Врач липидолог что лечит
Национальное общество по изучению атеросклероза
Мед. информация
Пациенту
Ответы липидолога
чт, 27 Фев 2014 15:01
Изображение
Врач-кардиолог, доктор медицинских наук Игорь Владимирович Сергиенко ответил на вопросы читателей noatero.ru
Какова норма холестерина крови? Надо ли снижать его уровень в случае повышения? И как это сделать?
— Какова норма холестерина?
Нормальный уровень холестерина различается у различных людей. Как такое может быть? Дело в том, что у людей некоторыми заболеваниями уровень холестерина должен быть ниже, чем у здоровых лиц.
Уровень общего холестерина должен быть ниже, чем 5.2 ммоль/л. Однако правильнее смотреть не общий холестерин, а его фракции – «плохой» холестерин ЛНП и «хороший» ЛВП (липопротеины низкой и высокой плотности соответственно). Итак, у здоровых лиц уровень ЛНП должен быть ниже 3.5 ммоль/л, у здоровых лиц с умеренно выраженным факторами риска – ниже 3.0 ммоль/л. У лиц с выраженными факторами риска – ниже 2.6 ммоль/л. У больных ИБС, с перенесённым инсультом, перемежающейся хромотой, сахарным диабетом, почечной недостаточностью – ниже 1.8 ммоль/л. Какой уровень холестерина ЛНП должен быть в каждом конкретном случае решает врач. И последнее – если холестерин измерен в мг/дл, то для перевода в ммоль/л разделите значение на 38.7. Например, 100 мг/дл = 1.8 ммоль/л.
— Какие существуют факторы риска повышения холестерина? При каких заболеваниях он повышается?
Факторы риска повышения холестерина – неправильное питание, гиподинамия, стрессы, курение, ожирение. Также существуют наследственные заболевания – семейная гиперхолестеринемия, при которых уровень холестерина сильно повышен.
Однако бывает вторичная гиперлипидемия. Холестерин повышается при декомпенсированном сахарном диабете, гипотиреозе, почечной недостаточности. В первую очередь в этих случаях надо лечить заболевание, вызвавшее гиперхолестеринемию.
— Может ли гепатит В стать причиной повышения холестерина? Надо ли снижать ХС в данном случае?
— Как влияет употребление алкоголя на уровень холестерина? Говорят, что алкоголь «чистит сосуды» от бляшек?
— Надо ли снижать холестерин до нормы и почему?
— Понижение холестерина до целевых уровней обязательно, так как только в этом случае происходит остановка роста атеросклеротических бляшек. Если снизить холестерин недостаточно, то рост бляшек продолжится, что может послужить причиной серьезных сердечно-сосудистых осложнений – инфаркта и инсульта.
— Если человек молодой (моложе 40 лет), но холестерин у него значительно повышен, нужно ли принимать гиполипидемические препараты?
Да, нужно. В этом случае оценивают все факторы риска, после чего определяется целевой уровень снижения холестерина ЛНП.
— Можно ли снизить холестерин с помощью лекарственных трав или других народных методов?
Можно, но незначительно, не более чем на 15% от исходного уровня. Требуется соблюдать диету со сниженным содержанием холестерина, есть продукты, содержащие грубую клетчатку, использовать растительное масло вместо животных жиров.
— Чем удалить бляшки в артерии? Возможно ли их «растворить»?
Атеросклеротическая бляшка является сложным образованием. Это не «налипший холестерин». Поэтому растворить бляшку невозможно. Но можно уменьшить её размер и, самое главное, стабилизировать бляшку, то есть укрепить ее стенки. Нестабильная бляшка опасна образованием тромбов, которые могут оторваться и закупорить мелкие сосуды сердца и мозга, что приведет к инфаркту или инсульту. Стабилизация бляшки достигается назначением препаратов для снижения холестерина до достижения целевых уровней липидов.
— Если на фоне соблюдения диеты и приема холестеринснижающих препаратов (статинов), холестерин достиг нормальных значений, значит ли это, что можно дать организму «передышку» и прекратить прием лекарств, оставив только диету?
Статины следует принимать ежедневно без перерывов. Приём статинов не оказывает отрицательного влияния на органы и системы, поэтому нет нужды в «передышке».
