Врач липидолог что это
Национальное общество по изучению атеросклероза
Мед. информация
Пациенту
Ответы липидолога
чт, 27 Фев 2014 15:01
Изображение
Врач-кардиолог, доктор медицинских наук Игорь Владимирович Сергиенко ответил на вопросы читателей noatero.ru
Какова норма холестерина крови? Надо ли снижать его уровень в случае повышения? И как это сделать?
— Какова норма холестерина?
Нормальный уровень холестерина различается у различных людей. Как такое может быть? Дело в том, что у людей некоторыми заболеваниями уровень холестерина должен быть ниже, чем у здоровых лиц.
Уровень общего холестерина должен быть ниже, чем 5.2 ммоль/л. Однако правильнее смотреть не общий холестерин, а его фракции – «плохой» холестерин ЛНП и «хороший» ЛВП (липопротеины низкой и высокой плотности соответственно). Итак, у здоровых лиц уровень ЛНП должен быть ниже 3.5 ммоль/л, у здоровых лиц с умеренно выраженным факторами риска – ниже 3.0 ммоль/л. У лиц с выраженными факторами риска – ниже 2.6 ммоль/л. У больных ИБС, с перенесённым инсультом, перемежающейся хромотой, сахарным диабетом, почечной недостаточностью – ниже 1.8 ммоль/л. Какой уровень холестерина ЛНП должен быть в каждом конкретном случае решает врач. И последнее – если холестерин измерен в мг/дл, то для перевода в ммоль/л разделите значение на 38.7. Например, 100 мг/дл = 1.8 ммоль/л.
— Какие существуют факторы риска повышения холестерина? При каких заболеваниях он повышается?
Факторы риска повышения холестерина – неправильное питание, гиподинамия, стрессы, курение, ожирение. Также существуют наследственные заболевания – семейная гиперхолестеринемия, при которых уровень холестерина сильно повышен.
Однако бывает вторичная гиперлипидемия. Холестерин повышается при декомпенсированном сахарном диабете, гипотиреозе, почечной недостаточности. В первую очередь в этих случаях надо лечить заболевание, вызвавшее гиперхолестеринемию.
— Может ли гепатит В стать причиной повышения холестерина? Надо ли снижать ХС в данном случае?
— Как влияет употребление алкоголя на уровень холестерина? Говорят, что алкоголь «чистит сосуды» от бляшек?
— Надо ли снижать холестерин до нормы и почему?
— Понижение холестерина до целевых уровней обязательно, так как только в этом случае происходит остановка роста атеросклеротических бляшек. Если снизить холестерин недостаточно, то рост бляшек продолжится, что может послужить причиной серьезных сердечно-сосудистых осложнений – инфаркта и инсульта.
— Если человек молодой (моложе 40 лет), но холестерин у него значительно повышен, нужно ли принимать гиполипидемические препараты?
Да, нужно. В этом случае оценивают все факторы риска, после чего определяется целевой уровень снижения холестерина ЛНП.
— Можно ли снизить холестерин с помощью лекарственных трав или других народных методов?
Можно, но незначительно, не более чем на 15% от исходного уровня. Требуется соблюдать диету со сниженным содержанием холестерина, есть продукты, содержащие грубую клетчатку, использовать растительное масло вместо животных жиров.
— Чем удалить бляшки в артерии? Возможно ли их «растворить»?
Атеросклеротическая бляшка является сложным образованием. Это не «налипший холестерин». Поэтому растворить бляшку невозможно. Но можно уменьшить её размер и, самое главное, стабилизировать бляшку, то есть укрепить ее стенки. Нестабильная бляшка опасна образованием тромбов, которые могут оторваться и закупорить мелкие сосуды сердца и мозга, что приведет к инфаркту или инсульту. Стабилизация бляшки достигается назначением препаратов для снижения холестерина до достижения целевых уровней липидов.
