менингизм что это такое
МЕНИНГИЗМ
Менингизм (meningismus; греч. meninx, meningos мозговая оболочка) — клиническое проявление раздражения мозговых оболочек, характеризующееся наличием менингеальных симптомов (ригидности затылочных мышц, симптомов Кернига, Брудзинского и др.) без воспалительных изменений цереброспинальной жидкости. Менингизм в большинстве случаев связан с повышением внутричерепного давления вследствие гиперпродукции или нарушения резорбции цереброспинальной жидкости (гидроцефалия) или отеком мозга и его оболочек. Он может наблюдаться при многих инфекционных заболеваниях, протекающих с интоксикацией, — пневмонии, острой дизентерии, сальмонеллезе, брюшном и сыпном тифах, ангине, гриппе, инфекционном мононуклеозе и др., при опухолях мозга и оболочечных процессах в задней черепной ямке, при черепно-мозговых травмах, острых нарушениях мозгового кровообращения.
Явления Менингизма при инфекционных болезнях чаще встречаются у детей. Обычно они возникают в остром периоде болезни и сохраняются в течение 2—4 дней, быстро исчезая при обратном развитии основного заболевания.
При опухолях ствола мозга и задней черепной ямки или при слипчивых оболочечных процессах в задней черепной ямке М. развивается вследствие острой внутричерепной гипертензии, возникающей в результате нарушения оттока. В редких случаях в цереброспинальной жидкости может появиться небольшой плеоцитоз лимфоцитарного или смешанного характера.
Отек мозга и его оболочек при черепно-мозговой травме также обычно протекает с симптомами М., к-рый может развиваться даже и в тех случаях, когда травма не сопровождается подоболочечные кровоизлиянием. Чаще М. развивается непосредственно после травмы, но иногда при травме легкой или средней степени, через нек-рое время после нее; в таких случаях Менингеальные симптомы обусловлены развивающейся гиперпродуктивной гидроцефалией.
Отек мозга и его оболочек, сопровождающийся симптомами М., может возникать при инсоляции, перегревании, гипертонической болезни, уремии, отравлении угарным газом.
Диагноз Менингизм основывается на наличии менингеальных симптомов, к-рые, как правило, выражены слабо и быстро исчезают. Для дифференциальной диагностики с менингитами (см.) основное значение имеет исследование цереброспинальной жидкости (см.) и характер течения болезни. Цереброспинальная жидкость при М. обычно вытекает под повышенным давлением, но имеет нормальный состав. Лишь иногда отмечается небольшое повышение содержания белка за счет увеличения количества альбуминов, или, наоборот, снижение числа клеток и белка (цереброспинальная жидкость при гидроцефалии).
В начальной стадии менингита, особенно туберкулезного и менингококкового, когда возбудитель болезни уже проник в мозговые оболочки, воспалительные изменения в цереброспинальной жидкости еще могут отсутствовать. Наблюдаемый в этих случаях М., по-видимому, вызван избыточной продукцией цереброспинальной жидкости и ограниченным отеком мозговых оболочек. При повторном исследовании цереброспинальной жидкости, проведенном через сутки, иногда может обнаруживаться плеоцитоз и умеренно увеличенное содержание белка.
Лечение сводится к снижению внутричерепного давления (см.) и устранению причин, вызывающих Менингизм. С целью понижения внутричерепного давления назначают мочегонные средства, из которых предпочтительнее диакарб, угнетающий функцию сосудистых сплетений. Внутримышечно вводят 25% р-р сульфата магния.
При Менингизме у больных инфекционными болезнями положительный эффект дает спинномозговая пункция (см.); при гидроцефалии эффект от указанной терапии кратковременный. При подозрении на опухоль ствола мозга и задней черепной ямки люмбальная пункция проводится только в условиях нейрохирургического стационара.
