убедиться в том, что микроорганизм больше не будет беспокоить женщину.
Помимо антибиотиков и иммуностимуляторов врач может назначать пациенту следующие лекарственные средства:
Лептотрикс при беременности
Это серьезный повод обеспокоиться как о здоровье представительницы прекрасного пола, так и о здоровье будущего ребенка, развивающегося в ее утробе.
Ведь активизация этого условно-патогенного возбудителя часто свидетельствует о том, что в организме есть какое-либо другое заболевание, передающееся половым путем.
Естественно, рекомендуется в ближайшее время сдать анализы.
Лептотрикс провоцирует воспалительные процессы в половых органах.
Естественно, их наличие неблагоприятно сказывается на течении беременности.
В итоге благополучно протекающий процесс может окончиться замиранием беременности, выкидышем.
Или развитием у плода внутриутробной инфекции, которая неблагоприятно скажется на всех органах и системах будущего человека.
Лечение патологии кардинально не отличается от того случая, если терапия необходима обычной женщине.
Правда, врачи подбирают медикаменты, которые нанесут организму представительницы прекрасного пола минимум вреда.
Также учитывается негативное влияние ряда лекарственных средств на плод, что тоже сказывается на выборе лекарства.
Лептотрикс у мужчин
У представителей сильного пола диагностируется очень редко.
Случаи можно назвать исключительными.
Связаны они в основном с сильным снижением иммунной системы организма.
В большинстве случаев урогенитальный тракт мужчины просто не позволяет микроорганизму полноценно адаптироваться и начать наносить повреждения клеткам эпителия.
Однако если это все же происходит, в первую очередь пациент жалуется на те же симптомы, что и представительница прекрасного пола.
Обращают на себя внимание зловонные серые выделения, болезненность при мочеиспускании и другие неприятные симптомы.
Лечение у мужчин не менее важно, чем у женщин.
Нельзя надеяться на то, что патология как-нибудь разрешится сама.
Необходимо обратиться за помощью к доктору.
Врач назначит антибактериальную терапию, которая может в зависимости от тяжести патологии быть как местной, так и системной.
Главное, чтобы пациент, получив рекомендации, не пренебрегал ими.
Лептотрикс: каких осложнений ожидать
Лептотрикс – заболевание, которое способно в течение длительного времени никакими признаками себя не проявлять.
При этом патогенный микроорганизм будет наносить телу вред, разрешить который в будущем будет крайне непросто.
Любой воспалительный процесс в мочеполовой системе, прежде всего, негативно сказывается на репродуктивных функциях.
Как женщина, так и мужчина сталкиваются с бесплодием.
Бесплодие тяжело поддается лечению, особенно если его причина – условно-патогенные микроорганизмы.
Помимо бесплодия пациент может столкнуться с:
Лептотрикс у женщин и представителей сильного пола – это не безобидная инфекция, которую можно игнорировать.
Адекватная терапия при обострении болезни обязательна!
Лептотрикс: правила профилактики болезни
Как отмечают доктора, женщине гораздо проще заразиться, чем мужчине.
Связано это с особенностями ее репродуктивной системы и мочеиспускательного канала.
Однако меры профилактики рекомендуется соблюдать представителям обоих полов.
Необходимо:
Если появились какие-либо признаки или симптомы, тревожащие пациента, рекомендуется не откладывать посещение врача.
Лептотрикс может быть спутником другого, более грозного и опасного осложнениями ИППП.
Если об этом забыть, в будущем можно поплатиться репродуктивной функцией.
А также столкнуться с другими осложнениями, негативно сказывающимися на здоровье!
При подозрении на лептотрикс обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Рецидивирующие формы бактериального вагиноза: долгосрочное решение
Монотерапия клиндамицином – оптимальное решение проблемы бактериального вагиноза, направленное на основную причину заболевания – специфические механизмы, приводящие к образованию биопленки и обеспечивающие резистентность к классическим антибиотикам.
Одной из самых частых жалоб в практике врача-гинеколога были и остаются патологические выделения из влагалища. Симптом, нередко кажущийся самим пациенткам незначительным, требует тщательной диагностики, так как обычно связан с инфекционной патологией половых путей и высоким риском грозных осложнений.
