мало писаюсь что это такое
Затрудненное мочеиспускание: причины и что делать при таком симптоме
Затруднение мочеиспускания – это признак возникших нарушений в организме. С ним могут столкнуться как мужчины, так и женщины. Есть общие причины такой проблемы, а также специфические, характерные только для одного пола. Рассмотрим подробнее, почему бывает затрудненное мочеиспускание и что делать в таких случаях.
Что понимают под затрудненным мочеиспусканием
В норме мочеиспускание должно происходить свободно, без дискомфорта и боли. Под затруднением могут пониматься разные признаки:
Общие причины затрудненного мочеиспускания у мужчин и женщин
Затрудненное мочеиспускание – признак нарушения оттока мочи через уретру. Это может быть связано с ее сужением из-за сдавливания снаружи или закупоркой просвета. Вне зависимости от пола причинами могут выступать:
Причины затрудненного мочеиспускания у женщин
У женщин трудности с мочеиспусканием часто связаны с воспалительными заболеваниями, в частности, циститом. Дополнительно болезнь проявляется болью, жжением и дискомфортом при мочеотделении.
Распространенной причиной затрудненного мочеиспускания у женщин без боли выступает нейрогенный мочевой пузырь. Эта проблема больше характерна для женского организма ввиду более
Еще симптом очень распространен во время беременности. Причина в растущей матке, которая сдавливает мочевой пузырь. Но кроме трудностей при мочеиспускании это проявляется учащением позывов.
При климаксе тоже могут быть проблемы с мочеиспусканием. Здесь причиной выступают гормональные нарушения, возникающие на фоне угасания репродуктивной функции. Дополнительно также наблюдается учащение позывов в туалет.
Причины затрудненного мочеиспускания у мужчин
Самой распространенной причиной затруднения мочеиспускания у мужчин выступают заболевания предстательной железы. Моча начинает выходить порциями и не образует характерной дуги.
Проблемы с мочеиспусканием при болезнях простаты связаны с особенностями ее расположения. Она находится под мочевым пузырем и окружает уретру (мочеиспускательный канал). При воспалительных или других патологических процессах простата отекает, увеличивается в размерах и тем самым сдавливает уретру. Она сужается, из-за чего появляются проблемы с прохождением мочи.
Заболевания простаты – самая распространенная причина затрудненного мочеиспускания у мужчины по утрам. После пробуждения эта проблема наиболее выражена. Мочеиспускание сопровождается дискомфортом, который в течение дня только усиливается. Такую проблему могут вызывать:
Эти заболевания чаще всего становятся причинами затрудненного мочеиспускания у мужчин без боли. Воспалительные патологии вроде цистита и уретрита в большинстве случаев сопровождаются болезненностью, жжением и резями при мочеотделении. Опухоли и отечность простаты вызывает только сдавливание уретры, поэтому чаще проявляется только нарушением оттока мочи.
Причина затрудненного мочеиспускания у мужчин ночью может скрываться в воспалительных процессах в мочевом пузыре или мочевыводящих путях. Это цистит или уретрит, а также мочекаменная болезнь. Еще ночью симптом характерен для заболеваний почек и ЦНС.
Что делать при проблемах с мочеиспусканием
Затрудненное мочеиспускание – это не самостоятельное заболевание, а признак других проблем в организме. Поэтому для выбора правильной схемы лечения необходимо пройти диагностику. При такой проблеме необходимо обращаться к урологу, который занимается выявлением и лечением заболеваний мочеполовых органов. Пациенту будут предложены следующие диагностические исследования:
Лечение затрудненного мочеиспускания у мужчин при простатите проводится с применением антибактериальных препаратов. Их применяют также при цистите, уретрите и пиелонефрите.
При аденоме простаты все немного сложнее, поскольку разросшиеся ткани нельзя уменьшить или удалить лекарствами. В таком случае прибегают к операции по иссечению патологических тканей – ТУР аденомы простаты.
При сильно затрудненном мочеиспускании и острой задержке мочи проводят катетеризацию. Она необходима для обеспечения отвода мочи. Другие применяемые методы лечения:
Чем опасно затрудненное мочеиспускание
В особо тяжелых случаях мочеиспусканием становится невозможным даже при сильном напряжении мышц брюшной стенки. Это чревато развитием острой задержки мочи, которая очень опасна для почек и даже может стать причиной летального исхода.
