лучевая терапия при базалиоме что это такое и последствия
Базалиома – базальноклеточный рак
Базальноклеточная карцинома — это наиболее распространенная форма рака кожи среди жителей России. По различным статистическим сведениям на ее долю приходится до 75% всех эпителиальных немеланомных новообразований кожи.
Чаще всего базалиома кожи имеет наружную локализацию, в частности — область лица и волосистой части головы, что обусловлено рядом факторов, способствующих ее развитию.
На первом месте среди них выступает повреждающее действие инсоляции на открытые участки тела. В зоне риска оказываются любители позагорать в солярии.
При наличии генетической предрасположенности — светлой коже с многочисленными родинками — солнечное облучение является травмирующим фактором, который провоцирует клетки на самообновление. Частое повреждение клеток вызывает потерю контроля организма над процессами восстановления, что в свою очередь является начальным этапом онкопроцесса.
Кожные инфекции, хронические дерматозы, иммунодефицит различного происхождения также способствуют развитию базалиом.
Особенностью данного заболевания является редкая частота метастазирования, но при этом инвазивный рост с разрушением окружающих тканей определяет агрессивность течения.
Базалиома — начальная стадия
Для начальной стадии базалиомы характерна разнообразная клиническая картина. Различают следующие формы базально-клеточного рака кожи (виды):
Несмотря на наличие кожного дефекта, пациенты с начальной стадией опухоли базалиомы из-за боязни услышать страшный диагноз «онкология» надолго откладывают свой визит к врачу. Именно от того, насколько своевременно начнется лечение заболевания рак кожи, зависит прогноз выживаемости и продолжительность жизни пациента с базалиомой.
Часто злокачественные опухоли кожи, в том числе базалиома, появляются на месте существующей на коже родинки, которая много лет никак не беспокоила человека. Если родинка была травмирована и изменилась, следует обраться к дерматологу. Бывает, что родинки начинают меняться без каких-то видимых причин: расти, терять волосяной покров, изменять цвет, зудеть и т.п.
К настораживающим симптомам также следует отнести язвы в области кожи и слизистой рта. Они могут привести к злокачественной опухоли в области рта или на слизистой оболочке губ.
Как выглядит базалиома до и после лечения можно увидеть на фото:
После
После
После
Базалиома – диагностика
После осмотра, проведенного врачом-дерматологом с помощью специального прибора — дерматоскопа, может быть заподозрена злокачественная природа опухоли.
Постановка диагноза — базальноклеточная карцинома — возможна только после морфологической верификации. На первом этапе это цитологическое исследование соскоба с поверхности новообразования на наличие атипичных клеток. Безусловным диагностическим мероприятием является биопсия, позволяющая сделать гистологическое заключение с учетом структуры ткани.
Методы лечения базалиомы кожи
Современная медицина владеет достаточно широким спектром лечебных пособий по борьбе с наиболее распространенной формой рака кожи. Тактика ведения пациента подразумевает грамотный выбор способа лечения. На сегодняшний день существуют следующие методики:
В отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова пациентам с базалиомой кожи лица успешно делают реконструктивно-пластические операции. Выполняется и криодеструкцию базалиом под УЗ-контролем.
Криодеструкция актуальна для:
Разные виды криодеструкции – струйная, аппликационная, пункционная – позволяют максимально индивидуализировать лечение. Накопленный опыт отделения позволяет судить об очень низком проценте рецидивов заболевания. Процедура криодеструкции заключается в местной анестезии, взятии биопсийного материала и троекратном холодовом воздействии сверхнизкой температуры с последующим оттаиванием.
Продолжительность каждого воздействия определяется распространенностью опухолевого процесса и глубиной инвазии. На месте зоны раневого дефекта формируется крионекроз, заживление происходит под струпом. Данная методика относится к хирургическим вмешательствам, поэтому подготовка к ней и послеоперационный период требуют контроля со стороны врача и ответственного выполнения всех предписаний пациентом. По окончанию периода заживления на месте криовоздействия остается эластичная рубцовая ткань удовлетворительных косметических свойств.
Продолжаются разработки новых методов лечения. Одним из достижений молекулярной онкологии является расшифровка мутаций генов Hedgehog-сигналинга, наблюдаемых в большинстве случаев базальноклеточной карциномы. Данное открытие дало толчок по внедрению в клиническую практику новых таргетных препаратов для системного лечения, что особенно актуально для пациентов с метастазами.