Таким образом, сегодня необычайно высока необходимость в препаратах, учитывающих патогенез бактериального вагиноза и направленных против бактерий, ответственных за формирование устойчивости и определяющих тенденцию к рецидивированию. Большим плюсом для лекарственного средства будет также его эффективность при кратком курсе применения, который повысит приверженность к терапии. На данный момент этим критериям соответствует только Далацин® — оригинальный клиндамицин – от компании Pfizer.
Влагалищный микробиоценоз в норме и в патологии
Если доля лактобацилл снижается, их место в экосистеме занимают облигатно и факультативно анаэробные условно-патогенные микробы: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis и многие другие.
Роль Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis в патогенезе рецидивирующего бактериального вагиноза
Появление методов амплификации нуклеиновых кислот в содержимом влагалища женщин с бактериальным вагинозом позволило выявить Atopobium vaginae, бактерию семейства Corinobacteriaceae spp., сегодня считающуюся высокоспецифичным маркером этого заболевания и имеющую ключевую роль в его патогенезе. Этот строго анаэробный микроорганизм часто существует в комбинации с Gardnerella vaginalis и существенно ослабляет иммунный ответ на локальном уровне.
Таким образом, бактерии, образующие биопленку, являются основной мишенью патогенетически-обусловленной терапии. Препараты, высоко активные в отношении Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis, решают принципиально важную проблему элиминации патологических очагов на слизистой, которые становятся причиной возврата заболевания. И таким образом позволяют женщине, наконец, перестать обращаться к врачу с одними и теми же жалобами.
Фокусная терапия рецидивирующих форм бактериального вагиноза
Для пациенток с рецидивирующей формой бактериального вагиноза оптимальным решением является Далацин® (оригинальный клиндамицин), один из немногих препаратов, эффективных одновременно против Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis.
Эффективность фокусной терапии рецидивирующих форм бактериального вагиноза, ассоциированных с Atopobium vaginae, была не раз доказана в клинических исследованиях.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Далацин®
Регистрационные удостоверения: крем – П N011553/01, суппозитории – П N011553/02.
Служба Медицинской Информации: Medinfo.Russia@Pfizer.com. Доступ к информации о рецептурных препаратах Pfizer в России: www.pfizermedinfo.ru
Copyright 2020 Пфайзер Россия. Все права защищены. Информация предназначена только для специалистов здравоохранения Российской Федерации.
OOO «Пфайзер Инновации»
123112, Москва, Пресненская наб., д.10, БЦ «Башня на Набережной» (блок С)
Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00
PP-CLO-RUS-0225 07.09.2020
Бактериальный вагиноз
Нормальная микрофлора влагалища женщин репродуктивного возраста является одним из показателей здоровья, так как играет большую роль в поддержании микроэкологического статуса. Взаимодействие между представителями нормальной микрофлоры и клетками вагиналь
Нормальная микрофлора влагалища женщин репродуктивного возраста является одним из показателей здоровья, так как играет большую роль в поддержании микроэкологического статуса. Взаимодействие между представителями нормальной микрофлоры и клетками вагинального эпителия осуществляется на клеточном и молекулярном уровнях и постоянно контролируется со стороны ряда систем макроорганизма. Результатом этого взаимодействия являются создание и поддержание высокой колонизационной резистентности вагинального эпителия к внедрению патогенных и условно-патогенных микроорганизмов [1–6].
Бактериальный вагиноз выделен из категории неспецифических вагинитов в отдельную нозологическую форму. К нему относят патологические состояния во влагалище, сопровождающиеся нарушениями качественного и количественного состава нормальной микрофлоры и не связанные с бактериальными инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), грибами или простейшими.
Согласно современным представлениям, бактериальный вагиноз — инфекционный невоспалительный синдром полимикробной этиологии, который связан с дисбиозом вагинального биотопа. Нарушение микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе характеризуется резким снижением количества или отсутствием лактобактерий, продуцирующих перекись водорода и увеличением количества Gardnerella vaginalis, грамотрицательных анаэробных бактерий (Bacteroides spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp., Peptostreptoicoccus spp., M. hominis, U. urealyticum).