Не стоит рисковать своим здоровьем и пытаться по симптомам самостоятельно определить болезнь, поскольку причин затрудненного мочеиспускания очень много. Чтобы точно определить природу симптома, необходимо провести диагностику. Только в таком случае врач может назначит адекватное лечение затрудненного мочеиспускания, которое сможет устранить проблему.
Поэтому мы рекомендуем вам не откладывать визит к урологу, поскольку это позволит выявить проблему на ранней стадии и повысит шансы на полное выздоровление. В нашей клинике возможно пройти диагностику и лечение по полису ОМС, т. е. совершенно бесплатно. Раннее обращение позволит избежать серьезных осложнений, которые при прогрессировании проблему могут возникнуть в любой момент.
Редкое мочеиспускание. Причины, диагностика и лечение редкого мочеиспускания
1. Общие сведения
В обыденной жизни, пока со здоровьем и самочувствием все более-менее нормально, мы не задумываемся о значении этого слова – «нормально». И уж подавно не принято обсуждать такие физиологические процессы, как, скажем, дефекация или мочеиспускание. В лучшем случае, мы знаем о том, что жидкости нужно потреблять побольше, что дефекация должна осуществляться не реже одного раза в 1-2 дня, а вот мочеиспускание… по потребности, по ситуации, по возможности?
Между тем, человеческий организм – это хорошо продуманная и отлаженная эволюцией машина, нормальное (т.е. эффективное и бесперебойное) функционирование которой требует нормального же режима сна и отдыха, определенных значений атмосферного давления, температуры окружающей среды, чистоты воздуха и питьевой воды, а также регулярного поступления питательных веществ. Вывод отработанных метаболических шлаков (остаточных продуктов пищеварения и почечной фильтрации крови), бесполезных и вредоносных соединений, инфекционных токсинов – столь же важное и необходимое условие, как и все вышеперечисленное.
Жесткой, единой для всех нормы здесь нет и быть не может: слишком многое зависит от рациона, возраста, индивидуальных особенностей метаболизма и других факторов. Однако в медицине все же существуют критерии нормального мочеиспускания, в т.ч. касающиеся его частоты и объема. Почки взрослого человека вырабатывают, в среднем, около 1,5 литра мочи в сутки, и нормальной является частота в пределах 4-8 раз в день (и не более 1 раза ночью, в противном случае диагностируется никтурия – симптом ночного мочеиспускания).
Общеизвестно, что слишком частое мочеиспускание (поллакиурия) не возникает беспричинно и обычно служит признаком той или иной урологической патологии. Однако это отнюдь не означает, что справедлив обратный принцип – «чем реже, тем лучше». Если частота мочеиспускания меньше нижнего предела условной нормы (см. выше), а суточный объем выводимой мочи сокращен до 400-500 мл (олигурия), такая тенденция свидетельствует, как правило, о серьезных патологических изменениях, даже если других симптомов нет или они выражены слабо.
2. Причины
Возможные причины редкого мочеиспускания достаточно многочисленны, и их принято делить на три крупные группы: преренальные, ренальные и постренальные (от лат. «ren» – почка).
Так, преренальные причины могут включать ситуационные факторы: обильное потоотделение при тяжелых физических нагрузках (если недостаточен объем выпиваемой воды), интенсивная рвота, диарея, кровопотеря. Нормальный процесс образования мочи может тормозиться или блокироваться крепкими спиртными напитками (пиво, как известно, изнуряет почки повышенным мочеобразованием), длительным приемом определенных медикаментов, травмой почек.
Собственно почечные (ренальные) причины включают, прежде всего, воспалительные процессы из группы нефритов (пиелонефрит, гломерулонефрит, смешанные формы); затруднения с кровообращением (напр., закупорка почечных артерий или вен атеросклеротическими бляшками, тромбами и пр.), а также хроническую почечную недостаточность иного генеза.
Наконец, постренальные причины подразумевают, как правило, механическое препятствие в нижерасположенных мочевыводящих путях, – мочеточниках, мочевом пузыре и уретре, – чаще всего это камни, опухоли, разного рода стенозы или стриктуры (сужения просвета). У мужчин частой причиной уреженного мочеиспускания является простатит.
