температура тела новорожденного ребенка в первый месяц жизни по неделям
Норма температуры у грудничка
На первом году после рождения тело малыша только учится регулировать свой температурный режим. Именно поэтому температура тела новорожденного отличается от показателей, к которым привыкли мы, взрослые. Педиатры считают, что норма температуры тела у грудничка находится в пределах 36-37,7 градусов.
Норма температуры тела у грудничка до года
К году у новорожденного ребенка уже будут полностью сформированы возможности терморегуляции. А пока малыш растет и привыкает к условиям внешней среды, температура его тела может колебаться в пределах от 36,3 до 37,4 градусов, а в самые первые дни после рождения нормальной будет температура до 37,7 градусов. Любой показатель в этих пределах считается нормой температуры тела у грудничка, но лишь при условии, что малыш активно себя ведет, у него хороший аппетит и сон. Однако приведенные показатели температуры будут актуальны при измерениях в подмышечной впадине. Ректальная температура (измеряемая в прямой кишке) будет немного выше — от 36,7 до 37,7 градусов, оральная (измеряемая во рту) — от 36,5 до 37,3 градусов.
Обратите внимание, что показатели слегка завышены, по сравнению с температурой взрослого человека. Это объясняется тем, что организм младенца только адаптируется к условиям более холодной и менее комфортной среды после влажной, теплой и безветреной материнской утробы. Постепенно привыкая к внешнему миру, тело ребенка налаживает терморегуляционные процессы, все более приближая свою температуру к показателям нормы взрослого.
Таблица температуры тела у грудничка
При каких обстоятельствах нормальная температура тела у грудничков может достигать значений максимума (повышаться до 37,7 градусов)? Такое случается, когда малыш долго плачет или кричит, если у него возник запор и он сильно тужится, когда ребенок очень активно двигается во время бодрствования. Температура 37,7 будет считаться нормой, если ребенок хорошо себя чувствует: у него хорошее настроение, он бодр, активен и сохраняет хороший аппетит.
Причины отклонений температуры у новорожденного
Обычно причинами нарушения в процессах терморегуляции у взрослого бывают простуды или инфекционные заболевания. Но для отклоненияй от нормы у грудничка могут быть и другие поводы — к примеру, внешние факторы или физиологические особенности ребенка.
Какая температура у грудничка является повышенной
Как правило, поводом для отклонений от нормальной температуры у новорожденного бывают:
Кроме факторов внешней среды, повышение температуры у грудничка может возникнуть при внутренних проблемах в организме:
Но даже серьезное повышение температуры тела у грудного младенца (до 38 градусов) может быть нормальным. Поэтому главное в таких ситуациях — общее состояние ребенка. Если он не плачет и не слишком сонлив, если у него бодрое настроение и он проявляет желание кушать или играть — волноваться не стоит. Но все же внимательно понаблюдайте за ребенком в течение суток.
Какая температура у новорожденных считается пониженной
Обычно нормальная температура тела у грудничков не опускается ниже отметки в 36 градусов. Если вы наблюдаете, что температура тела упала ниже этого показателя, причины могут быть следующими:
Когда можно и когда нельзя сбивать повышенную температуру
Старайтесь по возможности облегчить состояние младенца не жаропонижающими средствами, а другими вариантами:
Все эти важные «мелочи» помогут повысить теплоотдачу организма, в результате чего жар может спадать на один-полтора градуса, что вполне достаточно для поддержания нормального самочувствия ребенка.
Когда обязательно надо дать жаропонижающее средство?
Обязательно снизить температуру при жаре необходимо, если:
В любом из этих случаев следует срочно вызвать Скорую помощь. До ее приезда ребенку можно дать детскую дозу препарата, содержащего парацетамол (детский Эффералган, детский Панадол). Если эти жаропонижающие средства не помогают, можно дать ребенку препарат, содержащий ибупрофен (детский Нурофен). Очень внимательно отнеситесь к дозировке препарата: прочтите инструкцию, чтобы точно знать — какую именно дозу можно дать 1-3-месячномугрудничку.