Авторская публикация:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент
Что такое базалиома? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лисового В. А., онколога со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Почему развивается рак, в частности на коже, точно сказать нельзя. Известно, что преобразование клетки из доброкачественной в злокачественную происходит в результате ряда нарушений в её геноме. Также выявлена группа неблагоприятных факторов, которые по отдельности или в совокупности оказывают влияние на развитие карциномы (рака) кожи:
Индивидуальными факторами риска могут быть:
Симптомы базалиомы
Какой-то одной типичной локализации у базалиомы нет, но обычно рак кожи появляется на открытых участках кожи и участках, подвергающихся инсоляции (облучению солнечной радиацией): лицо, волосистая часть головы (особенно у облысевших пациентов), шея, спина.
Патогенез базалиомы
Базальноклеточный рак кожи развивается из эпидермальных стволовых клеток. Они существуют в организме на любой стадии развития, с их помощью кожа в течение жизни постоянно обновляется.
Появление любого злокачественного новообразования — следствие сбоя в работе организма. В норме иммунная система уничтожает дефектные клетки до того, как они переходят к бесконтрольному делению. Если по каким-то причинам защитные механизмы не срабатывают, опухоль увеличивается в размерах и становится неуязвимой для клеток-киллеров (клеток врождённого иммунитета, способных убивать опухолевые и заражённые вирусом клетки).
Чтобы защитить организм от влияния вредных факторов (инсоляции, химических канцерогенов и др.), в коже работают естественные механизмы восстановления. Когда в ДНК клетки происходят «поломки», защитные силы организма стараются восстановить их. Если это не удаётся сделать, запускается механизм запрограммированной клеточной смерти — апоптоз.
Иногда повреждаются гены-супрессоры, которые отвечают за профилактику развития злокачественных новоообразований. Например, ген Fas-лиганд (FasL) в норме контролирует, чтобы здоровые клетки не превращались в раковые, он же запускает уничтожение дефектных клеток. Однако при постоянном воздействии на кожу вредных факторов, активность этого гена снижается и он хуже справляется со своими функциями.
Классификация и стадии развития базалиомы
Классификация базальноклеточного рака по клиническим проявлениям :
При диагностике базальноклеточного рака в области головы и шеи используют классификацию Американского объединенного комитета по раку (American Joint Committee on Cancer — AJCC). Она составлена на основе общепринятой международной системе TNM (tumor, nodus и metastasis):
Поскольку базалиома растёт очень медленно, чаще всего её обнаруживают на ранних стадиях. В этом случае удаётся полностью удалить опухоль. Поэтому при базальноклеточном раке определение стадии развития не настолько важно, как при других формах рака кожи.
Осложнения базалиомы
Среди осложнений базалиомы можно отметить риск рецидива. Встречаются случаи, когда базальноклеточный рак рецидивирует даже после успешного лечения. Также возникновение базалиомы может увеличить вероятность развития других типов рака кожи, например плоскоклеточной карциномы (опухоли кератиноцитов). О писаны случаи метаплазии, когда базальноклеточный рак видоизменяется и превращается в плоскоклеточный. По этой причине базалиома может быть опасна для жизни, поскольку плоскоклеточный рак метастазирует.
Диагностика базалиомы
Успех лечения базалиомы зависит от того, насколько своевременно будет диагностировано заболевание. Диагностика рака кожи, в том числе базалиомы, в большинстве случаев не представляет сложности. Дерматологу достаточно провести визуальный осмотр и собрать анамнез.
Цифровая дерматоскопия позволяет хорошо рассмотреть большие участки кожи, сделать карту родинок. Проводится такое исследование автоматически, при помощи аппарата FotoFinder Bodystudio ATBM. Результаты обследования сохраняются в базе данных, что позволяет отслеживать малейшие изменения при регулярных осмотрах. Для отслеживания динамики роста родинок достаточно одного обследования в год.
Всем больным до начала лечения проводят рентгенографию грудной клетки. Она позволяет обнаружить метастазы в лёгких. В качестве дополнительных исследований могут быть назначены:
Лечение базалиомы
При раке кожи на ранних стадиях предпочтительно хирургическое лечение. Врачи полностью удаляют новообразование и небольшой участок окружающей кожи (в пределах 5 мм от видимой границы опухоли). Это необходимо, чтобы наверняка избежать продолжения опухолевого роста.