Проведение и обработка нервных сигналов (позывов) о необходимости опорожнить мочевой пузырь могут быть нарушены вследствие травмы или иной патологии центральной нервной системы – головного и особенно спинного мозга.
3. Симптомы и диагностика
В некоторых случаях редкое мочеиспускание может не сопровождаться никакими дополнительными симптомами и/или ощущениями. Однако если сокращение частоты мочеиспускания не является сугубо ситуационным, физиологическим, транзиторным, то бессимптомный период рано или поздно заканчивается и появляются постепенно нарастающие признаки истинной, патологической причины задержек мочеиспускания и/или сокращения суточного объема мочи. Такими симптомами чаще всего становятся связанные с микционным (мочеиспускательным) актом рези, боли в нижней части живота (различного характера, часто с иррадиацией в смежные зоны), вынужденное напряжение, без которого моча не начинает изливаться, чувство неполного опорожнения пузыря, ослабление, раздвоение или необычное разбрызгивание струи, зависимость ее исторжения от позы тела (в некоторых случаях, например, при наличии камня в мочевых путях мочеиспускание становится возможным лишь при определенном наклоне или повороте) и другими дискомфортными ощущениями. Иногда редкое мочеиспускание сочетается с капельным «подтеканием» или иными формами недержания мочи (например, позывы возникают внезапно и почти сразу становятся императивными, нестерпимыми).
Причина устанавливается в ходе урологического осмотра, сбора анамнеза и жалоб (значение имеют и такие признаки, как цвет лица, характерная отечность, быстрое снижение или набор массы тела, и др.), изучения динамики, а также дополнительных диагностических процедур. Порой для выявления патологического фактора необходимо достаточно длительное, тщательное и многоплановое обследование, вкл. применение современных методов инструментальной и лабораторной диагностики. По мере необходимости назначаются анализы мочи, крови и других биологических сред (клинический, биохимический, гормональный, бактериологический и т.д.), принятые в урологии модификации рентген-исследования (обзорная и экскреторная контраст-урография), уроцистоскопия, УЗИ, КТ, МРТ и т.д.
4. Лечение
Редкое мочеиспускание всегда является симптомом патологии или, по крайней мере, аномалии, однако сам по себе этот симптом лечению не подлежит: лечить, конечно, надо болезнь, этиопатогенетическую первопричину. Соответственно, терапевтическая стратегия и тактика всецело определяются результатами диагностики; кроме того, в назначениях всегда учитывается множество сугубо индивидуальных особенностей, поэтому невозможно хотя бы в общих чертах обрисовать все возможные схемы лечебных назначений. Следует, однако, подчеркнуть еще раз: слишком редкое мочеиспускание – такой же серьезный симптом, как и слишком частое, и отнестись к нему в любом случае нужно серьезно: обратиться к врачу сразу же, как только тенденция станет очевидной, а не дожидаться появления значительно более тяжелых проявлений и осложнений.
Редкое мочеиспускание и другие симптомы: боль, температура, отеки
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Среди расстройств, связанных с мочевыделительной функцией, урологи обращают внимание на такой симптом, как редкое мочеиспускание – снижение объема производимой почками мочи (диуреза) и, соответственно, уменьшение ее выделений из мочевого пузыря.
Данное отклонение называют олигурией (греч. oligos – немногий + uron – моча), обозначается кодом R34 по МКБ-10.
Точно определить норму выделяемой мочи трудно, ведь существует зависимость этого биохимического процесса от потребления жидкости, физической нагрузки и множества других факторов. Тем не менее, средней суточной выработкой мочи у здорового взрослого считается 1,4-1,7 литра, а число производимых в течение дня мочеиспусканий может колебаться от пяти до семи. И первые признаки олигурии – уменьшение этих показателей на треть.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
По экспертным оценкам Centers for Disease Control and Prevention (США), олигурия поражает людей всех возрастов, но чаще выявляется у новорожденных и в раннем детстве – из-за коморбидных состояний и высокой заболеваемости, приводящей к обезвоживанию. На 11,5% чаще диагностируются у пациентов мужского пола.