Центр атеросклероза и нарушений липидного обмена
В рамках различных направлений деятельности центра атеросклероза и нарушений липидного обмена (далее — Липидный центр) на функциональной основе в работе принимают участие сотрудники Института сердца и сосудов, Института молекулярной биологии и генетики, Института экспериментальной медицины, НИГ биобанкирования, НИО клинических исследований и доказательной медицины.
Основная деятельность Липидного центра
Центр атеросклероза и нарушений липидного обмена осуществляет клиническую, научную и образовательную деятельность в области сложных
нарушений липидного обмена.
Задачи Липидного центра
На базе консультативно-диагностического центра (в рамках ОМС, ДМС и платного приема) ведется прием пациентов:
Пациентам с подозрением на семейную гиперхолестеринемию проводится углубленное обследование, включая генетический и каскадный скрининг при наличии показаний, определяемых специалистом Липидного центра.
Сведения для пациентов
Для пациентов, соответствующих обоим критериям:
При других тяжелых нарушениях липидного обмена, а именно:
Шляхто Е.В., Звартау Н.Э., Виллевальде С.В., Яковлев А.Н., Соловьева А.Е., Алиева А.С., Авдонина Н.Г., Медведева Е.А., Федоренко А.А., Кулаков В.В., Карлина В.А., Ендубаева Г.В., Зайцев В.В., Соловьев А.Е. Система управления сердечно-сосудистыми рисками: предпосылки к созданию, принципы организации, таргетные группы // Российский кардиологический журнал. 2019. Т. 24. № 11. С. 69-82.
Арутюнов Г.П., Бойцов С.А., Воевода М.И., Гуревич В.С., Драпкина О.М., Кухарчук В.В., Мартынов А.И., Сергиенко И.В., Шестакова М.В., Алиева А.С., Ахмеджанов Н.М., Бубнова М.Г., Галявич А.С., Гордеев И.Г., Ежов М.В., Карпов Ю.А., Константинов В.О., Недогода С.В., Нифонтов Е.М., Орлова Я.А. и др. Коррекция гипертриглицеридемии с целью снижения остаточного риска при заболеваниях, вызванных атеросклерозом. Заключение совета экспертов Российского кардиологического общества, Российского научного медицинского общества терапевтов, Евразийской ассоциации терапевтов, Национального общества по изучению атеросклероза, Российской ассоциации эндокринологов и Национальной исследовательской лиги кардиологической генетики // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019. Т. 15. № 2. С. 282-288.
Ежов М.В., Близнюк С.А., Тмоян Н.А., Рожкова Т.А., Дупляков Д.В., Сальченко В.А., Качковский М.А., Шапошник И.И., Генкель В.В., Гуревич В.С., Уразгильдеева С.А., Трегубов А.В., Музалевская М.В., Бажан С.С., Тимощенко О.В., Урванцева И.А., Кожокарь К.Г., Соколов А.А., Тишко В.В., Боева О.И. и др. Регистр пациентов с семейной гиперхолестеринемией и пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска с недостаточной эффективностью проводимой гиполипидемической терапии (РЕНЕССАНС) // Российский кардиологический журнал. 2019. Т. 24. № 5. С. 7-13.
Olmastroni E., Tragni E., Casula M., Shlyakhto E.V., Konradi A.O., Rotar O.P., Alieva A.S., Boyarinova M.A., Baragetti A., Catapano A.L., Grigore L., Pellegatta F. Epidemiology Of Cardiovascular Risk Factors In Two Population-based Studies // Atherosclerosis, Supplements. 2018. Т. 35. С. e14-e20.
Мешков А.Н., Ершова А.И., Шальнова С.А., Алиева А.С., Бажан С.С., Барбараш О.Л., Богданов Д.Ю., Викторова И.А., Гринштейн Ю.И., Дупляков Д.В., Калачикова О.Н., Концевая А.В., Либис Р.А., Медведева И.В., Невзорова В.А., Прищепа Н.Н., Ротарь О.П., Серебрякова В.Н., Трубачева И.А., Черных Т.М., Шутемова Е.А., Драпкина О.М., Бойцов С.А. Кросс-секционное исследование по оценке распространенности семейной гиперхолестеринемии в отдельных регионах Российской Федерации: актуальность, дизайн исследования и исходные характеристики участников // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2020;16 (1):24-32. DOI:10.20996/1819—6446-2020-02-17
Небиеридзе Д.В., Гапон Л.И., Ротарь О.П., Алиева А.С., Коростовцева Л.С., Звартау Н.Э., Свиряев Ю.В., Авдонина Н.Г., Емельянов И.В., Медведева Е.А., Дупляков Д.В., Барсуков А.В., Карелкина Е.В., Моисеева О.М., Либис Р.А., Хирманов В.Н. Европейские рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии 2018 года: комментарии специалистов Российского кардиологического общества // Артериальная гипертензия. 2018. Т. 24. № 6. С. 602-622.
