Гемостазиолог и гематолог в чем разница
Чем может помочь ГЕМАТОЛОГ- ГЕМОСТАЗИОЛОГ»?
Такой вопрос часто задают пациенты, не зная, чем занимается этот доктор и почему их направили именно к нему. Ответ прост:
этот ВРАЧ ЗНА ет о БОЛЕЗНЯХ КРОВИ все!
Что это за болезни, и как их избежать рассказывает гематолог – гемостазиолог ОКДЦ Валентина Куцемелова.
— Валентина Юрьевна, чем занимаются врачи гематологи, и гемостазиологи?
— Гематология занимается изучением строения и функций системы крови, органов кроветворения и различных болезней крови, а их, к сожалению, немало. Это и наука, и раздел медицины, в задачи которых входит создание новых методов диагностики, лечения и профилактики нарушений этой сложной системы.
Сложность диагностики и лечения заболеваний крови в том, что их проявления и симптомы не являются уникальными, они проявляются при множестве других болезней. Распознать их, а значит вовремя оказать квалифицированную помощь, может только врач-гематолог.
— Какие это могут быть нарушения?
Согласно современному представлению, термин «тромбофилия» означает лишь предрасположенность к тромбозу вследствие генетических или приобретенных нарушений в системе гемостаза. Огромный интерес к данной проблеме объясняется в первую очередь ее клинической значимостью, поскольку тромбоэмболические заболевания по-прежнему представляют глобальную медико-социальную проблему, являясь основной причиной смертности и инвалидизации в индустриально развитых странах.
— Отчего возникает эта болезнь?
Но нельзя ставить равенство между тромбофилией, тромбозом и тромбоэмболией, так как тромбофилия определяет лишь потенциальную возможность, которая не обязательно реализуется в виде тромбоза.
Еще одна важная проблема – назначение гормональных препаратов, для такой терапии есть много противопоказаний со стороны свертывающей системы крови.
-Что еще входит в задачи гемостазиолога, и с какими вопросами к вам идут пациенты?
— Их достаточно много, перечислю лишь наиболее часто встречающиеся. Это общая слабость, быстрая утомляемость, снижение веса, отсутствие аппетита, носовая или обильная десневая, кровоточивость, беспричинная «синячковость».
— Врачи такого профиля проходят специальную подготовку?
— Врач-гематолог-гемостазиолог должен иметь базовое высшее медицинское образование и пройти дополнительную подготовку по специальности гематология, включающую в себя и неотъемлемую составляющую: гемостазиология. В лечебном учреждении, куда вы обращаетесь, обязательно должны быть современные, высокоточные лабораторные и инструментальные методы исследования. Мои коллеги из ОКДЦ, например, прошли курс пов ышения квалификации на базе ведущих медицинских центров Москвы, Санкт-Петербурга, и в лучших зарубежных клиниках.
Как видите, для того, чтобы помочь больному профессионализма гематолога-гемостазиолога маловато, нужна еще грамотная команда врачей других специальностей, современное оборудование и принцип доказательной медицины.
Прием гематолога
Гематолог (гемостазиолог) – это врач, который проводит диагностику, лечение и профилактику болезней крови и различных отклонений в её состоянии, а также органов, принимающих участие в кроветворении.
Гематолог поможет будущим мамам избежать различных осложнений, возможных во время прохождения протокола ЭКО и повысить шанс на положительный исход процедуры. Причины неудачного завершения программы ЭКО часто связаны именно с нарушениями системы гемостаза.
Беременность, наступившая в результате ЭКО, обычно требует гормональной поддержки. Это может привести к проблемам со свертываемостью крови или нарушению процесса кровообращения.
Среди причин невынашивания плода на втором месте (после акушерско-гинекологических) стоят проблемы, связанные с системой гемостаза.
Планируя визит к гематологу, следует иметь при себе результаты следующих исследований:
— Общий анализ крови (+ тромбоциты)
— Коагулограмма
— УЗИ сосудов нижних конечностей
Если ранее проводилось обследование системы гемостаза или генотипа, то результаты данных исследований также необходимо взять с собой на приём.
Если есть в наличии заключения смежных специалистов (эндокринолог, ревматолог, сосудистый хирург, кардиолог), то их тоже желательно предъявить специалисту.
В переводе с греческого языка слово гомеостаз обозначает haima – кровь, а stasis – стояние. Это сложный биологический процесс в организме, обеспечивающий его жизнеспособность. Он отвечает за поддержание определенного объема крови, предупреждает или тормозит кровопотери при травме или заболевании. Процесс свертывания крови является важнейшим механизмом гемостаза — остановки кровотечения.