По частоте диагноз «анурия и олигурия» занимает седьмую позицию в списке симптомов, связанных с проблемами мочевыделения, и находится на втором месте среди самых опасных признаков нефрологических и урологических заболеваний.
Согласно данным, опубликованным в International Society of Nephrology, частота олигурии и уменьшения выделения урины широко варьируется в зависимости от клинической ситуации. В Северной Америке данный симптом фиксируется примерно у 1% взрослых пациентов врачей-урологов и до 5% при госпитализации.
Острая почечная недостаточность при олигурии определяется почти у 10% пациентов отделения интенсивной терапии новорожденных, а после проведения кардиологических операций достигает 15-30%. При этом более двух третей пациентов с редким мочеиспусканием в анамнезе не соответствовали критериям по уровню креатинина в сыворотке крови. И только снижение выделения мочи, которое отмечается более чем у половины больных, находящихся в критическом состоянии, предопределяло значительно более высокий риск смертельного исхода.
По официальной статистике, в 2015 году в Соединенных Штатах от острой олигурии скончались двое пациентов, а летальный исход для 683 больных с тяжелым клиническим течением заболеваний стал неизбежным из-за ухудшения состояния вследствие сокращения объема и частоты выделения мочи.
[9], [10]
Причины редкого мочеиспускания
Сразу отметим, что к патологии не имеет отношение редкое мочеиспускание в жару: просто при чересчур высокой температуре воздуха организм защищается от перегрева усиленным выделения пота, а чтобы не допустить обезвоживания и нарушения водно-солевого гомеостаза, вегетативная нервная система дает почкам «команду» снизить активность выведения воды и усилить ее обратное всасывание в канальцах.
С внепочечной олигурией связывают такие причины редкого мочеиспускания, как обструкция мочевыводящих путей – если они частично блокированы опухолью в мочевом пузыре или почечными камнями. Хотя, в первую очередь, к числу заболеваний и патологических состояний, при которых проявляются симптомы редкого мочеиспускания, урологи относят:
Резко снижается выведение мочи при развитии состояний, требующих неотложных медицинских действий: перитонита и сепсиса; кардиогенного и анафилактического шока; гемоуремического синдрома; кровотечений и гиповолемического (геморрагического) шока.
[11], [12], [13], [14], [15]
Факторы риска
Кроме всех перечисленных заболеваний, факторы риска олигурии состоят в повышении секреции гормона гипофиза вазопрессин (антидиуретического гормона, АДГ) – физиологического регулятора выведения воды почкой. Нарушение его выработки может происходить из-за поражений гипоталамуса и гипофиза: опухолевого образования, черепно-мозговой травмы, инфекционного воспаления (менингита или энцефалита), врожденных аномалий (гидроцефалии, мозжечковой атрофии и т.п.), патологий периферической нервной системы.
Также большая вероятность появления данного расстройства мочевыделительной функции существует при онкологических заболеваниях, поражающих легкие, щитовидную железу, органы мочеполовой системы мужчин и женщин, ЖКТ и поджелудочную железу; при саркоме Юинга и лейкозе у детей и подростков.
Может снижаться диурез во время приема таких лекарственных препаратов, как антихолинергические и антигипертензивные средства, петлевые диуретики, антибиотики группы аминогликозидов и хинолонов, производные нитрофурана, противоопухолевые лекарства (Метотрексат, Цисплатин, Алвоцидиб и др.).
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) ингибируют почечный синтез сосудорасширяющих простагландинов, и их применение детям с лихорадкой и интеркуррентным обезвоживанием является причиной острой олигурии.
[16], [17], [18], [19], [20]
Патогенез
При чрезмерной секреции АДГ и, соответственно, значительном увеличении его концентрации в плазме крови, диурез у взрослых может сократиться до 0,4-0,5 литра в день, что во многих случаях объясняет патогенез уменьшения количества мочеиспусканий.
Так, избыточная выработка AДГ отмечается при обезвоживании организма – когда объем межклеточной жидкости резко сокращается и уменьшается количество мочеиспусканий – при острых состояниях и тяжелых формах заболеваний. То же происходит и при резком уменьшении объема циркулируемой крови (гиповолемии) – в случаях кровотечений.