Врач липидолог что лечит
Когда человеку делают анализ крови, там среди показателей часто присутствует значение уровня холестерина. В молодом возрасте люди в основном не обращают на него внимания, но постепенно приходят к осознанию того, что знать уровень своего холестерина важно, поскольку его повышение может быть опасно для здоровья.
Как выглядит холестерин?
Многие представляют себе холестерин как жир и считают, что чем жирнее пища, тем больше в ней холестерина. Такая точка зрения оправдана лишь отчасти. Холестерин содержится в крови и выглядит как вязкая субстанция. Считать холестерин исключительно вредным нельзя, потому что он расходуется организмом в процессе выработки гормонов и образования клеточных мембран. В разной степени холестерин участвует в работе иммунной, нервной и пищеварительной систем, поэтому определённый объём холестерина должен содержаться в организме постоянно. Другое дело, что удерживать его в пределах допустимой нормы не всегда легко.
Избыток холестерина имеет свойство откладываться на внутренних стенках артерий. Поначалу это незаметный процесс, но постепенно из-за холестеринового слоя диаметр артерии сужается, а кровь начинает хуже через неё проходить. В местах сужения сосуда из холестеринового слоя формируется плотное образование, которое принято называть “холестериновой бляшкой”. Холестериновые бляшки не только практически полностью перекрывают ток крови по сосуду, но и снижают его эластичность. Процесс образования холестериновых называется “атеросклерозом”.
Сами по себе единичные холестериновые бляшки не представляют серьёзной опасности для здоровья, однако если не принимать меры, то со временем их станет слишком много. Кроме того, холестериновая бляшка — это начальная стадия развития тромба. Нередко тромбы образуются там, где находились атеросклеротические бляшки. Опасность тромба в том, что он полностью запечатывают сосуды и могут перекрыть ток крови к жизненно важным органам. Если тромб возникает в сосуде, питающем сердце, у человека может случиться инфаркт миокарда, а если ток крови останавливается в сосуде, питающем головной мозг, то человек может перенести инсульт.
Приводит ли высокий холестерин к смерти?
Сам по себе холестерин не считается смертельно опасным. К смерти могут привести осложнения, вызванные высоким уровнем холестерина. Некоторые из них мы уже назвали. Атеросклероз может спровоцировать развитие ишемической болезни сердца, а одним из осложнений может стать инфаркт миокарда, инсульт, острый тромбоз и другие заболевания. Перечень может быть большим и определяется тем, какие артерии были поражены.
Весь ли холестерин одинаковый?
Холестерин содержится в крови, но не растворяется в ней. По организму холестерин разносится липопротеинами. Молекулы липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) перемещают холестерин из артерий в печень. Позже этот холестерин выводится из организма и не откладывается на стенках сосудов. Такой холестерин считают “хорошим”, поскольку он не только не повышает, а снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Другой тип холестерина, переносится молекулами липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) из печени по всему телу. В периферических тканях холестерин постепенно оседает на стенках сосудов, в результате чего образуются атеросклеротические бляшки. Человеку важно следить и не допускать повышения уровня именно липопротеинов низкой плотности, или “плохого” холестерина.
Ещё одна форма липидов, которые обеспечивают организм энергией, но в большом количестве могут быть вредны, — триглицериды. Они синтезируются печенью или попадают в организм вместе с пищей, а затем переходят в кровь. Большое содержание триглицеридов в крови также нежелательно, поскольку может нарушить работу органов кровообращения.
Что повышает холестерин?
Повышение уровня холестерина может быть связано с различными факторами. Первое, на что стоит обратить внимание, — рацион. Если у человека наблюдается небольшое повышение уровня холестерина врачи обычно рекомендуют ему употреблять меньше пищи с высоким содержанием насыщенных жиров, однако способствовать повышению уровня холестерина могут и некоторые нарушения в работе организма. Например, хроническая почечная недостаточность или снижение функции щитовидной железы. У некоторых людей уровень холестерина может быть повышенным “от природы” и передаваться по наследству. Такая генетическая аномалия называется “семейной гиперхолестеринемией”.