Гарднереллы, как и лактобациллы, обладают выраженной способностью к адгезии на поверхности вагинальных эпителиоцитов. Gardnerella vaginalis могут продуцировать токсические биопродукты, к которым относятся муколитические ферменты и гемолизин, являющийся лейкотоксическим фактором. Гемолизин, воздействуя на эритроциты, вызывает образование многочисленных пор в эритроцитарной мембране, а также оказывает влияние на лейкоциты, вызывая их структурные и функциональные нарушения. Этим и объясняется отсутствие существенной лейкоцитарной инфильтрации, т. е. активности лейкоцитов в присутствии Gardnerella vaginalis.
Определенную роль в патогенезе бактериального вагиноза играют представители семейства Mycoplasmataceae — Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum. 70% выделенных штаммов Ureaplasma urealyticum относятся к биовару Parvo, 23,3% — к биовару Т960. Большинство пациенток, у которых была выделена Ureaplasma urealyticum, относящаяся к биовару Parvo, имели в прошлом раннее начало половой жизни, частую смену половых партнеров, наличие одновременно нескольких половых партнеров, большое количество беременностей и абортов, а также сопутствующие гинекологические заболевания и ИППП.
При обследовании половых партнеров пациенток с бактериальным вагинозом морфотипы ассоциированных с бактериальным вагинозом микроорганизмов выявлялись у 25% мужчин, при этом клинические проявления (баланопостит) наблюдались только у 3,1% [2].
В результате субмикроскопического исследования вагинального экссудата пациенток с бактериальным вагинозом определены структурно-функциональные особенности микробных клеток, участвующих во взаимодействии друг с другом, при этом клетки организма-хозяина представлены преимущественно плоским эпителием. Установлена грамвариабельность Gardnerella vaginalis вне зависимости от характера микробных ассоциаций. Анализ электронограмм продемонстрировал, что структурная организация Gardnerella vaginalis, адгезированных на поверхности эпителиальных клеток, не зависела от сочетания бактериального вагиноза с другими инфекционными агентами.
При сочетании бактериального вагиноза с Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum наблюдали значительное количество микроорганизмов в межклеточном пространстве и бактерий, морфологически идентичных микоплазмам [2].
Пациентки предъявляют жалобы на обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным запахом, особенно после полового акта или во время менструации. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтовато-зеленую окраску, становятся более густыми, нередко напоминают творожистую массу, обладают свойством пениться; слегка тягучие и липкие, они равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных, составляя в среднем 20 мл в сутки. Жалобы на зуд и дизурические расстройства встречаются редко: они могут совсем отсутствовать или появляться периодически. Эти симптомы обнаруживаются у 16–23% пациенток с нарушениями микрофлоры влагалища. Характерным признаком бактериального вагиноза является отсутствие воспалительного процесса стенок влагалища. Нередко женщины с бактериальным вагинозом жалуются на обильное менструальное кровотечение, боли в низу живота. В то же время у части пациенток какие-либо субъективные ощущения отсутствуют.
Диагностика бактериального вагиноза основана на данных анамнеза, оценке субъективных и объективных симптомов заболевания, результатах лабораторных тестов — микроскопического исследования материала, аминного теста и рН вагинального экссудата [3].
При сборе анамнеза выясняют:
Диагноз бактериального вагиноза устанавливается на основании наличия трех критериев из нижеперечисленных:
Обследование пациентки следует проводить не ранее, чем через 72 ч после последнего полового контакта (без использования презерватива); оно не проводится также во время менструации. В течение 3 нед до обследования женщина не должна получать терапию системными и местнодействующими антибактериальными препаратами [3].
При микроскопическом исследовании нативного и окрашенного по Граму вагинального мазка определяются следующие признаки:
Оценка общей микробной обсемененности вагинального отделяемого проводится по 4-балльной системе — по числу микробных клеток, обнаруживаемых в одном поле зрения при иммерсионной микроскопии:
1 балл (+) — до 10 микробных клеток в поле зрения, незначительное их количество (скудный рост);
2 балла (++) — от 11 до 100 микробных клеток в поле зрения, умеренное их количество;
3 балла (+++) — от 100 до 1000 микробных клеток в поле зрения, большое их количество;
4 балла (++++) — более 1000 микробных клеток в поле зрения, массивное их количество.