Библиография: Маутнер Г. Менингит и менингизм, пер. с нем., М., 1927; Покровский В. И., Фаворова Л. А., и Костюкова Н.Н. Менингококковая инфекция, с. 172, М., 1976; Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней, пер. с нем., с. 130, 153, М., 1965; Шамбуров Д. А. Спинномозговая жидкость, М., 1954.
Менингизм что это такое
При затянувшемся менингизме В.И. Покровский рекомендует делать повторные люмбальные пункции для исключения истинного менингита, так как явления менингизма могут предшествовать воспалению мозговых оболочек.
Таким образом, дифференциальный диагноз менингиального синдрома при инфекционных болезнях на первом этапе основывается на оценке клинических проявлений поражения нервной системы, изучении анамнеза заболевания и эпидемиологических данных. Решающими в установлении заключительного диагноза являются результаты клинического лабораторного анализа СМЖ, позволяющие отличить менингит от менингизма, гнойный менингит от серозного.
В дальнейшем проводится бактериологическая и вирусологическая диагностика, направленная на обнаружение возбудителя или его антигенов в ликворе, что дает возможность подтвердить предполагаемую этиологию заболевания. В последние годы благодаря внедрению экспресс-методов обнаружения бактериальных антигенов лаборатория может выдать быстрый ответ о предполагаемом антигеневозбудителе практически одновременно с результатом клинического анализа ликвора.
Кроме приведенных клинических материалов о гнойных менингитах бактериальной и серозных менингитов вирусной природы, следует иметь в виду ряд болезней, являющихся компетентностью специальных клиник, в частности сифилитический серозный менингит, развивающийся иногда во вторичном периоде сифилиса, и некоторые другие поражения мозговых оболочек при кровоизлияниях, травмах, болезнях органов кроветворения и опухолях.
Менингизм что это такое
Особенности менингизма: симптомы и лечение синдрома
Особенности менингизма: симптомы и лечение синдрома
Менингизм – это клинический синдром, который характеризуется раздражением оболочек головного мозга. Часто этот синдром путают с менингитом, но это не одно и то же. При менингите симптомы выражены более ярко, чем при менингизме.
Термин «менингизм» первым ввел в научный обиход доктор Дюпре, часто этот синдром наблюдается у маленьких детей, страдающих от лихорадки, реже у взрослых.
Провоцирующие факторы
Мозг в человеческом организме, обычно, довольно хорошо защищается при помощи иммунной системы. Но если иммунитет больного ослаблен, и болезнетворные бактерии все-таки проникают в мозг, то естественно, что организм начинает сопротивляться инфекции. Этим самым он только усугубляет ситуацию.
Белые и красные кровяные тельца, которых вырабатывается в изобилии, проникают в участки мозга. Это и вызывает воспаление, а затем и отек мозга. Если ситуация будет развиваться и дальше, то в мозг перестают поступать кровь и кислород. Кроме того, течение инфекционного заболевания только усугубится.
Какие причины могут вызвать менингизм:
Характерные проявления
Симптомы и проявления менингизма появляются очень быстро, и квалифицированному специалисту не составит труда их распознать:
Постановка диагноза
Для начала проводят визуальный осмотр пациента, и уже на этом уровне возможно выявление таких симптомов, как лихорадка, частое сердцебиение, изменения в психике.
Самый ответственный момент в постановке диагноза – это люмбальная пункция. Эта процедура проводится с целью получения спинномозговой жидкости, которую направляют в лабораторию для дальнейшего исследования.
На усмотрение врача могут быть сделаны и другие процедуры.
Медицинская помощь
Когда речь заходит о лечении этого синдрома, то медлить нельзя ни в коем случае, лечение менингизма должно осуществляться быстро, грамотно и оперативно. Лечение этого синдрома производится в стационаре и направлено оно на то, чтоб снизить давление внутри черепа.
Чаще всего это лекарственная терапия, а также внутримышечное введение жидкости, которая способна снять отек мозга.
Для того, чтоб назначить медикаменты, врач должен знать, что именно вызвало менингизм. Так в случае бактериального происхождения инфекции, больному назначают антибиотики самого широкого спектра действия, если инфекция вызвана вирусом – то противовирусные препараты.
Другие препараты, назначенные больному, предназначаются для снижения температуры тела, облегчения боли, снижения синдрома шока и судорог.
В том случае, когда больной не может самостоятельно принять лекарство, ему вводят препараты прямо в спинномозговой канал.
Если менингизм вовремя не распознать и не начать лечить, то он перерастет уже в более серьезное и значительное заболевание – менингит, который очень часто сопровождается полным параличом конечностей, эпилептическими припадками, другими проблемами неврологического характера.
Важно знать! Последствия и осложнения перенесенного менингизма могут проявить себя не сразу, а лишь годы спустя.
В целях профилактики
Защититься от менингизма, а в дальнейшем, и от менингита поможет соблюдение следующих правил:
Важно знать: некоторые предпочитают защищаться от менингита и менингизма при помощи прививок, однако, это не совсем верный выход из ситуации. У этих заболеваний очень много возбудителей, и невозможно защититься от них всех только с помощью одной прививки.
Таким образом, менингизм – это очень коварный синдром, который может доставить массу проблем со здоровьем своему обладателю. Для того, чтоб такого не возникало, нужно тщательно соблюдать меры профилактики и вовремя обращаться к врачу.
Менингизм
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Термином «менингизм» называют синдром, возникающий при некоторых общих инфекционных патологиях под воздействием раздражения мозговых оболочек. Для менингизма характерны такие признаки, как головная боль, ригидность шейной мускулатуры, увеличение внутричерепного давления на фоне неизмененного состава цереброспинальной жидкости.
Название синдрома впервые было введено в медицинский обиход французским доктором Эрнестом Дюпре.
Синдром менингизма
Среди многих неспецифичных синдромов менингизм диагностируется достаточно часто. Патология обычно развивается при остром течении болезней или в ходе обострения хронических процессов. Для неё характерны головная боль, рвота, повышенная чувствительность, менингеальные симптомы различной интенсивности. [1]
Базовыми клиническими симптомами считаются ригидность затылочной мускулатуры, симптомы Кернига и Брудзинского.
В младенческом возрасте до 1 года учитывается также симптом Лесаха (подвешивания): ребенок подтягивает ножки к животику при подъеме и удержании его в области подмышек. Отмечается набухание и напряженность большого родничка. [2]
Менингеальные симптомы у маленьких детей важно дифференцировать от тонико-лабиринтных рефлексов, чувствительных к изменению положения тела и физиологическому повышенному тонусу мышц-сгибателей.
Зачастую при менингизме отмечается диссоциативный менингеальный синдром: на фоне ригидной затылочной мускулатуры и положительного верхнего симптома Брудзинского отсутствуют нижний симптом Брудзинского и симптом Кернига.
Для отличия от менингита обязательно выполняют исследование цереброспинальной жидкости. В ходе люмбальной пункции у большей части пациентов отмечают повышенной внутричерепное давление (до 250 мм в. с.). Характерно для менингизма достаточно скорое исчезновение симптоматики после снижения температуры и уменьшения токсического воздействия на ткани. [3]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
На сегодняшний день отсутствует возможность четко озвучить абсолютную частоту заболеваемости менингизмом во всех странах мира: подобная статистическая информация не всегда ведется и практически не публикуется. И для этого есть сразу несколько причин.
Во-первых, менингизм сочетает в себе целый ряд признаков, характерных для разных этиопатогенетических и клинических аспектов, а большинство специалистов считают менингизм не заболеванием, а синдромом, или симптомокомплексом.
Второе: в ходе ведения и систематизации медицинской статистики регулярно фиксируются повышения и спады обнаружения патологических менингеальных признаков, причем за основу берется основной диагноз, а не проявления менингизма. [4]
Известно, что в малоразвитых странах степень заболеваемости примерно в 50 раз выше, нежели в развитых государствах. Риск развития менингизма одинаково распределен между представителями обоих полов, разных рас и национальностей, разных возрастных категорий. Тем не менее, среди пациентов отмечается небольшое преобладание мужчин (особенно пожилых, старше 55-60 лет) и детей. Дети дошкольного и младшего школьного возраста страдают менингизмом с частотой примерно 1 случай на десять тысяч. Уровень развития осложнений на фоне синдрома оценивается приблизительно в 15%.
Причины менингизма
Человеческий иммунитет способен защитить организм от многих заболеваний: под защитой находятся и структуры головного мозга. Однако иногда происходит сбой, иммунная защита ослабевает, и все старания организма противостоять нарушению оказываются либо недостаточны, либо и вовсе тщетны. В итоге развивается состояние менингизма. [5]
Подобная неполадка может быть связана с такими причинами:
Детский менингизм способен развиться даже в результате гипертензии или ОРВИ.
ОРВИ и менингизм
ОРВИ – это целый ряд острых респираторных вирусных инфекций, возбудителями которых могут стать самые разнообразные представители вирусной природы. Вне зависимости от разновидности вируса, ОРВИ всегда сопровождается токсическим воздействием на организм больного. При попадании в сосудистую сеть инфекция начинает размножаться, обменные продукты выделяются в кровоток. В результате и появляются характерные признаки интоксикации. Если же своеобразным органом-мишенью становится головной мозг, то интоксикация сопровождается и симптомами менингизма. [6]
Осложнения на фоне острой респираторной вирусной инфекции развиваются достаточно часто. Обычно это обусловлено несвоевременной терапией или ослабленной иммунной защитой пациента. О менингизме говорят, если обнаруживаются единичные или многочисленные менингеальные признаки при отсутствии лабораторного подтверждения воспалительного поражения мягких оболочек головного мозга.
Факторы риска
Факторами риска развития менингизма являются:
Патогенез
Менингизм развивается при следующих состояниях:
Симптомы менингизма
Симптоматика при менингизме может изменяться, что зависит от первопричины патологического состояния, от тяжести и остроты течения основного заболевания. Чаще всего удается обнаружить такие основные симптомы:
Больной часто бывает вялым, болевая чувствительность притупляется.
Ригидность затылочной мускулатуры – это базовый показатель, определяющий раздражение оболочек мозга. Он демонстрирует наличие сопротивления произвольным или непроизвольным сгибательным движениям в области шеи. Затылочная форма ригидности не всегда появляется сразу, иногда нарастая постепенно. Специалисты используют такие клинические пробы для определения нарушения:
Ригидность затылочной мускулатуры отличается от таковой при остеоартрите шейного позвоночного отдела или при вирусной инфекции, сопровождающейся тяжелой степенью миалгии. При указанных патологиях нарушается движение шеей по всем направлениям. А для менингизма характерно развитие ригидности вследствие раздражения оболочек головного мозга, что проявляется преимущественно при сгибательном наклоне шеей. Получается, что больной может повернуть шею в любую из сторон, но ему сложно прикоснуться подбородком к груди. [7]
Симптомокомплекс менингизма
Симптомокомплекс, или синдром менингизма состоит из мозговых и непосредственно менингеальных симптомов. Мозговые симптомы включают в себя интенсивную боль в голове (давящую, распирающую, диффузную), тошноту (до рвоты, не проносящей облегчения). Тяжелая форма менингизма может сопровождаться психомоторным возбуждением, бредом и галлюцинациями, судорогами, вялостью.
Непосредственно менингеальные признаки разделяют на несколько групп:
Менингизм являет собой присутствие менингеальных признаков без воспалительных изменений со стороны цереброспинальной жидкости: её состав (как клеточный, так и биохимический) остается неизменным. [8]
Первые признаки
Начальные симптомы развития менингизма сопряжены с признаками основного заболевания. Их достаточно несложно распознать:
Менингизм у детей
Если у ребенка обнаружились признаки менингизма, то это ещё не означает, что речь идет о какой-либо серьезной и тяжелой патологии. Симптоматика будет зависеть от исходной причины проблемы и непосредственно от детского организма и его иммунной защиты. Чаще всего менингизм возникает у детей 3-6 лет и проходит самостоятельно без последствий. Однако, если такое случилось, ребенка в обязательном порядке должен осмотреть врач.
Восприимчивость малышей к нагрузкам, токсическим или инфекционным агентам в разы выше, нежели у взрослого. К примеру, если взрослый человек легко переносит простудное заболевание, грипп или ОРВИ «на ногах», имея лишь «стертые» симптомы, то у ребенка патология может проявиться всеми возможными вариантами. Поскольку головной мозг младенца более чувствителен к разным раздражающим факторам, то и признаки менингизма возникают чаще. [9]
Какими симптомами может обнаружить себя подобное нарушение? Обычно это общая слабость, апатия, утрата активности, головная боль, головокружение, озноб, повышение температуры, боли в мышцах. Возможны понос и рвота, боль в животе, кожные высыпания. В более сложных случаях появляются судороги, бред. Для уточнения диагноза и проверки менингеальных признаков ребенка нужно срочно показать врачу: следует как можно скорее вызвать «скорую помощь». Это особенно важно, если присутствует высокая температура, сильная боль в голове, не приносящая облегчение рвота, боль в шее и невозможность наклона головы. У самых маленьких малышей поводом для экстренного обращения к врачу должны стать повышенная температура, плач без остановки, явные признаки беспокойства, пульсация и выступание родничка. До момента приезда медицинской бригады ребенка нужно уложить на бок (для предупреждения вдыхания рвотных масс), подложить подушки под тело и голову, ослабить одежду, обеспечить постоянный доступ свежего воздуха.
Формы
По этиологическому фактору различают такие виды менингизма:
По патогенетическим характеристикам выделяют:
В зависимости от стадии патологического процесса менингизм бывает:
Менингизм может иметь несколько степеней тяжести:
Осложнения и последствия
Менингизм обычно проходит бесследно, и лишь изредка способен вызвать развитие достаточно серьезных осложнений. Риск появления негативных последствий особенно велик, если лечение пациента откладывается по каким-либо причинам: у больного могут возникать судороги и необратимые неврологические расстройства, например:
В более сложных случаях возможно развитие менингита, почечной недостаточности, шокового состояния. При неоказании надлежащей медицинской помощи возможна гибель больного. [10]
Диагностика менингизма
В процессе сбора анамнеза особое внимание обращают на повышение температуры, признаки интоксикации (общая слабость, озноб, утрату аппетита, ощущение усталости и сонливости и пр.).
Выясняют, имеется ли боль в горле, затруднено ли дыхание через нос, бывает ли кашель, головная боль (в какой степени и где именно), тошнота и рвота (с облегчением или без него), изменения слуховой или зрительной функции, ухудшение памяти, боль в глазах, высыпания на коже.
Наружный осмотр включает в себя оценку состояния кожи и слизистых тканей полости рта, наличия кровоизлияний, позы больного. [11]
Обязательно следует обратить внимание на уровень сознания, ориентацию больного на местности, времени и пространстве, проверить патологические рефлексы, наличие парезов ног, рук и черепных нервов, оценить качество тазовых функций.
Поставить диагноз менингизма, выяснить причину его появления и исключить менингит без исследования цереброспинальной жидкости невозможно. Этот факт указывает на безоговорочную необходимость помещения пациента в стационар даже при минимальном подозрении менингита. [12]
В первую очередь, врач оценивает тяжесть состояния больного. На основании этого он принимает решение: направить пациента в общую палату, в реанимацию или палату интенсивной терапии. Необходимость в проведении люмбальной пункции с дальнейшим исследованием ликвора присутствует во всех случаях. Противопоказанием к такой пункции может стать нарушение свертываемости крови: если имеются подозрения или подтверждения таких нарушений, до пункцию откладывают до момента установления контроля над состоянием.
Если у больного отмечается повышение внутричерепного давления, либо имеются другие расстройства в виде фокальной неврологической недостаточности, отека зрительного нерва, нарушения сознания, судороги, а также если пациент ВИЧ-инфицирован, то перед пункцией выполняют нейровизуализацию с контрастированием с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Если кожные покровы в зоне предполагаемой пункции воспалены, либо имеется подозрение подкожного или параменингеального спинномозгового инфицирования, то процедуру прокола проводят на другом участке – чаще в области большой цистерны или верхнего шейного позвонка С2. [13]
Дополнительные анализы, которые используются для диагностики:
Инструментальная диагностика предполагает выполнение рентгенографии грудной клетки, компьютерной или магнитно-резонансной томографии для определения параменингеальных инфекционных очагов. [14] Инструментальные исследования в целом подбираются и назначаются в зависимости от конкретной ситуации:
Ликвор при менингизме отличается следующими дифференциально-диагностическими признаками:
Показательные значения
Ликвор в норме
Ликвор при менингизме
Особенности цвета и прозрачности
Без цветового оттенка, прозрачный.
Без цветового оттенка, прозрачный.
Количество капель за минуту, вытекающее из иглы при пункции
Показатель цитоза (численность клеток на 1 мкл)
Менингеальный синдром
Менингеальный синдром образуют признаки раздражения мозговых оболочек при их воспалении или субарахноидальном кровоизлиянии. Термином менингизм (Dupre E., 1895) обозначают симптомы раздражения мозговых оболочек, возникающие при интоксикациях, нарушениях обмена веществ, некоторых общих инфекциях, отеке мозга и гидроцефалии, но признаков воспаления оболочек и присутствия крови в ликворе при этом не отмечается. При менингизме, в отличие от менингита, воспалительные изменения в ликворе не обнаруживаются.
Основными, наиболее постоянными и информативными признаками раздражения мозговых оболочек являются ригидность мышц затылка и симптом Кернига. Диагностическое значение имеет и ряд других симптомов.
1) Ригидность (лат. rigidus – жесткий, твердый) затылочных мышц – следствие рефлекторного повышения мышечного тонуса мышц-разгибателей головы. При пассивном сгибании головы лежащего на спине пациента сделать это не удается из-за невольного мышечного сопротивления. При этом верхняя часть туловища пациента может непроизвольно приподниматься. Благодаря мышечной защите головные боли, неизбежные при менингите, при движении головой не усиливаются.
Ригидность затылочных мышц может быть и при выраженном синдроме паркинсонизма, наряду с другими проявлениями последнего (акинезия, брадикинезия, олигокинезия, гипокинезия, отсутствие содружественных движений, повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу – преимущественно в мышцах-сгибателях и с феноменом «зубчатого колеса» при пассивном сгибании конечностей, микробазия, микрография, тремор, поза «просителя», шаркающая «кукольная» походка – ступни про ходьбе ставятся параллельно).
Следует также отметить, что ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника у пожилых пациентов может быть следствием остеохондроза, паратонии (нарушения тонуса мышц затылка, не связанного с паркинсонизмом). В отличие от этих состояний при менингите затруднено лишь сгибание головы, но не ее ротация или разгибание.
2) Симптом Кернига (1882) – рефлекторная защитная реакция в ответ на разгибание ноги в коленном суставе у лежащего на спине пациента. При менингите симптом положителен с обеих сторон (если у пациента нет гемипареза). Симптом может быть положительным и у пожилых пациентов при наличии у них мышечной ригидности (впервые этот симптом будто бы описал в 1810 г. студент-медик H. Strong).
3) Поза «легавой собаки» или «взведенного курка» – пациент лежит на боку с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами, выгибаясь телом дугой вперед (имеется в виду опистотонус – тоническое сокращение мышц-разгибателей позвоночника; греч. opisthen – сзади, назад; tonos – напряжение). Руки при этом согнуты в локтевых суставах. Может быть тризм (греч. trismos – сжатие челюстей) – тоническое напряжение жевательных мышц.
4) Головные боли диффузного характера, усиливающиеся при воздействии внешних сенсорных стимулов.
5) Рвота – чаще рвоте предшествует тошнота, но так бывает не всегда. Рвота не связана с приемом пищи, жидкости или лекарства, она обильна и нередко многократна, облегчения не приносит. Возникает вследствие непосредственного раздражения ядер и волокон блуждающего нерва.
6) Сенсорная гиперестезия – сверхчувствительность к свету, звукам, прикосновению к коже и слизистым покровам, иным внешним и внутренним сенсорным стимулам, которые обычно увеличивают интенсивность головной боли в силу иррадиации возбуждения на ядра черепных нервов, рецепторы которых рассеяны в мозговых оболочках и сосудах мозга. При постукивании, например, молоточком по скуловой кости на лице пациента появляется гримаса боли – симптом Бехтерева, а перкуссия лобной кости вызывает усиление головной боли и вздрагивание – симптом Лихтенштерна. Дети становятся капризными и сопротивляются обследованию – оно усиливает их страдания.
7) Симптом подвешивания Лесажа – если ребенка первых лет жизни взять под мышки и приподнять над постелью, он подтягивает ноги к животу и фиксирует их в таком положении (здоровый ребенок семенит ногами, он как бы ищет опору).
8) Менингеальный симптом горшка – когда ребенок с менингитом садится на горшок, он стремится опираться руками о пол за своей спиной.
9) Симптом поцелуя колена – при раздражении мозговых оболочек пациент с менингитом не может из-за усиления головной боли коснуться губами своего колена.
10) Менингеальные симптомы Брудзинского – их четыре: а) шейный симптом – при надавливании на щеку под скуловой дугой на той же стороне приподнимается надплечье и рука сгибается в локтевом суставе; б) верхний симптом – при попытке нагнуть голову лежащего на спине пациента его ноги непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу; в) средний или лобковый симптом – при надавливании на лобок лежащего на спине пациента его ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах и подтягиваются к животу; г) нижний симптом – при попытке разогнуть согнутую в коленном суставе ногу лежащего на спине пациента он рефлекторно подтягивает другую ногу к животу.
11) Симптом ладьевидного живота – напряжение брюшных мышц, вследствие чего возникает втянутость живота. Часто выявляется у детей, страдающих, в частности, туберкулезным менингитом.
12) Нередко встречаются признаки поражения черепных нервов, в частности косоглазие, двоение в глазах, снижение остроты зрения, шум в ушах и др.
13) Воспалительные изменения в ликворе – плеоцитоз, или увеличение числа лейкоцитов при гнойном менингите, лимфоцитов – при серозном менингите и одновременно, но в меньшей степени повышение в ликворе количества белка (клеточно-белковая диссоциация; при опухолях соотношение чаще обратное – белково-клеточная диссоциация). При иммунодефиците единственным признаком может быть изменение содержания в ликворе только белка и глюкозы. Нейтрофильный плеоцитоз и значительное повышение содержания белка рассматривается как плохой прогностический признак менингита.
14. Вегетативные симптомы – повышение температуры тела, замедление пульса, гипергидроз, гиперсаливация, нарушения дыхания и др. У детей с менингитом часто наблюдаются сонливость, прогрессирующее похудение и нарушение ритма сердечной деятельности – симптом Лесажа—Абрама.