Формируя свой рацион, нужно помнить, что холестерин содержится только в продуктах животного происхождения. Этот аргумент часто приводят в пользу растительного типа питания вегетарианцы. Однако это не означает, что если исключить животную пищу, то остальное питание может быть бесконтрольным. Жаренная на растительном масле пища и продукты с содержанием пальмового масла тоже способны оказать негативное влияние на липидный обмен.
Нужно ли следить за холестерином здоровым людям?
Часто люди начинают следить за теми или иными показателями, когда появляются проблемы и ухудшается самочувствие, но профилактика всегда лучше лечения. Понятие “здоровый человек” слишком общее. Возможно, сейчас у вас нет проблем с печенью с обменом веществ, но это не значит, что их не будет в будущем. Люди с выявленными нарушениями липидного обмена должны регулярно сдавать анализы на холестерин, но и остальным не стоит проверять прочность своего организма.
Если в вашем рационе часто присутствуют жирные блюда, калорийная пища, да и вообще вы любите налегать на сладкое, то это рано или поздно повысит ваш холестерин. Своё влияние могут оказать и другие факторы сердечно-сосудистого риска. На выходе вы рискуете получить атеросклероз со всеми сопутствующими последствиями.
Норма холестерина
Если по результатам анализов ваш холестерин в норме, значит, серьёзных причин для беспокойства нет. При условии соблюдения правил здорового питания и здорового образа жизни следующее обследование можно проходить через несколько лет.
Если же уровень холестерина повышен (от 5 до 6,4 ммоль/л и больше), то стоит контролировать его каждый полгода, чтобы наблюдать динамику. В это же время нужно пересмотреть свой рацион, убрать оттуда продукты, повышающие холестерин, а также отказаться от вредных привычек: курения и употребления алкоголя. О дополнительных рисках, связанных с наличием сопутствующих заболеваний, вас должен предупредить лечащий врач.
Уровнем повышенного риска считается уровень холестерина свыше 6,4 ммоль/л. Такой показатель говорит о необходимости специализированного лечения, поскольку велика вероятность развития ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых осложнений. Программу лечения должен составить врач на основе проведённых анализов, в том числе на выявление уровня ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов.
Группа риска по атеросклерозу
Атеросклероз — коварное заболевание, которое развивается постепенно. Уровень холестерина — это косвенный показатель риска развития атеросклероза, но некоторой категории людей нужно с определённой периодичностью сдавать анализы на холестерин. Такие рекомендации даются:
Важно понимать, что на первой стадии развития атеросклероз не имеет видимых специфических проявлений. Человек может даже не подозревать о развивающемся заболевания и о проблеме с холестерином. Поэтому врачи рекомендуют регулярно сдавать кровь для проведения биохимического анализа.
Когда начинать следить за холестерином?
Для профилактики не бывает слишком рано. Лучше привыкать следить за своим здоровьем с молодого возраста, тогда оно преподнесёт вам меньше неприятных сюрпризов. Особенно важно уделять внимание своему здоровью после 40 лет, это актуально как для мужчин, так и для женщин. У мужчин ишемическая болезнь сердца может начать развиваться раньше, чем у женщин. Это объясняется гормональным фоном. У женщин детородного возраста в организме больше “хорошего” холестерина, в то время как у мужчин перевес может склоняться в сторону “плохого”. После наступления менопаузы уровень “плохого” холестерина у женщин также может начать расти вместе с уровнем триглицеридов.
Если раньше считалось, что от атеросклероза страдают преимущественно люди зрелого и пожилого возраста, то сейчас болезнь диагностируют у более молодых пациентов, поэтому разумно будет начать контролировать уровень холестерина в 30-35 лет. Если анализ покажет, что всё в норме, повторную проверку можно проводить через 3-4 года, если же уровень холестерина повышен или наблюдается генетическая предрасположенность к развитию заболеваний сердца и сосудов, то проверять уровень холестерина стоит чаще.
Страдают ли дети от повышенного холестерина?
