Воспалительный тип мазка nilm что это

Воспалительный тип мазка nilm что это

Почему стоит выбрать нас

20-ти летний опыт успешной ежедневной работы с самыми сложными пациентами с патологией шейки матки

Команда лучших профессионалов: клиницисты, цитологи, гистологи, рентгендиагносты

Мы знаем, как диагностировать и лечить патологию шейки матки и обучаем коллег

Мы работаем по стандартам, на основании доказательной медицины с учетом индивидуальных особенностей пациента

Эффективность нашей работы доказана временем и здоровыми пациентами. Нас советуют друзьям

Подробнее об услуге

Цитологический метод исследования шейки матки. Как сдавать. Что означает результат

Цитологический метод исследования шейки матки основан на изучении строения отдельных клеток эпителия шейки матки под микроскопом после специального окрашивания.

Метод был открыт, изучен и внедрен в практику греческим исследователем Джорджем Николасом Папаниколау. В его честь и названо исследование в оригинальной окраске стекол цитологических препаратов – Pap- test (Пап-тест).

В 1928 год – первое сообщение Джорджа Николаса Папаниколау об обнаружении аномальных клеток в мазке. В 1941/1948 годах – фундаментальное сообщение, совместно с гинекологом Траут (Traut) об описании цитологического метода для диагностики рака шейки матки. Начало 1950-х – использование цитологического метода для скринингового обследования на РШМ.

Классический Пап-тест должен быть окрашен соответственно методике Папаниколау и направлен, в первую очередь, на исследование строения клеток плоского эпителия. Тест с окраской по Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Рис. 2. Цитологический препарат, окрашенный по Папаниколау: Пап-тест. Микрофотограмма любезно предоставлена МЛ «Дила».

Выявление, своевременная последующая диагностика и лечение предраковых заболеваний – вторичная профилактика рака.

По методу приготовления мазка выделяют:

Высокая зависимость эффективности цитологического исследования (независимо, какой метод приготовления мазка используется) от факторов:

Где можно пройти цитологическое обследование?

Как правильно подготовиться к сдаче цитологического мазка из шейки матки?

Согласно Европейским рекомендациям 2007 года правила подготовки к сдаче цитологического исследования следующие:

Факторы, которые негативно влияют на качество цитологического мазка:

Несоблюдение правил подготовки и наличие негативных факторов могут привести к ошибке в оценке строения клеток эпителия и, следовательно, к выдаче некорректного цитологического заключения. Поэтому необходимо исключить или максимально ограничить влияние этих факторов перед взятием материала для цитологического исследования.

Правила забора материала для цитологического исследования – откуда?

Как производится забор мазка для цитологического исследования?

Это безболезненная процедура. Врач выводит в зеркалах шейку матки, потом мягкой щеточкой делает круговое касательное движение по эпителию зоны трансформации шейки матки.

Рис.3. Процесс забора цитологического мазка. Зона трансформации шейки матки 1 типа. Линия стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителия визуализируется полностью.

После этого полученный клеточный материал переносят со щеточки на стекло или в емкость со специальным раствором и отправляют в лабораторию. В лаборатории после приготовления и окраски препарата врач-цитолог изучает строение клеток и дает заключение, нормальный или патологический мазок.

Как обозначается нормальный результат мазка?

В классификации Папаниколау, которая имеет 5 основных типов мазка и чаще используется в государственных лечебных учреждениях, норма соответствует: I тип (цитограмма без особенностей), читается – первый тип мазка.

В международой классификации Бетесда 2014 года чаще всего дают ответы приватные лаборатории. Норма обозначается: NILM (Negative for Intraepitelial Lesion or Malignancy) – негативный на интраэпителиальные поражения и злокачественные новообразования. Трактовка нормы с такими терминами сбивает с толку, и даже пугает пациентов, однако сегодня НОРМА в международных стандартах обозначается именно так.