Микрографическая операция по системе Моса (MOHS) считается одним из стандартов помощи при базальноклеточном раке. Этот метод позволяет удалять опухоли, расположенные в труднодоступных местах. Такая операция избавляет хирурга от необходимости делать широкий отступ, тем самым позволяя удалять меньше ткани, чем при других операциях. Это даёт наилучший эстетический результат (например, при поражении кожи вокруг глаз). Операция проходит под местной анестезией. Хирург, исследуя края опухоли под микроскопом на предмет наличия раковых клеток, послойно удаляет видимую опухоль вместе с тонким слоем окружающей её ткани. Каждый снятый слой отправляется в лабораторию для анализа. Операцию заканчивают, когда данные исследования срезов ткани свидетельствуют о том, что хирург достиг здоровых тканей.
Одним из альтернативных вариантов удаления базалиомы является криотерапия, или криодеструкция, — уничтожение опухоли посредством низких температур. Она подходит для лечения рака кожи на ранних стадиях, до метастазирования.
Существуют новые классы лекарственных препаратов, которые помогают дольше контролировать опухолевый процесс и повысить выживаемость среди пациентов. В первую очередь это таргетные препараты. Они применяются для лечения редких форм базалиомы, когда рак метастазирует вглубь кожи, достигая мышечной и костной тканей. Таргетные препараты действуют «прицельно» на раковые клетки. Они перекрывают кислород молекулам, питающим опухоль, тем самым нарушают механизм размножения раковых клеток.
Прогноз. Профилактика
Базальноклеточная карцинома редко распространяется на другие части тела, поэтому лечение почти всегда оказывается успешным, особенно если удаётся выявить заболевание на ранней стадии.
Исходя из факторов риска, наиболее обоснованной мерой профилактики является защита от ультрафиолетового облучения, в связи с чем рекомендуется:
О здоровье
Безопасное лечение базалиомы кожи фотодинамической терапией (ФДТ)
Базально-клеточный рак или Базалиома кожи занимает 1 место в структуре онкологических заболеваний. Как правило, поражает одинаково как мужчин, так и женщин пожилого возраста. Но в последнее время отмечается тенденция к «омоложению» заболевания. К врачу онкологу всё чаще обращаются пациенты молодого возраста. Это безусловно связано с неконтролируемыми посещениями соляриев, излишней инсоляцией и несвоевременными обращениями пациентов с предраковыми кожными заболеваниями.
Такие органы, как ушная раковина, крыло и скат носа, угол глаза и переорбитальная область, красная кайма губы, волосистая часть головы относятся к неудобным локализациям и не всегда традиционные методы лечения как хирургическое или близкофокусная рентгенотерапия могут принести успех и удовлетворённость пациента лечением. Ведь последствием хирургического лечения могут быть эстетические дефекты: рубцы, деформация органов, и даже их потеря. Близкофокусная рентгенотерапия также имеет последствия, такие как хронические перехондриты, хронические синуситы и другие, так как наряду с новообразованиями поражает и здоровые ткани кожи, а также близлежащие ткани ( слизистую, хрящи и кости).
Как вылечить базалиому?
Базалиома представляет собой новообразование, один из видов рака кожи, который не относят ни к злокачественным, ни к доброкачественным опухолям. Лечение базалиомы, как правило, заключается в ее удалении. Однако нужно учитывать особенности и стадию болезни.
Базалиома: что это такое?
Базалиомой называют базальноклеточный рак кожи. Несмотря на проводимые исследования, до сих пор неизвестно, из каких именно клеток формируется опухоль.
Она редко дает метастазы и медленно растет. Если своевременно начать лечение базальноклеточного рака кожи, можно избежать осложнений. В основном такой рак кожи встречается у людей после 50 лет вне зависимости от пола.
Базалиома может проявляться по-разному.
Существуют следующие разновидности опухоли:
Эти формы опухоли отличаются не только внешним видом, они могут протекать по-разному. Лечение базалиомы лица в Москве проводится различными способами. Но важно начинать его как можно раньше. Базалиома может распространяться вглубь, уничтожая здоровые ткани.
Чем опасна базалиома?
Базалиома часто характеризуется доброкачественным течением. Случаев появления метастазов во врачебной практике очень мало.
Однако это заболевание является одной из разновидностей рака кожи, поэтому игнорировать его нельзя.
Лечение базалиомы кожи лица мазями редко дает положительный результат. Чтобы избежать дальнейшего распространения раковых клеток нужно удалить опухоль, что, к сожалению, не всегда возможно. Базалиома может располагаться в опасных местах, например, близко к глазу.
Опасность базалиомы в том, что она разрастается в глубокие слои кожи, особенно некоторые ее формы.