Синтез данного гормона повышен при гипертонии – в ответ на возрастание уровней альдостерона (гормона коры надпочечников) и вырабатываемого почками ангиотензина II. Входя в поддерживающую водно-солевой баланс систему (ренин-ангиотензин-альдостерон), оба этих нейрогормона вызывают задержку воды в организме, усиливая антидиуретическое действие вазопрессина.
При хронической сердечной недостаточности и циррозе печени высвобождение АДГ может быть результатом так называемого осмотического триггера, когда на недостаток внутрисосудистого объема крови нейромедиаторы реагируют как на гиповолемию.
Дефицит гормонов щитовидной железы, обусловленный гипотиреозом или аутоиммунным тиреоидитом, системно угнетает метаболизм и вызывает редкое мочеиспускание.
А при гломерулонефрите и начальной стадии острой почечной недостаточности происходит замедление процесса фильтрации плазмы крови клубочками нефронов, что приводит к уменьшению диуреза и сокращению числа мочеиспусканий.
При наличии онкологии патогенез развития олигурии связывают с синдромом лизиса опухолевых клеток и выделением в кровь повышенных объемов калия, фосфата и азотистых оснований. А дальше их расщепление мочевой кислотой приводит к гиперурикемии и гиперфосфатемии, в результате чего высокие концентрации мочевой кислоты и фосфата кальция в почечных канальцах потенцируют риск острого повреждения почек и уменьшения выработки мочи.
[21], [22], [23], [24], [25]
Симптомы редкого мочеиспускания
Среди прочих симптомов редкое мочеиспускание с отеками бывает при хронической сердечной недостаточности и циррозе печени, при гломерулонефрите и воспалении почек у детей. Отечность в сочетании с олигурией, а также повышенная жажда и при обильном питье редкое мочеиспускание могут присутствовать в клинической симптоматике третьей степени артериальной гипертензии.
Отеки паренхимы почек – с сокращением количества деуринаций, протеинурией и гематурией – отмечаются в случаях их амилоидной дистрофии при регулярном гемодиализе.
У пациентов, перенесших острое нарушение церебрального кровообращения, редкое мочеиспускание после инсульта (геморрагического или ишемического) является частью неврологических расстройств. И это может быть еще одним подтверждением обширного повреждения структур головного мозга (области гипоталамуса, височных и лобной зон) из-за его кратковременной гипоксии.
Редкое мочеиспускание с болью любой локализации объясняют рефлекторным снижением диуреза: симпатическая нервная система реагирует на болевой синдром выбросом адреналина и норадреналина, что повышает уровень вазопрессина, влияющего на образование мочи в почках.
А на редкое мочеиспускание и боль в пояснице жалуются больные с гломерулонефритом, артериолярным нефросклерозом и поликистозом почек. Нарушение оттока мочи из почек – врожденный гидронефроз у детей, а также развитие отека почек и мочеточника у беременных вызывают уменьшение мочеиспусканий, сопровождаемое болями в спине, боку или брюшной полости, а также тошнотой и рвотой. Головные боли и болезненные ощущения в абдоминальной области отмечаются при ацетонемическом синдроме.
Обратите внимание: коричневая моча и редкое мочеиспускание – сигнал дефицита жидкости в организме, доказательством чего служит избыточное содержание в моче урохрома (вещества, содержащего желчные пигменты).
Редкое мочеиспускание у ребенка
Нормальная частота мочеиспускания у детей колеблется в широких пределах и зависит от возраста. Так, большинство детей к трем-четырем годам мочатся около десяти раз в день, а подростки – столько же, сколько и взрослые.
Но дети тоже могут страдать от олигурии. Правда, физиологически обусловленное редкое мочеиспускание у ребенка в первые двое-трое суток после рождения является следствием налаживания лактации у матери и внеутробного пищеварения у младенца. А вот в дальнейшем случаи уменьшения мочеиспусканий и более насыщенный цвет урины не должны оставаться незамеченными: данный симптом может быть предупреждением развития обезвоживания, которое дети младшего возраста переносят крайне тяжело.
Более того, у младенцев олигурия с пальпируемыми почками предполагает тромбоз почечной вены, поликистоз почек, мультикистозную дисплазию или гидронефроз.
Практика показывает, что причины редкого мочеиспускания у детей, в основном, те же, что у взрослых, но при любых инфекциях и гипертермии симптом снижения диуреза у детей выражен сильнее.