Свертывающая система крови — это фактически несколько взаимосвязанных реакций, протекающих при участии ферментов.На каждой стадии данного процесса происходит активация тринадцати видов белков (факторов свертывания крови). Их принято обозначать римскими цифрами (например, ФVII — фактор VII), а для активированной формы добавляют индекс «а» (ФVIIa — активированный фактор VIII). Уменьшение содержания или активности факторов свертывания во время беременности может сопровождаться повышенной кровоточивостью, например, из десен.
70% осложнений течения беременности связаны с нарушениями в свертывающей системе крови!
Консультация гинеколога-гемостазиолога во время беременности
Гемостазиология – это раздел медицины, который занимается диагностикой и лечением отклонений в коагуляционной и противокоагуляционной системе крови. Консультация врача-гемостазиолога требуется при выявлении нарушений свертываемости – только специалист способен определить причину такой патологии и назначить правильную терапию.
Прием д.м.н. врача-гемостазиолога, первичный 2 800 руб.
Прием д.м.н. врача-гемостазиолога, повторный 2 800 руб.
Когда следует обратиться к врачу
Консультация потребуется пациентам в следующих случаях:
Как проводится исследование гемостаза
Гемостазиология располагает широким спектром лабораторных методов исследования крови. В нашей клинике для оценки гемостаза проводится:
Эта информация позволяет врачу определить причину нарушения и подобрать правильную, наиболее эффективную терапию для восстановления баланса.
Чем отличается гемостазиолог от гематолога
Гематология более широко изучает патологии крови и кроветворной системы, тогда как гемостазиология затрагивает только проблемы свертываемости.
В сферу деятельности врача-гематолога входит лечение следующих заболеваний:
Почему наша клиника
Прием и консультацию гематолога предлагают многие медицинские центры, однако специалистов в области гемостазиологии можно встретить далеко не везде. Экспертов в данном вопросе не так много, несмотря на то, что именно нарушения гемостаза часто являются причиной возникновения патологий при беременности.
В нашей Международной клинике Гемостаза в Москве Вы сможете записаться на прием к опытному специалисту в данной сфере – доктору медицинских наук Баймурадовой Седе Майрабековне. Наш врач поможет Вам легко перенести беременность и родить здорового малыша.
Чтобы записаться на прием, заполните онлайн-форму на сайте или свяжитесь с нами по телефону: +7 (495) 632-01-17. Будем ждать Вас!
В «Клинике Пасман» ведёт приём врач-гематолог
Кандидат медицинских наук, врач-гематолог Чернышова Анна Сергеевна начала вести приём в отделениях Клиники.
В «Клинике Пасман» начал вести приём новый врач. Знакомьтесь – Чернышова Анна Сергеевна, кандидат медицинских наук, врач-гематолог с более чем 10-летним опытом практической работы.
В связи со своей научной деятельностью Чернышова Анна Сергеевна долгое время занималась реабилитацией онкогематологических пациентов, делая большой упор на работу с проблемами онкологии. В «Клинике Пасман» врач-гематолог продолжит исследовать онкологические заболевания крови, а также вплотную займётся лечением геморрагического синдрома, анемий и тромбофилии, воспалениями лимфатических узлов.
Также Чернышова Анна Сергеевна готова принимать беременных женщин и пациенток, планирующих беременность (в том числе и с помощью ВРТ – вспомогательных репродуктивных технологий).
Чем врач-гематолог отличается от врача-гемостазиолога, почему консультация гематолога так важна для пациенток «Клиники Пасман», и какие возможности открывает перед новосибирцами новейшая гемостазиологическая лаборатория Клиники, Анна Сергеевна рассказала, ответив на несколько вопросов.
Чем отличается гематолог от гемостазиолога?
Врач-гемостазиолог занимается исключительно гемостазом, то есть проблемами нарушения свёртываемости крови. Пациента интересует данный специалист при повышенной кровоточивости либо, напротив, при образовании тромбов. Гемостазиологом может стать врач любой специальности, для этого ему необходимо пройти курсы повышения квалификации по гемостазиологии.
Гематология – отдельная врачебная специальность, гематолог – специалист более широкого профиля, чем гемостазиолог.
Врач-гематолог Чернышова Анна Сергеевна занимается:
Когда нужно прийти на приём к гематологу?
На приём к специалисту стоит поспешить, если вы отмечаете у себя частые носовые кровотечения, вас тревожит кровоточивость ран, а на теле время от времени появляются синяки неизвестного происхождения. Геморрагический синдром с успехом купируется с помощью современной терапии.