Опухоль поражает другие ткани и разъедает их. Если при этом она располагается близко к глазу, раковые клетки поражают орган зрения, что приводит к слепоте. От разрастания опухолевой ткани могут страдать мышцы лица, нервы, хрящи и даже кости.
Если болезнь протекает агрессивно, быстро проникает вглубь тканей, возможны и более серьезные последствия, вплоть до поражения тканей мозга. Особенно опасны в этом плане «тюрбанные» базалиомы.
Для безопасности и предотвращения тяжелых последствий любое проявление базалиомы лучше удалить.
Если опухоль располагается на теле, она менее опасна, но все же требует хирургического вмешательства. Однако базалиомы на теле встречаются не так часто, обычно они поражают открытые участки тела.
Причины возникновения базалиомы
Поскольку базалиома относится к раку кожу, определить причины ее появления трудно. Считается, что это заболевание может передаваться по наследству. Вероятность столкнуться с базалиомой, если она была у ближайших родственников, увеличивается в несколько раз.
Также специалисты выявили провоцирующие факторы:
В интернете множество фото после лечения базальноклеточного рака кожи. При своевременном обнаружении и удалении можно избежать неприятных последствий и косметических дефектов. Но профилактика не менее важна. Желательно избегать провоцирующих факторов.
Особое внимание уделяется пребыванию на солнце и злоупотреблению солярием.
Такое агрессивное воздействие на кожу провоцирует генетическое изменение структуры клетки, что может спровоцировать развитие заболевания.
Считается, что больше подвержены воздействию негативных факторов и более склонны к возникновению рака кожи люди с тонкой и светлой кожей, веснушками.
Такая кожа сильнее реагирует на солнечные лучи.
Одной из причин возникновения базалиомы может быть сниженный иммунитет. Различные инфекции переносятся тяжелее. Привести к раку кожи может и вирус герпеса.
Курение также оказывает вредное воздействие на кожу, которая впитывает канцерогены, мутагены и прочие вещества из сигаретного дыма. Все это снижает защитные функции кожи, способствует истончению стенок сосудов.
Важно своевременно лечить различные кожные болезни, экземы, дерматиты, соблюдать правила ухода за рубцами, чтобы избегать их нагноения.
Все это значительно повышает риск столкнуться с базалиомой. По этой причине важную роль играет профилактика. Врачи рекомендуют защищать кожу от солнечного воздействия, использовать солнцезащитные кремы, остерегаться травмирования кожи, защищать ее, если приходится работать с вредными веществами, своевременно лечить кожные заболевания.
Развитие заболевания базально-клеточного рака кожи
Как правило, заболевание начинается с маленького розового пятнышка на коже, которое не заживает и покрывается тонкой корочкой. Новообразование как правило не беспокоит пациентов. При более запущенных стадиях новообразование начинает увеличиваться в размерах, поражать более глубокие слои дермы, изязвляться и кровоточить.
Диагностика рака кожи
Для полной верификации пациента одной консультации врача не достаточно, необходимо проводить дерматоскопическое исследование, а также цитологическое или гистологическое исследовании.
Клинические проявления
Симптоматика во многом зависит от стадии и разновидности заболевания. Часто на начальных этапах распознать рак кожи трудно.
Базалиома может напоминать прыщик и пятнышко, которое не вызывает дискомфорта.
На первой стадии базалиома не превышает 2 см. Она небольшая, не болит и часто остается незамеченной.
На второй стадии опухоль увеличивается и прорастает глубже.
На третей могут появляться боли, поскольку базалиома уже прорастает в жировую ткань и дальше, нервы, мышцы и т.д.
На последней стадии рак доходит до костной ткани.
Базалиома обладает следующими характерными особенностями:
Как правило, болезнь протекает безболезненно. Но на тех стадиях, когда затрагиваются мышцы и нервы, могу появляться болезненный ощущения. Также нужно регулярно проверяться у врача, если человек входит в группу риска. Все подозрительные родинки, которые меняют цвет или размер, необходимо обследовать.
Некоторые виды базалиом определяются сразу, поскольку они растут не вглубь тканей, а нарастают сверху. К тому же некоторые опухоли, особенно располагающиеся на волосистой части головы, могут достигать внушительных размеров, до 10 см в диаметре.
Начальная стадия базалиомы
Как и многие онкологические заболевания, базалиома на начальном этапе протекает практически незаметно. На коже часто появляются пятна, шелушения и прыщики, поэтому небольшая базалиома обычно не выделяется на этом фоне и не вызывает беспокойства. Даже на первой стадии базалиому можно отличить от обычного прыща.