— Если на фоне соблюдения диеты и приема холестеринснижающих препаратов (статинов), холестерин достиг нормальных значений, значит ли это, что можно дать организму «передышку» и прекратить прием лекарств, оставив только диету?
Статины следует принимать ежедневно без перерывов. Приём статинов не оказывает отрицательного влияния на органы и системы, поэтому нет нужды в «передышке».
gormed.su
Липидология
Заказать звонок
СПЕЦИАЛИСТ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ЛИПИДОЛОГИИ
Кто такой липидолог?
Липидологом является сертифицированный врач-терапевт или кардиолог, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике нарушений липидного обмена — дислипидемии (нарушение холестеринового гомеостаза и других липидных нарушений) и / или связанных с этим метаболических заболеваний (атеросклероз, сахарный диабет, неалкогольный жировой стеатоз печени и т.д.), приводящих к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
Что делает специалист по липидам?
Перечень заболеваний, которые лечит липидолог
Плотность липидов и тип белка, который их содержит, в конечном итоге определяет их воздействие на организм и его метаболизм. Большинство расстройств липидов и липопротеинов являются результатом факторов риска, таких, как диета, низкая физическая активность, курение, антропогенные факторы. Менее распространены генетические нарушения, которые приводят к дисбалансу липидов и развитию наследственных форм.
Наиболее распространенными заболеваниями, которые лечит липидолог, являются гиперлипидемия – избыточное содержание липидов в крови. Это чаще всего холестерин, липопротены низкой плотности (ХС-ЛПНП) и триглицериды.
«Поражаются сердце, сосуды либо поджелудочная железа»: краснодарский кардиолог Виталий Зафираки — о последствиях нарушений липидного обмена
Виталий Зафираки. Фото из личного архива
Липидология — это область медицины, о которой люди вне этой специальности часто имеют смутное представление. А тем временем нарушения липидного обмена ведут к тяжелым и часто необратимым последствиям: инфаркту миокарда, инсульту, панкреонекрозу. О том, что такое липидология и как понять, что вы находитесь в группе риска сердечно-сосудистых катастроф, «Новой Кубани» рассказал краснодарский кардиолог, доктор медицинских наук Виталий Зафираки.
— Виталий Константинович, вы уже продолжительное время занимаетесь липидологией. Это очень узкое направление в медицине и большинству читателей неизвестное. Расскажите о нем подробнее.
— Это пограничная область между кардиологией и эндокринологией, которая занимается вопросами обмена таких веществ биологического происхождения, как липиды: это и жиры, и холестерин, и жирные кислоты, и фосфолипиды. Центральная проблема липидологии — атеросклероз и приводящие к нему нарушения обмена липидов. Основная масса смертей в мире обусловлена атеросклерозом и связанными с ним заболеваниями. Атеросклероз — недуг системный и многоликий. Если проиллюстрировать эту мысль наименованиями диагнозов, то окажется, что это всем знакомые сочетания слов: инфаркт миокарда, ишемический инсульт, стенокардия. Диагноз зависит от того, какой сосудистый бассейн поражается, а также от того, острое это поражение или хроническое. Болезнь же, по сути дела, одна, и в основе ее лежит формирование атеросклеротических бляшек в артериальном сосудистом русле.
Другая крупная проблема липидологии — высокий уровень триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия) и сопутствующий этому риск острого панкреатита и панкреонекроза. Порой триглицеридов (жиров) в крови столь много, что они всплывают в виде сливкообразного слоя на поверхности при отстаивании сыворотки крови («хилезная сыворотка»).
— Липидолог — это отдельная медицинская специальность?