По словам педиатров, данный симптом чаще всего появляется при инфекционных болезнях (в том числе респираторных вирусных) и при острой почечной недостаточности у детей.
Редкое мочеиспускание у женщин
Кроме перечисленных выше общих причин, вызывающих редкое мочеиспускание у женщин, существуют причины специфические – при перестройке организма, связанной с менопаузой и периодом беременности.
Редкое мочеиспускание при беременности чаще всего отмечается при раннем токсикозе (из-за частой рвоты) и гестозе (с повышением АД). Кроме того, в период вынашивания ребенка повышается активность антидиуретического гормона (АДГ), чему способствует возрастание уровня нейрогормона ангиотензиногена в крови – в ответ на естественное для данного состояния увеличение содержания в крови женских половых гормонов (эстрогена и эстрадиола), рецепторы которых имеются в органах мочевыделительной системы.
При климаксе олигурию провоцируют функциональные нарушения вегетативной нервной системы, частично регулируемой нейрогормонами гипофиза и гипоталамуса, а также изменения в работе эндокринной системы и общем метаболизме.
Редкое мочеиспускание у мужчин
Как правило, редкое мочеиспускание у мужчин наблюдается при недостаточности почек, мочекаменной болезни, воспалительных процессах в органах половой сферы, опухолях в отделах мочеполовой системы, проблемах с сердцем, повышенном АД, заболеваниях головного или спинного мозга.
Например, редкое мочеиспускание с болью, резями и спазмами внизу живота могут спровоцировать сужение уретры, гиперплазия, аденома или злокачественная опухоль предстательной железы. Однако чаще всего в этих случаях диагностируется ишурия – задержка мочи в связи с неспособностью полностью опорожнить мочевой пузырь.
Непрямыми факторами, нарушающими нормальный процесс мочеиспускания, могут служить алкоголизм (вызывающий цирроз печени), злоупотребление мочегонными средствами, интенсивная антибиотикотерапия, нервное перенапряжение и др.
Формы
Как вы убедились, патологическое сокращение количества мочеиспусканий может быть обусловлено многими причинами, и в зависимости от этиологии олигурию – как симптом нарушения мочевыделительной функции – разделяют на виды: почечный первичный, почечный вторичный и внепочечный.
Первичная почечная олигурия (ренальная) связана непосредственно с поражением структуры почек или ишемии ее сосудов. Сюда входят врожденные патологии и дисфункции почек, воспалительные процессы, острый тубулярный некроз, первичные гломерулярные заболевания и сосудистые поражения (например, артериолярный нефросклероз).
Вторичная почечная олигурия (преренальная) является функциональной реакцией структурно нормальных почек на недостаточную циркуляцию крови (гипоперфузию) при кровотечениях, сепсисе, шоковых состояниях, дегидратации (обусловленной рвотами, диареей, обширными ожогами), инсультах, сердечно-сосудистых заболеваниях и т.п. Для нормализации внутрисосудистого объема – за счет мобилизации системы ренин-ангиотензин-альдостерон и активизации симпатической нервной системы – происходит снижение скорости клубочковой фильтрации, усиление обратной абсорбции электролитов и воды и уменьшение выхода мочи. На ее долю приходится две трети всех диагностированных случаев сокращения мочеиспусканий при острой почечной недостаточности.
А к внепочечной олигурии (постренальной) относится редкое мочеиспускание при механической или функциональной обструкции потока мочи в мочеточнике, мочевом пузыре или уретре.
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
Осложнения и последствия
В целом, длительное сокращение количества мочеиспусканий и острая почечная недостаточность могут иметь серьезные краткосрочные и долгосрочные последствия и осложнения. Все зависит от этиологии, возраста и состояние других систем организма.
Однако развитие острой почечной недостаточности происходит практически в двух третях случаев, и у детей до года тяжелое острое повреждение почек, требующее заместительной почечной терапии, имеет очень высокий уровень летальности (до 30%).
В результате задержки жидкости, натрия и калия в организме происходит нарушение водно-электролитного гомеостаза и кислотно-щелочного баланса, что приводит к развитию метаболического ацидоза; осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы (включая артериальную гипертензию, сердечную недостаточность с аритмией и отек тканей легких); гематологическим и неврологическим расстройствам.