Однако лучше это доверить специалисту, так как у врача есть нужный опыт для постановки диагноза.
Обычно опухоль имеет небольшой размер, плотную структуру и так называемый розовато-жемчужный оттенок. Также новообразование может быть прозрачным без гноя внутри.
Базалиомы не всегда бывают единичными. Часто еще на первом этапе заболевания на лице или волосистой части головы формируются целые группы таких опухолей. Со временем они могут объединяться в одну.
Наиболее частая локализация базалиом – лоб и кожа вокруг носа.
При отсутствии лечения базалиома начинает прорастать в более глубокие ткани. На коже появляются корочки, язвочки. Если убрать засохшую корочку, будет видна небольшая впадина на коже.
Если посмотреть отзывы о лечении базалиомы кожи лица, видно, что на начальных этапах оно проходит быстрее и эффективнее. Вероятность рубцов ниже. Поэтому обращаться к врачу нужно при появлении первых симптомов заболевания. Боль – верный признак того, что болезнь быстро прогрессирует и уже затронула глубокие ткани.
Удаление или лечение базалиомы?
Базалиома является онкологическим заболеванием, поэтому лечение часто длительное, требующее индивидуального подхода.
На данный момент существует несколько способов лечения:
В интернете есть множество отзывов о лечении базальноклеточного рака кожи.
Наиболее эффективным на данный момент остается хирургическое удаление опухоли. Только оно может привести к стойкой ремиссии.
Однако операция не всегда возможна, например, если во время удаления есть опасность задеть глаз или другие важные органы. В этом случае используют лучевую терапию и химиотерапию.
Такое лечение может применяться и после операции, чтобы снизить риск возникновения рецидива. Также лучевая терапия применяется на начальном этапе заболевания, когда опухоль еще маленькая, или при лечении пациентов пожилого возраста, если операция не рекомендуется.
Однако если встает вопрос о лечении и есть возможность удаления, врачи советуют не отказываться от хирургического вмешательства.
Никакие народные средства, травы и примочки не помогут вылечить базалиому.
Также разработан новый метод борьбы с этой формой рака кожи – фототерапия. На базалиому воздействуют специальным излучением. Раковые клетки начинают разрушаться, но здоровые при этом не повреждаются, поэтому такая методика лечения считается более щадящей.
Также активно используется удаление опухолей с помощью лазера, что позволяет избежать осложнений после операции.
Даже в том случае, если опухоль была удалена, назначается лечение после операции лазером базальноклеточного рака кожи.
Больному нужно обследоваться, регулярно проверяться, использовать противовоспалительные препараты.
Хирургическое удаление также не всегда гарантирует полное выздоровление. Если опухоль проросла достаточно глубоко, затронула мышцы и хрящи, вероятность рецидива очень велика.
Операция проводится таким образом, что хирург постепенно срезает ткани слоями до тех пор, пока не остается слой без раковых клеток. Однако на лице такая операция проводится нечасто из-за большого количества противопоказаний.
На 1 или 2 стадии возможно более щадящее удаление, например, жидким азотом. Это позволит избежать глубоких шрамов и боли.
Но такая процедура возможна только в том случае, если опухоль не распространилась дальше поверхностных слоев кожи.
Лечение базалиомы кожи
Самым современным и высокоэффективным лечением базально-клеточного рака кожи является фотодинамическая терапия, которая обеспечивает очень высокий эффект, а также дает отличный косметический результат. При своевременном обращении пациента к врачу и грамотной тактике лечения выздоровление при базалиомах может достигать до 100 %.
Прогноз
Прогноз после лечения базальноклеточного рака кожи обычно благоприятный. В среднем 8 больных из 10 полностью выздоравливают после получения лечения. Вероятность рецидивов нельзя исключать.
В большинстве случаев они встречаются только на 3 и 4 стадии заболевания, когда опухоль проросла уже достаточно глубоко в ткани.
Не стоит отказываться от операции или затягивать с лечением из-за страха, что будет нарушена эстетика лица. Если терять время, опухоль будет разрастаться и приводить к еще большим косметическим дефектам, чем шрамы после удаления базалиомы.
Лечение базалиомы проводится на любой стадии заболевания.
На начальных этапах полного излечения можно добиться в 98% случаев, если обратиться к опытному врачу. Если же стадия одна из завершающих лечение затрудняется поражением тканей и инфекционным процессом. Однако и в этом случаев можно добиться хорошего результата (примерно в 60% случаев).
Косметические дефекты после удаления опухоли можно исправить с помощью пластической хирургии.