Ни в коем случае не используйте спиртовые настойки и уксус для растирания тела ребенка: этот «бабушкин» метод способен вызвать у малыша интоксикацию и спровоцировать проблемы с внутренними органами.
Чем лечат повышенную температуру у грудничков?
Чтобы понизить температуру тела у грудничка на 1-2 градуса, не обязательно использовать жаропонижающие средства. Для этого достаточно:
Что делать при пониженной температуре
Когда температура тела падает ниже нормы, ребенок будет выглядеть вялым, неактивным и сонливым.
Чтобы повысить температуру тела и помочь малышу прийти в себя:
Температура у новорожденного ребенка
Температура у грудного, новорожденного ребенка
Родители всегда нервничают, когда подозревают, что у совсем маленького ребенка температура и поэтому он себя плохо чувствует. И задают себе вопросы: есть ли повышенная температура у новорожденного (в первый месяц жизни), температура у грудного ребенка (годовалого ребенка, от четырех недель до 1 года)? Какие фазы она проходит, и в каких случаях надо вызывать врача на дом?
Когда можно говорить о температуре у новорожденного или годовалого ребенка?
Существует общепринятая шкала температур тела у ребенка, однако для маленьких детей упрощенно можно считать, что нормальная температура тела находится в интервале от 36,5 до 37 град., и даже если у новорожденного температура 37, то это в пределах нормы. Выше этого интервала и до 38 град. температура считается повышенной (субфебрильной, слабой; слабая лихорадка), а начиная с порога 38 град. (например, у ребенка годовалого температура 39) говорят уже о высокой температуре (фебрильной, чрезмерной; лихорадочное состояние или сильная лихорадка).
Температура у грудного ребенка или новорожденного. Что делать и когда вызывать врача?
Повышенная температура у новорожденного или грудного ребенка – это свидетельство того, что его иммунная система включилась в борьбу с возбудителем болезни, и даже если температура без симптомов, то это можно считать положительным сигналом организма. Хотя в такой ситуации малыш становится беспокойным или сонливым, капризным, родители не должны излишне волноваться, если они определенно знают причину повышения температуры у годовалого ребенка или температуры у грудничка (например, вследствие простуды) и могут даже предпринять меры для ее снижения. Но если малыш излишне апатичен или излишне беспокоен, то лучше обратиться к врачебной помощи.
Если у новорожденного температура 37 и даже 38, то это еще не повод для паники. Но следует сразу вызывать врача, если температура:
Основные фазы изменения температуры у новорожденного или годовалого ребенка
Как правило, температура у малыша, если нет серьезных заболеваний, держится несколько дней, потом спадает, и за это время она проходит три фазы.
Фаза подъема. В этом периоде лобик и головка малыша кажутся излишне горячими, а само тело (точнее, кожные покровы), как кажется, имеет нормальную температуру. Но вследствие разности внутренней температуры организма и температуры окружающей среды малыш может испытывать озноб (дрожь, мурашки на коже, т.к. организм пытается выровнять температуру) и ощущения холода. Поэтому ребенка в этой фазе следует утеплить.
Фаза стабилизации. Температура достигает некоторого стабильного значения. Внешне это отражается в покраснении щек или лица, тело становится горячим, ребенок начинает ощущать себя действительно больным. Именно в этой фазе, в зависимости от уровня температуры, можно использовать меры по ее снижению.
Фаза снижения и нормализации. Характеризуется интенсивным потоотделением, слабостью и утомленностью малыша. Длительность фазы индивидуальна – от нескольких часов до нескольких дней.
Температура у грудного ребенка. Как надежно измерить?
Методы измерения температуры у маленьких детей описаны во многих руководствах. Но чтобы надежно узнать, есть ли температура у грудного ребенка или новорожденного, и сделать измерения без стрессов для себя и для малыша, родителям следует обратить внимание на следующее.
Методика измерения. Врачебная практика ориентируется в первую очередь на значения температуры «внутри» организма. Поэтому наиболее правильной является методика ректального измерения или (в крайнем случае) измерения во рту.