Насторожить пациента должны и признаки анемии. Снижение гемоглобина характеризуется слабостью, головокружением, отдышкой, учащённым сердцебиением, бледностью кожных покровов, снижением работоспособности. Причин для анемии может быть множество – от бесконтрольного разрушения клеток до банальной нехватки питательных веществ. Врач-гематолог точно выявит причину заболевания и назначит подходящее лечение.
Также не стоит медлить с визитом к врачу-гематологу, если вы заметили у себя симптомы интоксикации. Потеря веса на 10% от исходного за 6 месяцев, немотивированный подъем температуры в вечернее время, профузные (преимущественно в ночное время) поты – эти симптомы могут быть предвестниками онкологии. Своевременно проведённый онкоскрининг избавит пациента от мучительных сомнений. А в случае обнаружения болезни позволит начать лечение, не теряя драгоценного времени.
Пациент может не догадываться о необходимости осмотра специализированным врачом-гематологом. В этом случае к гематологу пациента направит терапевт. Нередки случаи направлений из кабинета хирурга и морфолога. Также своих пациентов гематологу может передать онколог – с целью дифференциальной диагностики.
Ещё один врач, который порекомендует консультацию гематолога – гинеколог. Женщинам, только планирующим беременность, и уже забеременевшим, а также пациенткам, настроенным на проведение процедуры ЭКО, важно быть уверенными в верной работе собственной системы гемостаза.
Как связаны гематология и беременность?
Патологические состояния крови могут быть причиной ненаступления беременности. Именно поэтому постановка диагноза врачом-гематологом так важна в назначении тактики лечения бесплодия.
При проведении процедуры ЭКО также важно знать всё о текущем состоянии здоровья пациентки, ведь имплантация эмбриона возможна лишь при определённом состоянии крови.
Беременность наступила? И это еще один повод посетить гематолога. У значительного процента женщин наблюдается развитие анемии в период беременности. Нехватка микроэлементов, которыми питается теперь не только женщина, но и дитя в утробе матери, может быть легко восполнена.
Также не стоит забывать, что беременность является важным фактором риска развития тромбоза, если у пациентки есть к нему наследственная предрасположенность. Последствия могут быть весьма печальны: к примеру, микротромбирование в плаценте явится угрозой выкидыша и спровоцирует гибель плода. Матери тромбоз также может нанести непосредственный вред: тромбы в склерах глаз, например, ведут к потере зрения. Эклампсия и преэклампсия – и в основе этих заболеваний периода беременности лежит нарушение гемостаза. Узнать, есть ли у вас наследственные мутации в системе гемостаза, и предотвратить возможный негативный результат способен врач-гематолог.
Какие анализы нужны гематологу?
Главный анализ для врача-гематолога – анализ крови с показателями тромбоцитов и ретикулоцитов. Что важно – актуальный, «свежий», то есть сделанный максимум за три дня до визита, в идеале – накануне. Исходя из данных первичного осмотра, гематолог назначает пациенту дальнейшие анализы – лабораторные либо инструментальные исследования.
В «Клинике Пасман» в настоящий момент заложены основы современной гемостазиологической лаборатории. Новейшие приборы для анализа крови – коагулометр и агрегометр позволят определить 10 показателей, важных для постановки гематологом верного диагноза: антитромбин III, протеин C, фибриноген, плазминоген, D-димер, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), тромбиновое время, протромбиновое время, волчаночный антикоагулянт скрининговый и волчаночный антикоагулянт подтверждающий. Также в «Клинике Пасман» будет проводиться агрегация тромбоцитов АДФ и адреналина.
Использование фирменных реагентов и профессиональный подход позволят выполнять анализы любой сложности в первые сутки после забора крови.
Записаться на приём просто – позвоните в колл-центр по телефону, который легко запомнить: (383) 303-03-03.
Консультация гемостазиолога: когда она нужна
Беременность — дело ответственное. В течение девяти месяцев будущей маме предстоит чаще посещать врачей и сдавать анализы. В некоторых случаях пациентки узнают о проблемах со свертываемостью крови, и тогда встает вопрос о назначении дополнительных обследований и посещения врача-гемостазиолога.
Потенциальные пациенты гемостазиолога
Кому необходима консультация данного специалиста и всегда ли отклонения в анализах — повод для беспокойства, рассказывает Лидия Бузян, врач терапевт–гемостазиолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник».
Существует несколько групп поводов для посещения гемостазиолога. Обязательно стоит посетить этого врача, если у вас невынашивание беременности (выкидыши, замершие беременности), осложнения при беременности (отслойка плаценты, нарушение кровотока, задержка роста плода, преэклампсия). Неудачи имплантации в протоколах ЭКО хоть и не являются однозначным показанием, но консультация со специалистом лишней не будет.