[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
Диагностика редкого мочеиспускания
Выявить такой симптом, как редкое мочеиспускание, несложно: олигурию определяют, если выделение мочи составляет менее 1 мл на каждый килограмм массы тела в час у детей и менее 0,5 мл – у взрослых. Это один из клинических признаков почечной недостаточности, связанной с сокращением диуреза.
Усилия врачей направлены на определение причин данного симптома, для чего необходимо проведение обследования. Делаются анализы крови: общий, биохимический, на уровень креатинина, ренина, АДГ, на наличие нефрогенных антител и иммунореактивность; у мужчин – на наличие простатического антигена.
При острой олигурии определяется гемодинамика с объемом циркулирующей крови.
Сдаются анализы мочи: общий (клинический), суточный, бактериологический, на уровень натрия, удельную плотность и осмоляльность. При необходимости назначаются и другие лабораторные исследования – для уточнения диагноза.
Инструментальная диагностика предполагает визуализацию соответствующих органов, для чего используется УЗ-исследование почек и мочевого пузыря, рентген мочеиспускательного канала (уретрография). Определяются особенности функционирования мочевого пузыря (наполнение, опорожнение и его скорость), для чего проводится урофлоуметрия и цистометрия. В редких случаях требуется магнитно-резонансный томографический снимок с использованием контрастного вещества.
[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]
Дифференциальная диагностика
Учитывая спектр заболеваний с данным симптомом, может проводиться дифференциальная диагностика врачами различных специализаций (с дополнительным обследованием). Но все вышеперечисленное сокращается до анализов крови и мочи при неотложных состояниях.
[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]
К кому обратиться?
Лечение редкого мочеиспускания
Ошибочно думать, что лечение редкого мочеиспускания может быть только симптоматическим – с помощью мочегонных средств; или поможет лечение народными средствами (которое в этом случае недопустимо, поскольку большинство используемых трав обладают мочегонными свойствами).
Урологи предупреждают, что с помощью диуретиков проводится лечение вторичной почечной олигурии (то есть обусловленной гипертонией, сердечной недостаточность или циррозом печени) – когда выделительная функция почек не нарушена, и в ответ на действие препарата они смогут обеспечить фильтрацию плазмы и выработку мочи в нормальном объеме.
Так что определяет методику лечения олигурии и используемые лекарства этиология данного симптома и состояние почек, а целью терапии является нормализация мочевыделительной функции. И у большинства пациентов острое состояние поддается интенсивной терапии без развития тяжелой почечной недостаточности.
Для повышения диуреза в случаях вторичной (преренальной) олигурии принято вводить (капельно в вену) петлевые диуретики Маннитол (Маннит, Диосмол, Ренитол) или Фуросемид; дозировку рассчитывают по массе тела. Применение этих препаратов требует мониторинга уровня натрия и калия в сыворотке.
А для улучшения внутрипочечного кровообращения (если у пациента нет выраженного обезвоживания) также внутривенно применяется Дофамин.
Для восстановления жидкости и повышения диуреза детям парентерально вводится натрия хлорид в виде изотонического раствора, а также раствор Рингера.
С целью увеличение объема мочи при редком мочеиспускании с отеками, связанным с хронической сердечной и надпочечниковой недостаточностью, гипертонией или гипотиреозом, может быть использован препарат Толваптан (ингибитор антидиуретического гормона), повышающий уровень натрия в крови.
Профилактика
Среднестатистический взрослый ежедневно выделяет с мочой около 75-80% употребляемой жидкости, поэтому основным методом профилактики редких мочеиспусканий – оптимальный питьевой режим и контроль объема воды, поступающей в организм.
Врачи настоятельно советуют отказаться от употребления алкогольных напитков, лечить существующие заболевания и принимать лекарства только в соответствии с медицинскими рекомендациями.
[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]
Прогноз
Чтобы подчеркнуть реальную опасность резкого снижения частоты мочеиспусканий и критичного для организма уменьшения выработки мочи почками, достаточно отметить очень высокий процент летальных исходов – при отсутствии своевременной неотложной (часто реанимационной) медицинской помощи. Если оставить редкое мочеиспускание без внимания, развитие этого симптома может привести к терминальному состоянию.
[70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]