Многократность измерения. Повышенная температура может колебаться в течение дня, колебания могут достигать 0,5 град. Это следует учитывать, проводить измерения по возможности многократно и фиксировать их, что существенно поможет детскому врачу в постановке диагноза.
Достоверность измерения. К сожалению, многие типы термометров («градусников») для детей, например цифровые, постепенно теряют точность и искажают результаты. Единственная возможность более-менее достоверной проверки – это попробовать родителям измерить температуру у себя и сравнить результаты. Детские врачи всегда используют классические ртутные термометры, использование которых для детей в домашних условиях довольно опасно и они подходят исключительно для измерений в подмышечной впадине.
Причины повышения температуры у маленьких детей
Причины повышения температуры у грудничков и новорожденных весьма разнообразны и многолики. Это могут быть инфекционные заболевания (ОРВИ, корь и т.п.), которые сопровождаются и другими симптомами (диарея, рвота, кожная сыпь). Существуют случаи повышения температуры и без симптомов.
Следует учитывать, что организм человека индивидуален. Даже у 8-10% взрослых в силу особенностей обмена веществ или образа жизни может являться нормой температура в диапазоне 36-38 град. при отсутствии каких-либо заболеваний. У маленьких детей терморегуляция тела еще несовершенна, поэтому любое мышечное или эмоциональное перенапряжение может приводить к быстрому увеличению температуры до значительной величины. Опытные родители знают, что если малыш сильно и долго кричит и при этом закутан в пеленки, то температура может на некоторое время подняться и до 38 град.
Как понизить температуру у годовалого ребенка или новорожденного в домашних условиях?
К искусственному снижению температуры, учитывая, что температура у маленького ребенка является защитной реакцией, следует подходить с осторожностью и осознанно. В любом случае, если ребенку меньше 3-х месяцев, или у ребенка годовалого температура 39 или 38,5, или имеются дополнительные симптомы заболевания, или он при температуре крайне беспокоен или апатичен, следует немедленно вызывать врача. В обычных случаях существуют несложные приемы понижения температуры у детей в домашних условиях, но и к ним следует относиться с осторожностью.
Снижение температуры без медикаментов. Самое эффективное – это обтирания мягкой губкой или тканью, смоченной в воде комнатной температуры. Нельзя использовать водный раствор этилового спирта (или водку), уксус, так как они раздражают нежный кожный покров, слизистые оболочки и токсичны. Кожа должна быть просто влажной, а не мокрой, и влага должна испаряться самостоятельно. Процедуру можно повторять каждые 30 минут. Дополнительно можно давать жаропонижающее питье в виде отваров плодов малины, липового цвета.
Медикаментозное снижение температуры. Следует обязательно согласовывать с детским врачом. Для детей используют средства на основе ибупрофена и парацетамола, в соответствующей дозировке, в виде каплей, свечей, растворов или сиропов. Эти лекарственные формы дают отдельно, а не смешивают с питьем или продуктами питания. Для маленьких детей недопустимо использование жаропонижающих препаратов для взрослых, например, аспирина или фенацетина.
Температура у ребенка до года
Нормы температуры тела у детей до года
Система терморегуляции формируется к концу первого года жизни малыша. После материнской утробы ребенок проходит адаптацию к внешней среде, совершенно отличающейся от утробы матери. Тело новорождённого учится ощущать разные воздействия, тем самым формируя реакцию на тепло, холод и пищу.
Сразу после рождения, нормальными показателями считаются:
По мере установления терморегулирующей системы, показатели приближаются к привычным замерам:
Причины отклонения от нормы
Причины повышения температуры
Причинами пониженной температуры могут быть
Как мерить температуру ребенку
Выполнять термометрию правильнее в спокойном, лучше сонном состоянии. Следует оголить малыша или оставить только в легкой распашонке. Длительность процедуры зависит от вида градусника.
Какую температуру у грудных детей нужно сбивать?
Это состояние очень опасно для жизни и нередко вызывает судороги. Поэтому при белой лихорадке нужно сбивать температуру уже с 38.0°С. А если дело идет к ночи, и температура явно нарастает, то лучше даже с 37.8°С.