Так как Gardnerella vaginalis может быть обнаружена у здоровых женщин, культуральное исследование и ПЦР-диагностику для идентификации Gardnerella vaginalis не проводят. Культуральное исследование проводят при наличии показаний для определения видового и количественного состава вагинального микроценоза и исключения возбудителей ИППП.
При культуральном исследовании могут быть обнаружены изменения, характерные для бактериального вагиноза: общая микробная обсемененность превышает 10 9 КОЕ/мл; при использовании только аэробных условий культивирования рост микроорганизмов отсутствует или наблюдается рост сопутствующих условно-патогенных микроорганизмов (чаще в небольшом титре); полимикробный характер микрофлоры с абсолютным преобладанием облигатно-анаэробных видов и Gardnerella vaginalis; отсутствие роста лактобацилл или резкое снижение их титра ( 4 КОЕ/мл).
На основании проведенных исследований в настоящее время рекомендуется в план ведения пациенток включать:
Целью лечения является уменьшение выраженности клинических симптомов, нормализация лабораторных показателей, предотвращение развития возможных осложнений в период беременности, а также в послеродовом периоде и при выполнении инвазивных гинекологических процедур.
Результаты лабораторных исследований в норме следующие.
Лечение
Основное направление терапии — применение местных или системных антибактериальных препаратов с антианаэробным эффектом.
Показано применение клиндамицина. Препарат является 7-дезоксипроизводным линкомицина, ингибирует синтез белков в микроорганизмах, оказывает бактериостатическое или бактерицидное действие в зависимости от концентрации в макроорганизме и чувствительности микроорганизма. Препарат эффективен в отношении грамположительных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, пневмококков, палочки дифтерии), гарднерелл, микоплазм. Устойчивость микроорганизмов к клиндамицину вырабатывается медленно. При приеме внутрь клиндамицин всасывается лучше, чем линкомицин. После внутримышечного введения максимум его концентрации в крови отмечается через 2–2,5 ч. Препарат хорошо проникает в жидкости и ткани организма, выводится с мочой и желчью. При нарушении функции почек и печени выведение клиндамицина замедляется. При бактериальном вагинозе можно назначать одну из лекарственных форм клиндамицина: крем 2%-ный 5 г в аппликаторе (разовая доза) интравагинально 1 раз в день (на ночь) в течение 6 дней; овули 100 мг интравагинально на ночь в течение 3 дней; капсулы 300 мг внутрь 2 раза/сут в течение 7 дней.
Клиндамицин разрешенн к применению у беременных в виде 2%-го крема 5 г (разовая доза) интравагинально 2 раза/сут в течение 5 дней.
Также при бактериальном вагинозе можно назначать метронидазол. Он обладает широким спектром действия в отношении простейших, подавляет развитие Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica и лямблий. В отношении анаэробных бактерий препарат высокоэффективен. Метронидазол хорошо всасывается при приеме внутрь, проникает в органы и ткани, проходит через плаценту и гематоэнцефалический барьер, накапливается в печени. Период полувыведения препарата составляет 8–10 ч, полностью выводится из организма через 1–2 сут после введения. Метронидазол в основном выводится с мочой в неизмененном виде и в виде метаболитов, частично — с калом. При применении метронидазола могут отмечаться потеря аппетита, сухость и неприятный вкус во рту, тошнота, рвота, диарея, головная боль, крапивница, зуд. Эти явления проходят после окончания лечения или отмены препарата. Возможна лейкопения. Препарат противопоказан при беременности и кормлении грудью, нарушениях кроветворения, остром течении заболеваний центральной нервной системы. Во избежание развития тяжелых побочных реакций следует предупреждать пациентов о недопустимости приема алкоголя и содержащих его продуктов как в ходе терапии метронидазолом, так и в течение 24 ч после ее окончания. При бактериальном вагинозе можно применять одну из следующих схем лечения с использованием метронидазола:
Также используют и другие производные метронидазола:
Ранее было проведено сравнительное изучение эффективности местнодействующих пробиотиков. Поскольку не было выявлено достоверных отличий в результатах лечения у пациенток, получавших и не получавших эти средства, в настоящее время их не рекомендуют при лечении бактериального вагиноза [3].