Что означает патологический результат цитологического мазка?

Это в большинстве случаев не рак, а изменения, которые ему предшествуют и которые могут развиться в рак в том случае, если их не лечить.

Есть несколько типов патологических мазков согласно классификации Папаниколау:

Сегодня все чаще в классификации цитологических заключений используется международная терминология Бетесда 2014.

Для цитологической оценки плоского эпителия:

Для цитологической оценки железистого эпителия:

Что делать, если выявлен патологический тип мазка?

Нужно обратиться к врачу-гинекологу для детального обследования. Дело в том, что результат цитологического скринингового исследования не основание для постановки диагноза и тем более назначения лечения!

Какие дополнительные обследования проводит врач для постановки точного диагноза?

1) Кольпоскопию – это осмотр шейки матки с помощью оптического прибора при дополнительном освещении и увеличении. Метод позволяет выявить предрак и начальный рак шейки матки, которые не видны при обычном гинекологическом осмотре.

3) Соскоб цервикального канала (кюретаж) и полости матки (по показаниям) это соскабливание ткани цервикального канала для гистологического исследования с целью определения распространения поражения шейки матки. Все эти процедуры практически безболезненные и не требуют обезболивания.

4) Обследование на инфекции, передающиеся половым путем, и вирус папилломы человека.

Мифы и вопросы цитологии из практики:

«Многим пациентками врачи ставят диагноз дисплазии и назначают лечение исключительно на основании заключения цитологического исследования».

NB! На основании цитологического исследования нельзя выставлять диагноз предраковой патологии шейки матки (дисплазии) и назначать лечение. Патологический мазок – это основание для проведения углубленной диагностики, в первую очередь – кольпоскопии с последующей прицельной биопсией из патологического очага и гистологическим исследованием.

«Некоторые пациенты, да и иногда врачи, которым не нравится результат цитологического заключения с патологическими клетками думают, что можно через какое-то время пересдать анализ и, если он придет нормальный – тогда можно на плохой результат не обращать внимания. Некоторые пациенты даже прячут плохие результаты и идут молча к другому врачу на новый анализ».

NB! Цитологические мазки не должны быть повторяемыми – такова природа этого исследования. Поэтому внимательно необходимо относится к любому патологическому результату. В таких случаях существуют определенные стандарты и приемы дообследования, которые зависят от изначального патологического результата и многих других факторов, для того чтобы минимизировать проблемы гиподиагностики, т.е. главное – не пропустить болезнь! Никогда не обманывайте врача – это бывает опасно не только для здоровья, но и для жизни!

«Бывают случаи, когда при наличии повторяющихся патологических цитологических мазков высокой степени врач кольпоскопически ничего не видит и отпускает пациентку».

NB! В таких случаях необходимо провести кольпоскопическое обследование у опытного врача-кольпоскописта. Как правило, патологические очаги в таких случаях находят и проводят последующую своевременную диагностику и лечение согласно стандартов.

«Многие пациенты и врачи считают, что результат цитологического исследования должен полностью соответствовать кольпоскопической картине и результату гистологического исследования. Бывает очень сильно удивляются расхождениям».

NB! В том то и дело, что цитологические заключения патологических мазков по степени тяжести процесса не всегда коррелируют с гистологическими. «Золотым стандартом» в постановке диагноза эпителиальной дисплазии является гистологическое исследование, поэтому проводят кольпоскопию и прицельную биопсию, чтобы установить диагноз. Окончательным основанием для уточненного заключительного диагноза является материал эксцизии или конуса, особенно при тяжелых дисплазиях и начальных раках. Поэтому и недопустимо проводить различного рода деструктивные и разные другие новомодные методы лечения, которые не предусматривают лечебного иссечения ткани и последующего гистологического исследования. Очень часто пациенты радостно полагаются на заверения врача о том, что он может вылечить предрак и рак шейки матки только «вакциной» или «посветить светом» или еще чем-то, а драматичные результаты такого воздействия могут проявиться через несколько лет.

«Почему-то в разных клиниках и лабораториях по одних и тех же стеклах выставляют разные заключения, которые между собой не совпадают».

NB! Все заключения дают живые люди, специалисты с разным теоретическим и практическим опытом, разным стремлением совершенствования знаний, желанием анализировать свою практическую деятельность, интересом к профессии.

Изучена статистика совпадений заключений разных видов исследований, в частности и у пациенток с патологией шейки матки. И этот процент корреляции всегда очень высок у хорошей команды профессионалов: гинеколога, цитолога, гистолога. У этих врачей должен быть большой опыт совместной практической работы, возможность обратной связи друг с другом, постоянный анализ результатов случаев расхождения диагнозов. Опытный цитолог работает в команде с гинекологом-кольпоскопистом на этапе скрининга и наблюдения уже за излеченными пациентами. Цитологическое и кольпоскопическое заключение нормы дает практически 100 % уверенность в отсутствии патологии шейки матки.

Опытный гинеколог-кольпоскопист и опытный гистолог показывают практически 100 % соответствие заключений при постановке диагноза. Анализ наших заключений и кольпоскопических и гистологических картин показывает также корреляцию диагнозов с мировыми стандартами. Поэтому очень важна работа в команде, клиницист должен быть уверен в знаниях и профессиональном уровне подготовки своей команды. Все случаи расхождения диагнозов и заключений изучаются и анализируются на клинических разборах. С опытом работы в команде специалистов такие ситуации минимизируются.

Источник

Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки

Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей). При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия. Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз. В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Источник

Цитология шейки матки

Хоперская Ольга Викторовна

Акушер-гинеколог кандидат медицинских наук

Подписаться на email-рассылку

Спасибо за подписку!

Запись на онлайн-консультацию

Ваша заявка будет обработана в течение часа. С Вами свяжется специалист колцентра клиники и согласует время онлайн консультации

Что такое цитология шейки матки? Как осуществляется взятие мазка на цитологическое исследование? Как правильно расшифровать результаты анализа? Что такое nilm,ASC-US, LSIL, HSIL, CIS, AGC, AIS в результатах цитологии? На эти и другие вопросы отвечает кандидат медицинских наук акушер-гинеколог Хоперская Ольга Викторовна.

Цитологическое исследование (цитология) является основным методом скрининговой оценки состояния эпителия шейки матки. Основная задача цитологического скрининга заключается в поиске измененных эпителиальных клеток (атипичных, имеющих отличное от нормальных эпителиальных клеток строение).

Термин «атипичные клетки» подразумевает как клетки с признаками дисплазии – легкой, умеренной или тяжелой (предраковые клетки), так и собственно раковые клетки. Разница между ними – в степени выраженности изменений в строении клеток.

Цитологический скрининг необходимо выполнять всем женщинам (исключая девственниц и пациенток, перенесших экстирпацию (удаление) матки), начиная с 21 года, заканчивая в 69 лет (при отсутствии в исследованиях изменений), регулярность сдачи анализа – 1 раз в год, согласно приказу 572н (1 ноября 2012), однако допустимо сдавать анализ 1 раз в три года (приказ МЗРФ №36 ан, от 3 февраля 2015).

В настоящее время существует две альтернативных методики фиксации и исследования биологического материала, ключевым отличием которых для пациентов является их эффективность.

ПАП-тест и жидкостная цитология

Забор материала осуществляется однотипно (стандартизированный забор): комбинированной щеткой или двумя цитологическими щеточками (рисунок 1), так как эпителий должен быть взят как с наружной вагинальной поверхности шейки матки (эктоцервикса), так и с внутренней – из цервикального канала (эндоцервикса). Необходимость забора клеточного материала из цервикального канала обусловлена тем, что зона стыка эпителиев (цилиндрического и многослойного плоского неороговевающего –места, где чаще всего начинаются «нехорошие» процессы (90-96%случаев)) с возрастом смещается ближе к центру и внутрь цервикального канала.

Рисунок 1 – Цитологические щетки (слева – комбинированная, справа – 2 цитологические щетки)

Рекомендуют осуществлять забор цитологического материала до бимануального (двуручного) вагинального обследования, кольпоскопии и ультразвукового исследования. Не следует сдавать мазки при наличии вагинита (воспалительного процесса во влагалище), в период его лечения, во время менструации. Также за двое суток необходимо половое воздержание.

Техника забора биоматериала: 

Отличия ПАП-теста и жидкостной цитологии

В 99% случаев результат, полученный при использовании жидкостной цитологии, совпадает с результатами гистологического исследования.

Единственный недостаток метода – он не включен в систему обязательного медицинского страхования, т. е. анализ платный.

Результаты цитологии шейки матки

Согласно действующим клиническим рекомендациям от 2017 года, расшифровка результатов анализа должна проводиться по системе Бетесда, хотя можно встретить цитологическое заключение по системам Папаниколау, ВОЗ и CIN (гистологическая классификация). Сравнение систем приведено в таблице 1.

Клиническое значение будут иметь состояния определенные по терминологической системе Бетесда, поэтому, к примеру, умеренная дисплазия, тяжелая дисплазия и карцинома in situ = CIN II и CIN III = HSIL, и тактика ведения всех перечисленных состояний многослойного плоского эпителия будет одинакова (категория HSIL).

Расшифровка результатов

Итак, Вы держите в руках онкоцитологическое заключение. Расшифровка результата, а также выбор тактики ведения на его основании (с учетом возраста и особенностей образа жизни), должны проводиться не Вами, а Вашим лечащим врачом! Именно он направляет Вас на необходимые дополнительные исследования и выбирает тактику лечения, в случае необходимости. Но, кто из нас не заглянет в интернет, чтобы посмотреть, что же все-таки обозначают вынесенные в цитологическом заключении аббревиатуры и к чему готовиться? Думаю, любой переживающий о своем здоровье человек.

Ниже рассмотрим расшифровку аббревиатур терминологической системы Бетесда с ориентировочной (согласно действующим клиническим рекомендациям (2017) тактикой ведения.

Если изменены клетки плоского эпителия:

ASC-US

ASC-Н (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL) – здесь также обнаружены измененные клетки, но вероятная причина их появления – дисплазия. Врач назначит Вам и кольпоскопию с биопсией и ВПЧ – тестирование, дальнейшая тактика будет определена в зависимости от полученных результатов.

HSIL (high grade squamous intraepitelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) – в мазке обнаружены атипичные клетки, соответствующие диспластическим изменениям тяжелой степени. Врач направит Вас на кольпоскопическое исследование и эксцизию (иссечение участка измененной ткани петлей) / конизацию (удаление конусовидного участка шейки матки включая влагалищную поверхность и нижнюю часть цервикального канала) с последующим гистологическим исследованием полученного биоматериала. К категории HSIL по классификации Бетесда относится и карцинома in situ (см. таблицу 1, описательная система ВОЗ).

Однако цитологическое исследование не дает представления о пространственном расположении клеток с признаками атипии, установить глубину проникновения патологического процесса в ткани позволяет только гистологическое исследование.

Если изменены клетки цилиндрического эпителия:

Вышеприведенные тактики ведения в зависимости от результатов цитологических исследований ориентировочны. Тактику ведения в каждом конкретном случае определяет лечащий врач, учитывая индивидуальные характеристики пациента (возраст, наличие или отсутствие детей, сопутствующие заболевания, факт инфицирования ВПЧ, личные качества).

Дорогие девушки, женщины, призываю Вас регулярно проводить цитологическое исследование и желаю получать исключительно «NILM» в заключении.

Источник