При красной гипертермии, кроме жаропонижающих препаратов следует активно использовать физические методы охлаждения (обтирание спинки, животика, ног и рук малыша полотенцем, смоченным в теплой воде).
При белой гипертермии нужно поступать иным образом. Нужно, прежде всего, согреть ребенка, делая растирания поверхности тела руками. Прибегать к физическим методам охлаждения можно только после того, как кожа приобрела розовый цвет и стала теплой.
Что делать при высоких значениях
Что делать при низких значениях
1. Одеть ребенка немного теплее.
2. Дать теплое питье.
3. Устранить все сквозняки в доме.
Изменение температуры у малышей до года на 1-1,5°С от нормальной может бытья признаком патологии. Поэтому обязательным является обращение к врачу. Ребенку может помочь только специалист, лишь он точно знает, что нужно делать в такой ситуации. Заниматься самолечением запрещено.
Колебания температуры тела у грудничка и ребенка первого года жизни в норме и при патологии
Известно, что усредненные значения температуры у взрослого человека находятся на отметке 36,6°C. Возможны физиологические колебания на протяжении суток от 36 до 37 градусов Цельсия.
Но о том, в каких пределах должна держаться температура у грудничка, до сих пор не утихают споры среди беспокойных мам.
Нормальная температура тела у новорожденного в первый месяц
Первый месяц жизни малыша – это время его адаптации к новым условиям окружающей среды. Все системы организма подстраиваются к ним, завершая свое формирование. Это касается и настройки тонкого механизма терморегуляции.
Для того чтобы эти процессы у ребенка проходили максимально гармонично и температура у грудничка до года оставалась в пределах нормы, необходимо обеспечить соблюдение ряда условий:
На вопрос о том, какая температура должна быть у новорожденного ребенка, ответ прост – в первые минуты и часы жизни температура тела малыша на уровне материнской. Впоследствии нередко происходят значительные колебания. Диапазон температуры у новорожденного ребенка может расширяться до 36-38 градусов Цельсия. Родители должны чутко следить за общим состоянием ребенка. Если никаких внешних настораживающих признаков не наблюдается, подобные скачки, как правило, обусловлены физиологическими процессами – в случае, когда речь идет о единичных колебаниях.
О нормальной температуре у новорожденного ребенка можно говорить, если постоянные значения не выходят за пределы 36,6-37,2°C. В отдельных случаях, диапазон расширяется. Нормальная температуры у грудничка может опускаться до 36,5°C и повышаться до 37,5°C. У недоношенных деток этот диапазон несколько снижается – до 36,3-36,9°C.
37 градусов C для грудного ребенка до года – это норма или нет?
Если отметка градусника находится на уровне субфебрильных цифр, не всегда имеет место патологический процесс. У грудничка температура 37°C возникает под влиянием целого ряда воздействий. Среди них наиболее частыми причинами служат следующие факторы:
Система терморегуляции у малыша чувствительна к малейшим изменениям окружающей среды. Отличия возрастной нормы температуры у грудничка от детей старшего возраста и ее колебания особенно заметны в 1 месяц и ранее. Скачки в пределах от нормальных до субфебрильных цифр – это стандартное явление у деток в первые 12 месяцев жизни.
В течение дня температура не должна держаться продолжительное время на уровне выше 37,5°C. Поэтому ответ на вопрос о том, какая температура должна быть у месячного ребенка, звучит следующим образом: в диапазоне 36,5-37,5°C. В случае стойкого увеличения выше этих значений обязательно следует проконсультироваться с врачом.
Как правильно мерить?
Часто у молодых родителей возникает вопрос, как же правильно мерить температуру грудничку. Для грамотной манипуляции достаточно придерживаться ряда рекомендаций:
Измерение температуры у месячного и годовалого ребенка нельзя проводить в период чрезмерной обеспокоенности, активности или истерики. Это может быть опасно как повреждением самого прибора, так и малыша. Особенно чревато в таком случае использовать ртутный термометр. От его применения у детей младшего возраста лучше отказаться.