При сочетании бактериального вагиноза с ИППП, одновременно применяют антибактериальные препараты в соответствии с нозологической формой заболевания [2]. При неосложненной гонорейной инфекции назначают цефтриаксон однократно внутримышечно в дозе 250 мг (препарат является цефалоспориновым антибиотиком III поколения; после внутримышечного введения пик концентрации в крови отмечается через 1,5 ч; из организма выводится медленно). При обнаружении хламидий и/или микоплазм показано применение антибиотиков — макролидов, тетрациклинов.
Высокий терапевтический эффект, хорошая переносимость способствовали значительному распространению применения макролидов. Их антимикробный эффект обусловлен нарушением синтеза белка в рибосомах микробной клетки. Как правило, макролиды оказывают бактериостатическое действие, но в высоких концентрациях способны вызывать и бактерицидный эффект. Кроме антибактериального действия, макролиды обладают умеренной иммуномодулирующей и противовоспалительной активностью. Представителем III поколения макролидов является джозамицин (Вильпрафен). Этот антибиотик быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), хорошо проникает через биологические мембраны и накапливается в тканях. Максимальная концентрация достигается через 1–2 ч после приема. Через 45 мин после приема дозы 1 г средняя концентрация джозамицина в плазме составляет 2,41 мг/л; связывание с белками плазмы не превышает 15%. Прием препарата с интервалом в 12 ч обеспечивает сохранение эффективной концентрации джозамицина в тканях в течение суток. Равновесное состояние достигается через 2–4 дня регулярного приема. Концентрация джозамицина в полиморфонуклеарных лейкоцитах человека, моноцитах и альвеолярных макрофагах примерно в 20 раз выше, чем в других клетках организма. Препарат биотрансформируется в печени до менее активных метаболитов. Джозамицин выводится главным образом с желчью, выведение же с мочой составляет менее 20%. Препарат назначается по 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней.
Из группы тетрациклинов при ИППП наиболее эффективен доксициклин; в последние годы широко применяется Юнидокс Солютаб. Препарат отличается от Доксициклина гидрохлорида нейтральной реакцией, оказывает меньшее раздражающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта и обладает улучшенными противомикробными и фармакокинетическими свойствами. Юнидокс Солютаб блокирует рибосомальную полимеразу и тормозит синтез белка в микроорганизмах.
Таблетки Юнидокс Солютаб обладают контролируемой растворимостью. Их можно не только принимать внутрь целиком или по частям, но и быстро приготовить из них сироп, суспензию (растворив таблетку в 20 мл воды) или раствор (растворив таблетку в 100 мл воды), которые обладают приятным вкусом. Таблетки растворяются в воде в течение 5–10 с, в биологических жидкостях — в течение 1 мин, превращаясь в равномерную суспензию.
Юнидокс Солютаб всасывается полностью. Биодоступность препарата составляет 95%. Через 2 ч после приема (200 мг в первый день и 100 мг в последующие дни) уровень в сыворотке составляет от 1,5 до 3 мг/мл. Препарат на 80–90% связывается с белками плазмы, хорошо проникает в ткани, накапливается в ретикулоэндотелиальной системе. Период полувыведения составляет 16–18 ч, после приема повторных доз — 22–23 ч.
Ранее были отмечены преимущества, заключающиеся в отсутствии побочных эффектов по типу эзофагитов, встречающихся при применении обычных форм Доксициклина гидрохлорида, способности накапливаться в высоких концентрациях в репродуктивных органах и активно воздействовать на инфекционный агент.
Юнидокс Солютаб назначают в дозе 200 мг в течение 10 дней.
Лабораторный контроль эффективности терапии следует проводить непосредственно по окончании этиотропного лечения: при микроскопии вагинальных мазков, окрашенных по Граму, необходимо констатировать степень эрадикации микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом; при посеве вагинального отделяемого — выявлять случаи колонизации факультативно анаэробными условно-патогенными микроорганизмами.
При сочетании бактериального вагиноза с урогенитальным хламидиозом и/или микоплазмозом лабораторный контроль необходимо повторить через 3 нед по окончании терапии.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
И. В. Хамаганова, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва