метроэндометрит что это такое симптомы лечение
Что такое эндометрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Делеске И. А., гинеколога со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Эндометрит — это воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия), которое приводит к изменению его функций. Возникает в результате заражения этой области микробами, вирусами и грибковыми инфекциями.
В женском репродуктивном тракте присутствуют различные микроорганизмы, среди которых преобладают Lactobacillus spp. Эндометрит чаще ассоциирован с чрезмерным размножением бактерий Enterobacter, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus, Ureaplasma, Mycoplasma.
Эндометрит вызывают также вирусные инфекционные агенты: вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека, энтеровирусы и аденовирусы.
Риск развития эндометрита увеличивают:
Симптомы эндометрита
Воспаление может протекать в острой и хронической форме. Чаще всего симптомы эндометрита появляются на четвёртый день после инфицирования. При острой форме эндометрита отмечаются общие симптомы воспаления, такие как слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, изменения в общем анализе крови (сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ).
К локальным симптомам острого эндометрита можно отнести:
При отсутствии правильного и своевременного лечения эндометрита в течении 10 дней возможен переход в хронический воспалительный процесс. При этом держится повышенная температура, появляются новые симптомы:
Течение острого послеродового эндометрита более тяжёлое, проявляется в следующих симптомах:
Патогенез эндометрита
На начальном этапе воспаления инфекционный агент (бактерии, вирусы или грибки) внедряется в слизистую оболочку матки. Начинается выработка медиаторов воспаления, которая приводит к нарушению микроциркуляции крови в его очаге. Миграция лейкоцитов в зону повреждения, активация нейтрафилов и макрофагов ведёт к активной выработке цитокинов и перекиси водорода, запуску перекисного окисления липидов с повреждением мембран клеток. В это время на фоне повышенной выработки цитокинов и факторов роста происходит деградация матрикса клеток. Нарушение микроциркуляции крови приводит к развитию локальной ишемии и гипоксии ткани, которые затем активируют процессы склерозирования. При длительной стимуляции иммунной системы происходит её истощение и появление аутоиммунных реакций.
При длительности воспалительного процесса более 2 месяцев можно расценивать его как хронический процесс. Развиваются изменения в структуре и функции ткани, происходит нарушение пролиферации (деления клеток) и физиологической циклической трансформации эндометрия. В связи с этим возможно нарушение нормальной имплантации эмбриона при беременности.
Классификация и стадии развития эндометрита
Эндометрит можно разделить на острую и хроническую форму.
Острый эндометрит возникает при абортах, диагностических манипуляциях, выскабливании, развивается быстро, воспаление сопровождается острыми или ноющими болями и повышением температуры. Наиболее частый путь инфекции при нём — восходящий. Распространение инфекции из влагалища в верхние отделы репродуктивного тракта происходит при несостоятельности барьера шейки матки. Воспаление может локализоваться в эндометрии, а также переходить на миометрий. При несвоевременном и неполноценном лечении возможно развитие пельвиоперитонита (воспаление оболочки брюшины в области малого таза).
Отдельно выделяется острый послеродовый эндометрит — начинается на 2-4 сутки после родов, ему может предшествовать хориоамнионит (инфицирование оболочек плода и жидкости).
При хроническом эндометрите симптоматика сглажена. Характерны периодические обострения и рецидивы после переохлаждения и воспаления другой локализации урогенитального тракта.
По клиническим проявлениям эндометрит подразделяется на клиничеcки выраженную и субклиническую форму.
По характеру воспалительного процесса эндометрит можно разделить на:
По морфологическим признакам:
Осложнения эндометрита
Осложнения у эндометрита могут быть достаточно серьёзными.
Пельвиоперитонит — воспаление выходит за пределы матки, в процесс вовлекаются листки брюшины. Пациентки отмечают резкое повышение температуры, симптомы интоксикации, тошноту, рвоту, интенсивные боли внизу живота (основная локализация ниже пупка), симптом раздражения брюшины ( резкое усиление боли в животе при быстром надавливании и снятии руки).
Диагностика эндометрита
Диагностика хронического эндометрита должна быть основана на комплексном подходе анализа жалоб пациентки, анамнеза, симптомов, результатов эхографических исследований, лабораторной диагностики, данных морфологического исследования эндометрия и иммунного статуса.
Критериями хронического эндометрита является наличие очаговых или диффузных лимфоидных инфильтратов, склероз стенок спиральных артерий, фиброз стромы и наличие плазматических клеток. При этом к абсолютным признакам хронического эндометрита относят плазматические клетки.
Микробиологические посевы используются для выявления возбудителя воспалительного процесса.
При эхографии (УЗИ) хронический эндометрит определяют по:
При гистероскопии определяются следующие признаки хронического эндометрита: гиперемия слизистой оболочки матки, неровномерная толщина эндометрия, полипообразные образования, кровоизлияния, очаговая гиперплазия эндометрия.
Лечение эндометрита
Контрольные критерии эффективности терапии хронического эндометрита:
Прогноз. Профилактика
При своевременном и полноценном лечении прогноз благоприятный. Пациентки отмечают улучшение состояния в течении двух суток. При запоздалом лечении эндометрита возможно развитие септического шока.
Для профилактики эндометрита рекомендуется:
МЕТРОЭНДОМЕТРИТ
Воспалительный процесс, ограничивающийся только слизистой оболочкой матки, называется эндометритом, однако чаще воспалительные изменения развиваются в мышечном слое, что определяется терминами «метрит», «миометрит» или «эндомиометрит» (эндометрит обычно предшествует метриту).
Содержание
Этиология и патогенез
Метроэндометрит может быть инфекционного и асептического характера. Наиболее часто Метроэндометрит вызывают стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, анаэробные бациллы, микоплазмы, а также гонококк, трепонема, микобактерии туберкулеза, дифтерийная палочка, актиномицеты. У многих больных при Метроэндометрите обнаруживаются микробные ассоциации.
Метроэндометрит обычно развивается при снижении резистентности организма, в связи с патологическим процессом (длительный безводный период в родах, кровопотеря, переохлаждение, застойное полнокровие при неправильных положениях матки, опухоль в полости малого таза и др.). Микроорганизмы, как правило, проникают в полость матки из шейки и влагалища вследствие расширения канала шейки матки, отсутствия в нем слизистой пробки (во время менструации, при аборте, родах). Метроэндометрит может развиться при применении внутриматочных противозачаточных средств, распространении возбудителей инфекции из червеобразного отростка, пораженных туберкулезом маточных труб, а также гематогенным путем, напр. из миндалин, и др. Возможно внесение возбудителей инфекции в матку при нарушении асептики и антисептики во время выполнения диагностических и лечебных процедур.
М. асептического характера может возникнуть на почве травмы при ушибе, лечебных и диагностических процедурах, повреждениях (при применении криотерапии, введении в матку лекарственных средств, оказывающих раздражающее действие); возбудители инфекции внедряются в поврежденные ткани в большинстве случаев вторично. При хроническом течении процесса микробный фактор теряет ведущую роль.
Патологическая анатомия
Различают острый и хрон. М. Воспалительный процесс в матке начинается в эндометрии. Острое течение характеризуется утолщением, разрыхлением, отечностью, гиперемией эндометрия, покрывающегося гнойно-слизистым налетом. Микроскопически наблюдается полнокровие, отек, инфильтрация сегментоядерными лейкоцитами, в меньшей степени лимфоцитами. Инфильтраты располагаются в строме периваскулярно и перигландулярно, иногда обнаруживаются кровоизлияния в полость маточных желез; клетки желез при этом подвергаются дистрофическим изменениям, слущиваются. Разрушение и слущивание полнокровного эпителия желез приводит к образованию поверхностных изъязвлений эндометрия, иногда с разрастанием грануляционной ткани на границе со здоровой тканью.
Послеабортный Метроэндометрит чаще возникает в зоне остатков плодного яйца; в таких случаях ворсины хориона, децидуальная (отпадающая) оболочка инфильтрируются сегментоядерными лейкоцитами и лимфоцитами, затем подвергаются гиалинозу, некрозу, замещению соединительной тканью. Однако возможно развитие послеабортного М. и после полного удаления плодного яйца. При послеабортном и послеродовом М. воспалительный процесс на раневой поверхности децидуальной оболочки чаще быстро распространяется на мышечный слой; в отпадающей оболочке отмечаются явления некроза, возможно распространение возбудителей инфекции по сосудистому руслу, обнаруживаются тромбозы кровеносных и лимфатических сосудов (см. Метротромбофлебит). Миометрий становится отечным, инфильтрирован сегментоядерными лейкоцитами, лимфоцитами; иногда воспаление может принять гнойную и даже гангренозную форму (см. Воспаление) с отторжением некротизированных участков миометрия (metritis dissecans); в запущенных случаях в воспаление может быть вовлечена серозная оболочка матки с последующим развитием периметрита и перитонита. Острый М. иногда переходит в хрон, форму.
При хрон. М. в воспалительном инфильтрате начинают преобладать лимфатические, а затем плазматические клетки; гиперемия и отек уменьшаются. В строме происходит фибропластическое превращение соединительной ткани, обнаруживаются кровоизлияния, мелкоочаговые отложения гемосидерина, в спиральных артериях — склеротические изменения, при длительном течении хрон. М. появляются ксантомные клетки; при достаточном количестве в крови прогестерона и гистамина обнаруживаются ложнодецидуальные клетки: эти клетки образуются в базальном слое слизистой оболочки матки; они имеют полигональную форму, их цитоплазма светлая, ядра с умеренным количеством хроматина. Ложнодецидуальные клетки отличаются от истинных, выявляемых при беременности, несколько меньшим содержанием гликогена. Толщина эндометрия становится неравномерной, с явлениями гиперплазии участков базального слоя. Железы резко деформированы, расположены неравномерно; эпителий их дистрофически изменяется, снижается содержание РНК. Даже при сохранении нормального менструального цикла секреторные изменения в эндометрии бывают недостаточно выраженными или полностью отсутствуют, количество гликогена снижено. У больных с ановуляторным циклом в слизистой оболочке матки наблюдаются пролиферативные изменения. Внутренняя поверхность матки становится неровной, образуются полипозные разрастания, мышечный слой утолщается за счет соединительной ткани (цветн. рис. 3).
В результате тяжело протекающего М. развиваются явления атрофии слизистой оболочки с выраженным гиалинозом кровеносных сосудов, прекращением циклических изменений и ановуляцией. Это связано с гипофункцией яичников вследствие нарушения рецепторного аппарата матки. Иногда железы эндометрия врастают в мышечную оболочку, образуется внутренний эндометриоз (см.).
В случаях распространения возбудителей гонореи из шейки матки на слизистую оболочку тела матки развивается гонорейный эндометрит; впоследствии процесс может распространяться на мышечную оболочку, а также на маточные трубы (см. Гонорея). Гонококк вызывает в слизистой оболочке матки воспалительный процесс (эндометрит гонорейный). Размножение гонококков происходит преимущественно по поверхности слизистой оболочки с проникновением их в эпителиальный и подэпителиальный слои и образованием лейкоцитарных инфильтратов.
Туберкулезный М. протекает чаще в виде продуктивной формы с образованием специфических бугорков, состоящих из эпителиоидных и гигантских клеток, в слизистой оболочке матки. Милиарный туберкулез эндометрия характеризуется гематогенным поражением всей слизистой оболочки в виде туберкулезных бугорков, находящихся на одном и том же этапе развития. Эти бугорки могут сливаться и подвергаться казеозному распаду (казеозный эндометрит), при этом в воспалительный процесс обычно вовлекается мышечный слой матки; вследствие казеозного распада на внутренней поверхности матки могут образовываться язвы. Длительно протекающий процесс сопровождается фиброзными изменениями, образованием синехий (внутриматочных сращений), деформацией полости матки. Однако благодаря отторжению слизистой оболочки при менструации туберкулезный эндометрит иногда самоизлечивается.
Клиническая картина
Острый М. характеризуется повышением температуры тела, ухудшением общего состояния, недомоганием, нерезко выраженными болями внизу живота, к-рые могут иррадиировать в область крестца. Матка при пальпации несколько увеличена, болезненна, мягкой консистенции, выделения из матки значительные, гнойного характера.
Послеродовой и послеабортный М. проявляется повышением температуры тела до 38,0—39,0°, обычно с 3—4-го дня послеродового (послеабортного) периода; пульс учащен. Больная испытывает слабость, головную боль, ухудшение общего состояния, ощущение тяжести внизу живота. Пальпация матки болезненна, инволюция ее замедлена. Выделения из половых путей содержат примесь гноя, могут становиться гнойными, иногда приобретают гнилостный запах. При послеродовом М. возможна задержка выделений (лохии) вследствие недостаточного сокращения матки, закупорки канала шейки матки сгустками крови, перегиба тела матки; такое состояние называется лохиометрой (см. Послеродовые заболевания); в тяжелых случаях возможна генерализация инф. процесса. В случаях, когда при М. имеется препятствие для оттока выделений из матки (при раке, рубцовых процессах, атрофических изменениях канала шейки матки), возможно скопление гноя в полости матки (пиометра), приводящее к более тяжелым клин, проявлениям.
При хроническом Метроэндометрите наблюдаются светлые серозные, реже с примесью гноя бели (см.). Матка обычно увеличена нерезко, уплотнена, безболезненна. Наиболее характерно для хрон. М. нарушение менструальной функции в виде маточных кровотечений (см.), а иногда и межменструальных кровянистых выделений. У нек-рых больных наблюдаются ановуляторные циклы (см.), нередко — снижение эстрогенной функции яичников, укорочение второй фазы цикла. Хрон. М. часто сопутствует хрон, воспаление придатков матки (см. Аднексит), рубцовоспаечные изменения в малом тазу, вторичная невралгия тазовых нервов. Иногда развиваются внутриматочные сращения, нарушается детородная функция.
Диагноз
Диагноз острого М. не представляет больших трудностей. В анамнезе обычно выявляются факторы, могущие вызвать воспалительный процесс в матке (аборт, роды, введение противозачаточного средства или другие внутриматочные вмешательства, половые сношения во время менструации и др.). Об остром М. свидетельствуют болезненность при пальпации и увеличение матки, наличие гноя в выделениях, повышение температуры тела, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная РОЭ. Для туберкулезного процесса типичны проявления интоксикации, положительные туберкулиновые пробы; при казеозном некрозе эндометрия — творожистые выделения из матки. Для установления возбудителя М. проводят бактериологическое исследование на выявление возбудителей специфической инфекции. Так, в случаях гонорейного послеродового М. гонококки обнаруживаются в выделениях на 3—4-й день после родов. Микобактерии туберкулеза даже при применении специальных методов исследования редко удается выявить.
В диагностике хрон. М. важно выявление предшествующего острого воспалительного процесса в матке; жалобы на ощущение тяжести внизу живота, в области поясницы и крестца, расстройство менструальной функции в виде мено- и метроррагий; в анамнезе — бесплодие, самопроизвольные, привычные выкидыши. У нек-рых больных (ок. 22%) выявляется монофазная базальная температура, что свидетельствует об ановуляторных циклах. При бимануальном исследовании и осмотре влагалища выявляется увеличенная, плотная матка, жидкие бели, воспалительные изменения придатков, шейки матки. В соскобах слизистой оболочки полости матки, к-рые иногда производят в связи с мено- или метроррагией, обнаруживают инфильтрацию плазматическими клетками, увеличение количества соединительной ткани, склероз спиральных артерий, недостаточность или отсутствие секреторных изменений во второй фазе цикла.
Лечение
Больные с острым Метроэндометритом должны находиться на постельном режиме. Назначают холод на низ живота, сокращающие матку лекарственные средства (прегнантол, питуитрин, окситоцин). Из антибиотиков наиболее целесообразны полусинтетические Пенициллины, препараты широкого спектра действия, цефалоспорины, в дальнейшем (после исследования чувствительности микрофлоры) соответствующие антибиотики. В нек-рых случаях целесообразно комбинированное лечение несколькими антибиотиками, сульфаниламидами, фурадонином, противогрибковыми средствами. При повышенной свертываемости крови показаны антикоагулянты, при болях — свечи с белладонной или пантопоном, амидопирин. Если после ликвидации острых явлений послеродового или послеабортного М. обнаруживаются кровянистые выделения и другие симптомы, свидетельствующие о задержке в матке частей плодного яйца, то на фоне антибактериальной терапии производится вакуум-аспирация (см. Вакуум-экскохлеация) или выскабливание матки (см. Выскабливание слизистой оболочки матки). При туберкулезном М. назначают специфическую терапию, включающую антибиотики и другие препараты (см. Туберкулез).
Следует обмывать наружные половые органы дезинфицирующими р-рами не менее двух раз в день, следить за регулярной функцией кишечника и мочевого пузыря, полноценным питанием, богатым витаминами.
При хрон. М. показана физиотерапия: электрофорез магния (при болевом синдроме), йода и цинка (при спаечных, рубцовых изменениях). Электрофорез целесообразно проводить импульсными токами низкой частоты. В детородном возрасте при гипофункции яичников рекомендуются проведения СВЧ-терапии, ультразвук в импульсном режиме, диатермия, парафино- и озокеритотерапия, грязелечение, сероводородные ванны и влагалищные орошения. При нарушении функции яичников, расстройствах менструального цикла в виде кровотечений назначают гормонотерапию (см. Дисфункциональные маточные кровотечения, Маточные кровотечения).
При образовании пиометры показано расширение канала шейки матки для удаления гноя из полости, промывание р-ром фурацилина. Если имеется подозрение на злокачественную опухоль, по прекращении острых явлений под защитой антибиотикотерапии производят диагностическое фракционное выскабливание.
Прогноз
Острый М. у большинства больных завершается выздоровлением. Однако в нек-рых случаях возможна генерализация инфекции, что зависит от вирулентности возбудителей и реактивности организма; при остром послеабортном и послеродовом М. в случаях недостаточного лечения процесс может распространиться на соседние органы и осложниться развитием метротромбофлебита, сепсиса (см.).
Прогноз для жизни при переходе острого Метроэндометрита в хронический с длительным течением благоприятный, однако полное выздоровление наступает редко: наблюдаются обострения, нарушение менструальной, детородной функций (преждевременное прерывание беременности, патология прикрепления плаценты, слабость родовой деятельности, субинволюция матки после родов).
Профилактика заключается в предупреждении воспалительных заболеваний женских половых органов, предотвращении попадания возбудителей инфекции в полость матки, рациональном ведении родов.
Библиография: Бодяжина В. И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов, М., 1978; Бодяжина В. И. и Жмакин К. Н. Гинекология, с. 155, М., 1977; Железнов Б. И. и Логинова H. Е. Структурные изменения слизистой оболочки матки и функция яичников при хроническом эндометрите, Акуш. и гинек., №4,с. 3, 1977; Логинова Н.Е. и Стругацкий В. М. Лечение хронического неспецифического эндометрита, там же, № 4, с. 17, 1976; Сольский Я. П. и Иванюта Л. И. Воспалительные заболевания женских половых органов, Киев, 1975; Humphrey М. D. Post-partum infection, Med. J. Aust., V. 2, p. 657, 1972; N o-vak E. R. a. Woodruff J. D. Novak’s gynecologic and obstetric pathology, Philadelphia, 1974; Obstetric and perinatal infections, ed. by D. Charles a. M. Finland, Philadelphia, 1973.
Метроэндометрит у женщин: от чего он появляется и чем опасен?
Матка состоит из трех слоев: периметрия, миометрия (мышечной оболочки) и эндометрия (слизистой оболочки). Если два из них (миометрий и эндометрий) воспаляются, у женщины развивается метроэндометрит – опасное инфекционное заболевание, которое при отсутствии квалифицированного лечения способно привести к серьезным осложнениям. Каковы же симптомы и лечение метроэндометрита и чем опасна эта болезнь?
Что такое метроэндометрит матки у женщин?
Метроэндометритом называют воспалительный процесс, локализующийся в матке и затрагивающий ее слизистую оболочку и мышечный слой. По сути заболевание представляет собой объединение двух патологических процессов – эндометрита и миометрита.
ВАЖНО: Метроэндометрит матки у женщин может привести к опасным последствиям – распространению воспаления на органы брюшной полости с дальнейшим развитием перитонита, образованию спаек и синехий в полости матки. Наиболее опасным осложнением невылеченного метроэндометрита может спать сепсис матки.
Метроэндометрит: причины
Заболевание развивается в результате проникновения в полость матки патогенных агентов. Часто инфекция движется по восходящему пути: через влагалище к матке. В большинстве случаев острый метроэндометрит развивается в результате инфицирования при неквалифицированном проведении гинекологических манипуляций: после установки внутриматочной спирали, проведения выскабливаний и абортов.
Кроме того, инфицирование возможно в случае задержки в полости матки остатков плодных оболочек, а также при слишком раннем возобновлении половой жизни после родов. Случаи нисходящей инфекции при метроэндометрите встречаются реже и представлены распространением болезнетворных микроорганизмов с током крови или лимфы.
Метроэндометрит: симптомы и признаки
Выделяют острый и хронический метроэндометрит. Симптоматика обеих форм заболевания различается по степени интенсивности:
Лечение метроэндометрита
Для лечения острого метроэндометрита используют антибиотики, противогрибковые или антимикотические препараты (в зависимости от возбудителя воспалительного процесса). Чтобы снять проявления интоксикации, рекомендован прием энтеросорбентов. Для уменьшения болевого синдрома назначают спазмолитические, обезболивающие, противовоспалительные препараты. Во время лечения острой формы заболевания пациентке показан постельный режим, прием витаминов, сбалансированное питание, полноценный 8-часовой сон, исключение физических нагрузок. При лечении хронического метроэндометрита хорошие результаты дают сеансы физиотерапии.
Если вас интересует, как и где лечить метроэндометрит в СПб, рекомендуем обратиться в медицинские центры «ЭкспрессМедСервис», расположенные в Купчино и на Лесной. Гинекологи наших центров проводят консультации и подбирают оптимальную схему лечения данного заболевания.