Повышенная температура у ребенка
На вопрос о том, какую температуру необходимо сбивать у грудничка, ответ неоднозначен. Но тот факт, что у ребенка далеко не всегда ее следует «сбивать», неоспорим. Ведь этот симптом является защитной реакцией, которая помогает в борьбе с бактериями и вирусами. Также он способствует усилению кровообращения, обменных процессов и дополнительному снабжению тканей кислородом.
Если температура у грудничка 38 и присутствует она без симптомов, в большинстве случаев, на вопрос, что делать, ответ следующий: достаточной мерой является внимательное наблюдение за ребенком и регулярное использование градусника для контроля состояния. У детей до 3 месяцев повышение столбика термометра до верхней границы субфебрильных значений уже служит показание к применению жаропонижающих.
Насторожить родителей должно добавление следующих проявлений:
В таких ситуациях может потребоваться вызов педиатра или даже скорой помощи. Насторожиться следует в случае, когда у малыша присутствуют тяжелые сопутствующие заболевания – аномалии развития, пороки сердца, патологии нервной системы. Особенно тщательно надо следить за отклонениями от нормы температуры тела у новорожденных до месяца.
Если повышенная температура до 38 °C у грудничка называется субфебрильной, то когда она находится на уровне 38,1-39°C – речь идет о фебрильных значениях. Именно увеличение температуры выше субфебрильных значений является ответом на вопрос, какую температуру надо сбивать у грудничка. Если температура 39°C, в ход можно и нужно пускать как немедикаментозные, так и медикаментозные методы ее понижения. Малыша, как правило, беспокоит целый ряд сопутствующих симптомов:
В ситуации, когда у грудничка температура 39 °C, обязательно обращение за медицинской помощью. Случай, когда термометр показывает 38,5 °C, является показанием к проведению мероприятий, направленных на борьбу с жаром у грудничков старше 3 месяцев.
40°C – это уже пиретическая температура. Такую температуру необходимо сбивать как можно скорее всеми подручными способами. Скорая помощь в таких ситуациях вызывается в большинстве случаев. Такая температура может свидетельствовать как о сложно протекающем остром респираторном заболевании или ангине, так и о наличии таких грозных заболеваний как менингит или пневмония.
Лихорадка без симптомов
Высокая температура у грудничка может наблюдаться в самом начальном периоде заболевания. В такой ситуации новые симптомы появляются через время. Есть ряд органов, воспалительные процессы в которых могут проявляться лишь гипертермией. В первую очередь, это мочевыделительная система.
О проникновение инфекции в почки может свидетельствовать повышение температуры без каких-либо других клинических проявлений.
В такой ситуации на помощь приходят объективные методы обследования: лабораторный анализ мочи и ультразвуковое исследование позволяют в большинстве случаев точно определиться с диагнозом.
При прорезывании зубов
Температура у месячного и годовалого ребенка повышается во время такого физиологического процесса как прорезывание зубов. Механизм развития гипертермии заключается в следующем:
При благоприятном течении столбик термометра не должен показывать значения выше 37,7 °C. Возможны резкие колебания показателей. Если температура у грудничка становится выше указанного значения и длится более трех суток, возникает вопрос о том, что же делать в такой ситуации. Подобное течение может свидетельствовать о развитии таких осложнений как стоматит, гингивит, воспалительные заболевания дыхательных путей, кишечника, возникновении дисбактериоза.
Что делать?
Если термометр показывает отклонение от нормальных значений температуры у новорожденного ребенка до 1 месяца и детей в течение первого года жизни, становится актуальным вопрос – как сбить температуру у грудничка.
Какую температуру надо сбивать?
Исходя из приведенных данных, если, к примеру, у ребенка температура 37 и 4 десятых °C и ему 4 месяца, сбивать температуру нет необходимости. Если она долго остается на уровне субфебрильных значений, после чего повышается до фебрильных – здесь появляется необходимость сбивать температуру и вызывать педиатра. Если у малыша присутствует тяжелая хроническая патология или он сложно переносит симптом, жаропонижающие используют и при незначительной гипертермии.