— Нет, официально такой отдельной медицинской специальности нет, так же, как нет у нас в стране таких специальностей, как эпилептолог, флеболог или аритмолог. Однако есть врачи, которые углубленно занимаются данным кругом проблем. Липидолог — это, как правило, врач-кардиолог, который получил дополнительное образование и прошел стажировку по диагностике и лечению нарушений липидного обмена. Такой врач может на экспертном уровне решать вопросы ведения сложных пациентов с нарушениями обмена липидов. Дело в том, что умеренно выраженные нарушения липидных показателей в крови, часто в сочетании с другими факторами риска атеросклероза, можно найти у многих людей, и такими пациентами занимаются терапевты и кардиологи. Но когда лабораторные показатели липидного обмена зашкаливают — например, уровень «плохого» холестерина выше 6,5 ммоль/л или триглицеридов выше 10,0 ммоль/л, особенно если уже имеются сердечно-сосудистые заболевания либо были приступы острого панкреатита — в этих случаях обязательно нужно обратиться к узкопрофильному специалисту-липидологу. Скорее всего, речь идет о генетической патологии.
Коварство ситуации в том, что пока дело ограничивается изменениями лабораторных показателей, человек обычно не ощущает никаких симптомов. Например, при семейной гиперхолестеринемии (СГХС)* у носителей мутантного гена высокий уровень холестерина уже с детства, и его негативные эффекты начинают накапливаться с раннего возраста. В результате атеросклероз и связанные с ним заболевания возникают порой на третьем-четвертом десятилетии жизни. Процесс этот идет незаметно, исподволь, пока растущие в сосудах бляшки не достигнут критического размера, либо пока такая бляшка не разорвется, приведя к локальному тромбозу артерии и инфаркту соответствующего органа.
— Вы говорите о генетической предрасположенности и факторах образа жизни. Что подразумеваете под вторым пунктом?
— Это образ жизни человека в целом и все его отдельные слагаемые, в том числе вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем. Образ жизни — это и особенности питания, и регулярные физические нагрузки (или их отсутствие), и привычки, связанные с реагированием на стресс. Могу сказать, что распространенный миф, будто у много пьющих людей «чистые» (без атеросклеротических бляшек) сосуды, подтверждения не нашел. Поэтому воспринимать алкоголь сам по себе как защитный фактор от атеросклероза не стоит, а «чистка сосудов» с помощью алкоголя — это скорее городской фольклор, чем медицинская истина. На уровень липидов в крови сильно влияет характер питания. И об этом стоит задумываться не столько тогда, когда уже накопились сердечно-сосудистые диагнозы (здесь на первый план выходит прием лекарств), сколько людям еще практически здоровым — для сохранения здоровья. Если в двух словах: ускоряют развитие атеросклероза те продукты, которые содержат много так называемых насыщенных жиров (твердых при комнатной температуре): жирные сорта мяса, жирные молочные продукты, фастфуд, продукты с пальмовым и кокосовым маслом.
— Липидологи, как вы говорили выше, это чаще всего терапевты или кардиологи. В Краснодарском крае есть узкие специалисты этого направления?
— Специализированная помощь таким пациентам оказывается в Краснодарской краевой больнице № 2 (в моем лице), а также в краевой клинической больнице № 1. Я планировал начать вести практическую работу в данном направлении еще в марте, но карантин сдвинул этот процесс. Увы, информация среди врачей и пациентов о нашей работе распространяется не так быстро, плюс сказывается сила инерции. Прежде чем все будет происходить, так сказать, автоматически: выявили пациента с серьезными нарушениями липидного обмена, направили к липидологу — должны пройти месяцы, а то и год.
И я, и мой коллега из ККБ № 1 не занимаемся одной лишь липидологией. Мы прежде всего работаем как врачи-кардиологи, которые в качестве дополнительной деятельности консультируют таких больных. Если пациентов с тяжелыми нарушениями липидного обмена станут направлять много, возможно, придется полностью переключиться на эту сферу деятельности. Работы хватит более чем: в пятимиллионном Краснодарском крае одних только больных с семейной гиперхолестеринемией порядка 20-25 тысяч человек, если предполагать, что распространенность этого заболевания такая же, как в Европе, т. е. 1 больной на 200 человек населения. Плюс пациенты с очень высокими уровнями триглицеридов, больные с другими нарушениями обмена липидов и атеросклерозом.
Снижение холестерина, лечение атеросклероза и коррекция липидного обмен
Руководитель программы снижения холестерина:
Уразгильдеева Сорейя Асафовна, доктор медицинских наук.
Ведущий специалист программы по снижению холестерина и коррекции липидного обмена: Шугурова Ирина Валерьевна
Атеросклероз – тихий убийца XXI века
Атеросклероз (от греческого «атерос», что значит «жир») – прогрессирующее заболевание сосудов, которое проявляется утолщением стенок артерий, отложением в них в виде так называемых холестериновых, или атероматозных, бляшек особого вредного вещества на основе холестерина. Происходит сужение просвета сосуда, ухудшается кровоснабжение органа, который этот сосуд питает. Возникает и прогрессирует ишемическая болезнь сердца (ИБС), мозга (ИБМ), нижних конечностей, кишечника. ИБС проявляется болями за грудиной, нарушениями ритма, одышкой и т.д. ИБМ – нарушением памяти и мышления (тот самый «склероз»), расстройствами зрения и слуха, и т.д
В дальнейшем эти бляшки могут разрываться с повреждением стенок сосудов, формируется воспалительная и иммунная реакция, запускается механизм формирования тромба. А тромб может остро и полностью перекрыть просвет сосуда. Происходит сосудистая катастрофа: инфаркт, инсульт.
Важно: произойти она может и без всяких предвестников, стать первым проявлением ИБС или ИБМ. Поэтому профилактика и лечение атеросклероза сосудов в неразрывной связи с лечением болезней сердца – задача № 1, которую ставит перед собой наш центр липидологии, наша клиника кардиологии, и каждый пациент.
Атеросклеротические бляшки перекрывают просвет сосуда, подобно отложению солей и грязи в водопроводных трубах
Холестерин, Великий и Ужасный. Если холестерин повышен?
Есть устойчивое мнение, что виной всем неприятностям, о которых Вы прочитали (атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца и мозга) – Холестерин. Ведь это он накапливается в бляшках и «перекрывает» сосуд.
Это, в определенном смысле, так. Но вот что важно знать:
Холестерин – это естественное вещество организма, и накапливаться в бляшках – вовсе не единственная его функция. Он принимает участие в строительстве клеточных мембран и стероидных гормонов, функционировании нервной системы, и т.д. Друг и враг в одном лице.
Есть еще важные вещества, связанные с действием холестерина: жирные кислоты, глюкоза, про- и антиоксиданты и т.д.
Разобраться в сложных нарушениях липидного обмена, первым сигналом которых может быть повышенный холестерин, сумеет только опытный врач-липидолог.
Важно: детально исследовать весь комплекс нарушений липидного обмена, проводить лечение атеросклероза у опытного специалиста необходимо не потому, что это «сложный процесс», а потому, что от этого конкретно зависит жизнь, здоровье и полноценность человека, Вас и Ваших близких.
Научно обоснованные способы предупредить и остановить развитие атеросклероза и связанных с ним Ишемической Болезни Сердца и Мозга, инфаркта и инсульта, УЖЕ ЕСТЬ!
И все они сосредоточены в нашей программе «Снижение холестерина, лечение атеросклероза и коррекция липидного обмена». Если кратко, то план действий по этой программе таков:
Врач-липидолог назначает детальное обследование пациента, сосредотачиваясь на следующих аспектах:
Состояние липидного обмена, уровни различных фракций холестерина, другие важные биохимические и генетические маркеры прогрессирования атеросклероза.
Состояние сердечно-сосудистой системы. Мы используем весь комплекс методов: от суточного мониторирования ЭКГ до УЗИ сердца (эхокардиографиия).
Состояние других органов и систем организма – по необходимости. Мы, как правило, не проводим гастроскопию, это излишне в данном случае, но оцениваем функцию печени.