Уровень холестерина у детей, как правило, не поднимается выше нормы, однако они тоже могут попасть в группу риска, если в их семье обнаружена наследственная гиперхолестеринемия. В этом случае ребёнка поставят на учёт у педиатра-кардиолога с раннего возраста. Контрольный анализ уровня холестерина стоит сделать в возрасте двух лет, а затем периодически повторять.
Проявления атеросклероза
Невозможно заранее предугадать, какие артерии могут стать жертвами атеросклероза. Это зависит исключительно от того, на каких участках будет оседать и накапливаться холестерин. От этого же зависит риск развития тех или иных заболеваний.
Разные проявления атеросклероза
Симптомы повышенного холестерина
Определить точный уровень холестерина в организме можно только после проведения анализа, но есть симптомы, которые могут указать на наличие нарушений в работе организма. Это не позволит поставить диагноз, однако должно стать поводом для похода к врачу терапевту-липидологу или кардиологу. Запишитесь на профилактический приём, если:
Если вы заметили у себя описанные симптомы, запишитесь на приём к врачу. Достаточно будет посетить терапевта, чтобы тот провёл профилактический осмотр и, при необходимости, направил к другим профильным специалистам.
Диагноз «атеросклероз» трудно поставить без биохимического и инструментального обследования, поэтому приготовьтесь к тому, что вам придётся сдать ряд анализов. Обычно обследование начинается с анализа крови и ЭКГ. Затем в зависимости от полученных результатов назначается программа лечения, если это необходимо. Кровь у пациента, как правило, берут из вены, но если необходим быстрый результат, то его можно получить экспресс-методом через взятие крови из пальца. Для получения более точных результатов сдавать кровь рекомендуется натощак.
gormed.su
Липидология
Заказать звонок
СПЕЦИАЛИСТ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ЛИПИДОЛОГИИ
Кто такой липидолог?
Липидологом является сертифицированный врач-терапевт или кардиолог, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике нарушений липидного обмена — дислипидемии (нарушение холестеринового гомеостаза и других липидных нарушений) и / или связанных с этим метаболических заболеваний (атеросклероз, сахарный диабет, неалкогольный жировой стеатоз печени и т.д.), приводящих к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
Что делает специалист по липидам?
Перечень заболеваний, которые лечит липидолог
Плотность липидов и тип белка, который их содержит, в конечном итоге определяет их воздействие на организм и его метаболизм. Большинство расстройств липидов и липопротеинов являются результатом факторов риска, таких, как диета, низкая физическая активность, курение, антропогенные факторы. Менее распространены генетические нарушения, которые приводят к дисбалансу липидов и развитию наследственных форм.
Наиболее распространенными заболеваниями, которые лечит липидолог, являются гиперлипидемия – избыточное содержание липидов в крови. Это чаще всего холестерин, липопротены низкой плотности (ХС-ЛПНП) и триглицериды.
Цель липидной клиники — предотвращение сердечно-сосудистых катастроф!
Липидами называют холестерин, триглицериды и фосфолипиды — жироподобные вещества, которые в норме необходимы организму. Нарушение липидного обмена и изменение содержания в крови липопротеинов (дислипидемия) может привести к развитию различных заболеваний. В первую очередь, к атеросклерозу и его осложнениям, таким как инфаркт миокарда и ишемический инсульт.
Многие ошибочно полагают, что во избежание дислипидемии достаточно придерживаться правильного питания и употреблять меньше животных жиров. Но, к сожалению, чаще проблема лежит глубже и вызвана наследственными факторами.
Помощь таким пациентам можно получить в липидной клинике, которая уже несколько лет успешно работает на базе ФГБУ «НМИЦ ПМ» Минздрава России.
Цель липидной клиники — предотвращение сердечно-сосудистых катастроф, при помощи всестороннего обследования и использования последних научных и технических достижений медицины.
Это специализированное подразделение, задачи которого включают выявление и коррекцию факторов риска ишемической болезни сердца, инсульта и других проявлений атеросклероза с акцентом на коррекцию нарушений липидного обмена.
Преимущества липидной клиники:
Показания для направления пациентов на консультацию в липидную клинику:
Цели лечения определяются типом гиперлипидемии и зависят также от наличия атеросклеротических заболеваний сосудов и других факторов риска.
В липидной клинике ведут прием врачи-кардиологи, липидологи, доктора и кандидаты медицинских наук, которые на протяжении многих лет активно занимаются изучением липидологии и внедряют накопленный опыт и знания в повседневную практику.