Как сбить?
Когда у грудничка 1-2 месяцев или годовалого малыша температура превышает нормальные значения, помочь ему можно как медикаментозными, так и немедикаментозными методами.
Вопреки распространенному мнению, текущий взгляд педиатров сходится в том, что обтирания спиртом и даже обычным полотенцем, смоченным в холодной воде, могут нанести вред. Допустимо использование влажной ткани комнатной температуры.
Мнение о том, что ребенка надо активно поить, сохраняет свою актуальность. Это может быть не только вода, но и всевозможные натуральные напитки: соки, чаи, компоты. В кормлении малыша следует соблюдать умеренность.
Медикаментозные препараты нужно принимать только после назначения врача. Чаще у грудничков используются следующие средства:
Для деток самой подходящей лекарственной формой являются свечи и сиропы.
Температура тела новорожденного ребенка в первый месяц жизни по неделям
Температура тела у человека поддерживается на постоянном уровне и это является отличительной чертой гомойотермных (теплокровных) организмов. Новорожденный ребенок, даже здоровый доношенный, в первую неделю жизни, является пойкилотермным, т.е. его температура зависит от температуры окружающей среды. Нормальный уровень аксиллярной температуры у новорожденного 36,5–37,5°C (ВОЗ, 1997). Для того чтобы поддерживать данный термальный диапазон необходимо создание теромонейтральной окружающей среды, когда потребление кислорода и расход энергии являются минимальными для поддержания жизненной активности при условии сохранения нормальной температуры тела.
Температурный баланс в организме человека регулируется процессами теплопродукции и теплоотдачи, равновесие которых находится под контролем гипоталамуса. У новорожденных гипоталамическая система незрелая. Об относительном созревании центрального аппарата терморегуляции можно судить по установлению правильного циркадного ритма температуры тела (обычно к 1,5–2-х месячному возрасту). У недоношенных детей этот процесс может затянуться на неопределенное время. Острая и хроническая гипоксия, родовая травма, неонатальные инфекции и другие патологические состояния не только тормозят процесс созревания, но и могут быть причиной грубых нарушений в работе центра терморегуляции с угнетением функции «set-point» гипоталамуса, вплоть до его временного паралича.
Ответом организма на гипотермию являются: увеличение теплопродукции, уменьшение теплоотдачи и усиление мышечной работы (озноб). Нужно отметить, что последняя защитная реакция не характерна для новорожденных детей, а уменьшение их двигательной активности вследствие тугого пеленания делает их еще более уязвимыми в плане гипотермии.
Тепло в организме человека образуется в результате биохимических реакций окисления глюкозы и жиров. В случае отсутствия поступления извне и снижения эндогенных запасов данных питательных веществ, в целях образования энергии и тепла начинают использоваться белки, что ведет к замедлению роста и развития ребенка. Об этом говорили ученые больше века назад: «Ввиду того, что младенцы плохо приспособляются к окружающей среде, следует избегать у них всякого, даже временного охлаждения. Если оно наступило, то последствием является не только падение температуры тела, но также остановка или даже убыль веса, т.е мы видим, что при нарушении обмена веществ прежде всего приостанавливается прирост тела». (B.Balge, 1912).
Основными эндогенными источниками тепла в организме ребенка являются бурый жир и гликоген. У человека бурая жировая ткань хорошо развита только у новорожденных (примерно 5% от массы тела) и находится в районе шеи, почек, вдоль верхней части спины, на плечах. Также в организме младенцев бурая жировая ткань часто встречается в смешанном с белой жировой тканью виде. Для новорожденных бурая жировая ткань имеет уникальное значение, помогая избежать тяжелой гипотермии при рождении. Гликоген начинает накапливаться в печени плода в последний триместр беременности. При рождении запас гликогена у новорожденного ребенка в 5 раз больше относительно массы тела, чем у взрослого. Но через два часа уровень гликогена снижается на 90%, а через 6 часов в печени обнаруживаются лишь его следы и восстановление запаса гликогена у здорового доношенного новорожденного ребенка до взрослой нормы происходит только к концу первой недели жизни.