Наличие факторов риска, определяемых наследственностью и образом жизни.
После обследования врач вместе с пациентом формулирует индивидуальные цели лечения атросклероза, определяет рекомендуемые уровни физиологических и биохимических показателей, и назначает лечение. В лечении нарушений липидного обмена используется диетотерапия, дозированная физическая активность, комплекс фармакологических средств, как правило, различного механизма действия, которые усиливают эффект друг друга (синергия); может использоваться физиотерапия, и т.д. Могут появляться и связанные задачи: снижение веса, лечение храпа и т.д.
Далее происходит контроль выбранных показателей в динамике, коррекция лечебных мероприятий и уточнение программы медицинского наблюдения на будущее.
Важно: ведущими факторами риска клинических осложнений атеросклероза являются повышенный уровень холестерина, изменение соотношения липидных фракций (дислипидемии), гипертония, сахарный диабет, курение, ожирение, отягощенная наследственность.
Для кого предназначена эта программа?
Программа снижения холестерина и коррекции нарушений липидного обмена предназначена для пациентов
с повышенным уровнем холестерина и других «вредных» липидов, с наследственной отягощенностью по сердечно-сосудистым заболеваниям, артериальной гипертензией, ИБС
которым необходимо лечение атеросклероза сосудов различных локализаций: лечение ишемической болезни сердца (ИБС), цереброваскулярной болезни, атеросклероза артерий головного мозга и магистральных артерий шеи; периферического атеросклероза, а также больные с нарушениями углеводного обмена (сахарный диабет 2 типа, нарушение толерантности к глюкозе) и избыточной массой тела
Наибольшую пользу от участия в программе коррекции нарушений липидного обмена и профилактики атеросклероза смогут получить лица в возрасте до 75 лет.
Помните: разумное сочетание современных высокоэффективных медикаментозных средств и немедикаментозных методов лечения способствует существенному снижению риска развития тяжелых клинических проявлений атеросклероза, в первую очередь, инфаркта миокарда и инсульта.
В амбулаторном медицинском центре «Черная речка» прием пациентов после стационарной части программы ведет ведущий специалист-липидолог, врач-кардиолог высшей категории, к.м.н., Заслуженный врач РФ Фомина Светлана Николаевна.
Цель липидной клиники — предотвращение сердечно-сосудистых катастроф!
Липидами называют холестерин, триглицериды и фосфолипиды — жироподобные вещества, которые в норме необходимы организму. Нарушение липидного обмена и изменение содержания в крови липопротеинов (дислипидемия) может привести к развитию различных заболеваний. В первую очередь, к атеросклерозу и его осложнениям, таким как инфаркт миокарда и ишемический инсульт.
Многие ошибочно полагают, что во избежание дислипидемии достаточно придерживаться правильного питания и употреблять меньше животных жиров. Но, к сожалению, чаще проблема лежит глубже и вызвана наследственными факторами.
Помощь таким пациентам можно получить в липидной клинике, которая уже несколько лет успешно работает на базе ФГБУ «НМИЦ ПМ» Минздрава России.
Цель липидной клиники — предотвращение сердечно-сосудистых катастроф, при помощи всестороннего обследования и использования последних научных и технических достижений медицины.
Это специализированное подразделение, задачи которого включают выявление и коррекцию факторов риска ишемической болезни сердца, инсульта и других проявлений атеросклероза с акцентом на коррекцию нарушений липидного обмена.
Преимущества липидной клиники:
Показания для направления пациентов на консультацию в липидную клинику:
Цели лечения определяются типом гиперлипидемии и зависят также от наличия атеросклеротических заболеваний сосудов и других факторов риска.
В липидной клинике ведут прием врачи-кардиологи, липидологи, доктора и кандидаты медицинских наук, которые на протяжении многих лет активно занимаются изучением липидологии и внедряют накопленный опыт и знания в повседневную практику.