О посещении гемостазиолога стоит задуматься при отягощенном семейном анамнезе. В данном случае это тромбозы, инсульты и инфаркты у родственников 1–2 линии в возрасте до 55 лет (мужчины), либо до 60 лет (женщины), возникшие без явных провоцирующих причин, например, онкологии или сахарного диабета, а также повышение артериального давления во время беременности у мамы/тети/сестры и невынашивание беременности в семье (не единичный случай). Стоит отметить, что далеко не все пациентки подробно знают, какими болезнями страдают их родственники и как протекали беременности у женщин в роду, к тому же тема замерших беременностей, выкидышей и осложнений зачастую табуированная. Но пациенткам все же стоит осторожно расспросить ближайших родственниц об их беременностях, объяснив, что это нужно для того, чтобы у врача было больше сведений для ведения беременности.
На кровоток влияют и некоторые хронические заболевания — артериальная гипертензия, сахарный диабет первого или второго типа, аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит, антифосфолипидный синдром), хроническая болезнь почек, если она в данный момент обострилась или проявляет себя в течение жизни.
Также это необходимо при выявленной тромбофилии, наличии мутации F5 Лейден или мутации F2 (20210) протромбина, концентрации гомоцистеина в крови более 8 мкмоль/л в настоящее время, наличие антифосфолипидных антител (повышенный уровень волчаночного антикоагулянта, антител к кардиолипину, бета–2–гликопротеину).
Еще один повод — тромбоз любой локализации, в т.ч. появившийся во время предыдущей беременности, тромбоз и тромбофлебит в послеродовом периоде, инсульт и инфаркт в анамнезе.
Существуют также «малые» факторы риска: возраст старше 40 лет, первая беременность, многоплодие, интервал между родами более 10 лет, ожирение 2-3 степени (ИМТ 35+), семейный анамнез по преэклампсии (повышение артериального давления при беременности у родственниц). По отдельности они могут и не представлять особой угрозы, но в совокупности двух–трех вероятность проблем при беременности возрастает.
Какие осложнения беременности могут стать причиной посещения гемостазиолога? Это отслойка хориона/плаценты, внутриматочная гематома (особенно рецидивирующая), выявление высокого риска преэклампсии по данным скрининга в 12 недель. Сюда же относятся нарушение кровотока, структурные изменения плаценты по УЗИ (признаки преждевременного старения), задержка роста плода и повышение АД, впервые возникшее во втором или третьем триместре.
В числе новых показаний — коронавирусная инфекция. Даже перенесенная в бессимптомной форме или с минимальными проявлениями (насморк, потеря обоняния), она доказано повышает риск отдаленных негативных последствий. Основная мишень ковида, как и тромбофилии, — плацентарный кровоток, поэтому принимать решение о назначении разжижающей поддержки необходимо максимально скоро после подтверждения диагноза.
Часто гинекологи рекомендуют обратиться к гемостазиологу и назначат влияющие на кровь препараты при различных отклонениях в анализах. При этом нужно помнить, что для показателей гемостазиограммы, Д–димера, а также тромбодинамики, тромбоэластограммы во время беременности нет строгих норм. И даже если какие-либо показатели гемостаза многократно превышают условную норму, то это не должно служить самостоятельным поводом для назначения или коррекции лечения. Направление на консультацию при значимых отклонениях в анализах возможно, но врач не обязательно назначит лечение.
Что необходимо знать об этих показателях?
Фибриноген — острофазовый белок, который повышается при воспалении, стрессе, любом системном процессе. При беременности может быть значительно повышен в норме. Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) могут повышаться вслед за фибриногеном по тем же причинам.
Д–димер может в третьем триместре превышать норму в 10–15 раз и не мешать вынашиванию беременности. Если же назначено разжижающее лечение — его цель не «снизить» Д–димер, а сохранить беременность и предупредить осложнения.
Укорочение активированного частичного тромбопластинового времени не имеет никакого клинического значения, а МНО информативно только для пациентов, принимающих варфарин.
В любом случае, цель консультации — не «лечить анализы», а искать причины выхода показателей за пределы референсных значений.
Отдельно стоит сказать о применении гепаринов при ЭКО. Множество исследований показали повышение результативности ЭКО на фоне гепаринопрофилактики в протоколе, однако крупных значимых исследований нет. Кроме того, схемы назначения таких препаратов различны. Поэтому их назначение должно основываться на индивидуальной оценке риска как тромботических, так и акушерских осложнений. Сейчас гепарины однозначно необходимы при тромбофилии, высоком риске тромбоза и синдроме гиперстимуляции яичников.
По материалам вебинара «Вымыслы и правда о тромбофилии»