Процессы биохимического окисления питательных веществ происходят в присутствии кислорода. При охлаждении ребенка на 1°C его потребность в кислороде повышается в три раза.
Существуют два физиологических пути уменьшения теплоотдачи: вазоконстрикция и сознательное уменьшение открытой площади поверхности тела. Понятно, что последний способ не возможен в случае с новорожденным ребенком без посторонней помощи. Вазоконстрикция — защитная реакция организма, которая имеет свои негативные последствия, такие как снижение почечного и мезентериального кровотока, повышение тонуса легочных сосудов. Потери тепла из организма человека происходят по внутреннему и внешнему градиенту. Анатомо-физиологические особенности новорожденного ребенка: тонкая, хорошо васкуляризированная кожа, слабо развитый подкожно-жировой слой, относительно большая площадь поверхности тела способствуют увеличению потерь тепла. Существует несколько механизмов потерь тепла. Радиация (потеря тепла в пространство) — низкая температура воздуха в родильном зале, палате, инкубаторе. Кондукция (потеря тепла при соприкосновении с холодными предметами) — пеленки, стол, весы, руки. Конвекция (потеря тепла с потоком воздуха) — сквозняк, холодный воздух в кувезе, вентиляция легких холодной кислородно-воздушной смесью. Испарение — влажная кожа ребенка, сухой воздух в кувезе, неувлажненная кислородно-воздушная смесь.
Температура внутри тела и в полости матки имеет относительно постоянную величину — около 38°C. Плод, находящийся в матке, независимо от срока гестации имеет температуру чуть выше на 0,3–0,5°C. Резкое охлаждение ребенка при рождении с 38,0°C до 35,0°C — имеет физиологический смысл, являясь одним из основных механизмов стимуляции первого вдоха. При этом скорость снижения температуры тела составляет 0,4°C/мин. Доказано, что обнаженный новорожденный ребенок в среде с температурой 23°C страдает от потери тепла так же, как обнаженный взрослый при температуре 0°C!
Поэтому если не принять меры к согреванию новорожденного, температура тела может снизиться до катастрофически низких цифр и стать непосредственной причиной гибели ребенка.
Существует подтвержденный практикой и данными доказательной медицины перечень мероприятий, направленных на профилактику и лечение гипотермии. Концепция «тепловой цепочки», предложенная Всемирной организацией здравоохранения, представляет собой последовательность взаимосвязанных процедур, уменьшающих вероятность развития гипотермии и способствующих хорошей адаптации ребенка к новым условиям жизни.
Тепловая цепочка состоит из нескольких звеньев:
Качественную защиту от теплопотерь в родильном зале обеспечивают лампы лучистого тепла в составе открытых реанимационных систем. Для недоношенных детей используются дополнительные средства термозащиты: прозрачные пакеты, пленка из термоустойчивого пластика, трикотажные шапочки и носки. Создание температурного комфорта и тепловой защиты остаются актуальными впоследующем на всех этапах выхаживания новорожденных детей.
Эффективность лучистой энергии, обеспечиваемая источником лучистого тепла, зависит от многих переменных факторов и технологических особенностей ОРС:
Специалистам необходимо знать особенности нагрева и термоцикла различных нагревательных элементов ОРС, локального и общего нагрева ложа, использовать свои собственные укладки и расположение ребенка на матрасиках, чтобы он не перегревался, получал тепло равномерно, без выраженного градиента температур или не остывал. Учитывая то, что в ОРС с лучистым теплом невозможно точно измерить температуру окружающей среды, всегда должен быть качественный сервоконтроль температуры кожи ребенка и аварийная сигнализация на случай непроизвольного отсоединения температурного датчика. В современных моделях ОРС с целью большей безопасности и лучшей эффективности вводятся следующие опции: регулировка расстояния между ложем и нагревательным элементом с автоматической корректировкой интенсивности излучения, температурные датчики матрасика/ложа с сервоконтролем, дополнительные функции, ограничивающие перегрев или нестабильную работу данных систем.
Для создания температурного комфорта больным и недоношенным новорожденным широко используются инкубаторы. Учитывая современные требования, предъявляемые к кувезам, целесообразно разделить их на несколько классов с учетом конструктивных особенностей и диапазона возможностей.
Базовые инкубаторы имеют простую систему обогрева и увлажнения — стандартный тепловентилятор (фен) для нагнетания и рециркуляции нагретого профильтрованного комнатного воздуха с фиксированной скоростью потока через встроенный резервуар с водой (увлажнитель). Система увлажнения пассивная, зависит от многих переменных и обычно не превышает 60%. Стенки инкубаторов в большинстве моделей одинарные. Скорость потока воздуха в колпаках может достигать 0,9 м/с, создавая «эффект ветра», что может увеличивать потери тепла с испарением и конвекцией. Большинство видов кувезов данной группы имеют сервоконтроль температуры воздуха, в некоторых – сервоконтроль температуры кожи с одного термистора. Система аварийной сигнализации простейшая, нерегулируемая.
Инкубаторы для интенсивной терапии и ухода имеют микропроцессорное регулирование температуры воздуха и ребенка и работы всех систем аппарата. Важная особенность сервоконтролируемых инкубаторов является автоматическое охлаждение кувеза при повышении температуры кожи ребенка (с кожного термистора). В случае, когда у ребенка имеется лихорадочное состояние, обусловленное инфекционным процессом, это может затруднить диагностику. Если у ребенка имеется выраженная термолабильность, тогда регулировка нагрева кувеза по температуре кожи может привести к выраженным температурным перепадам и непреднамеренно вызвать температурную и метаболическую дестабилизацию ребенка. В таких случаях особую важность приобретает двойной сервоконтроль температур. Система увлажнения в данных инкубаторах активная с сервоконтролем влажности. Стенки колпаков двойные. Имеется расширенная многоуровневая систем звуковой и визуальной сигнализации. Во многих кувезах есть возможность включения дополнительного апгрейда: увеличение диапазона нагрева воздуха, мониторинг концентрации кислорода и т.д.
К этому же классу относятся инкубаторы-трансформеры, совмещающие функции закрытых конвективных инкубаторов и открытых реанимационных систем с лучистым теплом, которые на сегодняшний являются, пожалуй, лучшими системами интенсивной терапии и выхаживания для детей с ОНМТ и ЭНМТ.
К дополнительным средствам тепловой защиты относятся матрасики с подогревом, которые широко используются при уходе за новорожденными. Они представляют собой различные (поролоновые, гелевые, пенопластовые, водяные, воздушные) электрические системы с регулировкой температуры всего ложа или мест контакта с туловищем ребенка. Во многих исследованиях отмечается, что такой матрасик при изолированной использовании без других средств теплозащиты не может предать достаточного тепла ребенку. Поэтому применение таких систем возможно у термостабильных детей при постоянной температуре окружающей среды и требует обязательного пеленания, одевания и использования одеял.
Тепловое картирование недоношенных детей, находящихся при выхаживании в инкубаторах или ОРС, проведенное в нескольких исследованиях в клиниках США и Италии, показало, что имеется прямая зависимость температурной реакции ребенка от температуры рук медицинского персонала во время контакта. Нередко после таких контактов изменяется не только общий температурный статус, но и возникают негативые сердечно-сосудистые реакции. Поэтому всегда следует помнить, что температурная реакция новорожденного зависит и от такой мелочи, как теплые руки. Безусловно, какой бы не была техника «умной», самым надежным и безопасным источником тепла для ребенка является его мать. Тесное телесное соприкосновение – «кожа-к-коже» в отличии от других методов согревания никогда не приведет к перегреву, а эффект «импритинга» позволяет установить тесный ментальный и нейроэндокринный контакт, формируя адекватный психологический и соматический статус ребенка.
Таким образом, поддержание нормальной температуры тела для новорожденных имеет жизненно-важное значение. А невозможность обеспечения температурного комфорта и тепловой защиты могут «свести на нет» эффективность любых высокотехнологичных методов лечения.