Гемостазиолог кто это и что лечит у женщин
Гемостазиология
Гемостазиология
Зачем будущих мам направляют на прием к гемостазиологу?
Обследование у гемостазиолога не входит в ранний пренатальный скрининг, но иногда без помощи этого специалиста бывает просто невозможно выносить и родить ребенка.
Речь идет о ситуациях, когда у будущей мамы есть проблемы со свертывающей системой крови, диагностированные или еще не выявленные. Если женщина знает, что они есть, ей стоит прийти на консультацию к гемостазиологу еще до наступления беременности.
Это очень важно, так как нарушения гемостаза могут сильно повлиять на процесс вынашивания ребенка, стать причиной тромбоза и венозных тромбоэмболических осложнений у беременной женщины, возможны выкидыши, задержки внутриутробного развития ребенка, отслойка плаценты и т.д.
Прийти на прием к гемостазиологу, когда беременность еще только планируется, следует и в тех случаях, когда к этому есть показания.
Показания к обследованию у гемостазиолога
Необходимо записаться к гемостазиологу, если есть следующие показания:
Что делать, если сомневаешься, нужен ли прием гемостазиолога до наступления беременности?
В этом случае можно самостоятельно сдать анализ на содержание гомоцистеина крови. Результат больше референсных значений говорит о повышенном риске осложнений при вынашивании ребенка. В такой ситуации необходимо пройти обследование и лечение у гемостазиолога.
Какие нарушения свертывающей системы крови может выявить обследование?
У некоторых женщин тромбофилия впервые проявляется только во время беременности. Таких пациенток акушер-гинеколог и гемостазиолог берут под совместный контроль. Проводят дополнительную диагностику, разрабатывают план терапии, словом, делают все, чтобы беременность развивалась без осложнений, а угроза тромбоза больше не возникала.
Где пройти обследование у гемостазиолога?
Приглашаем вас на прием к гемостазиологу в Центр Медицины Плода в Москве. В клинике центра есть все необходимое для качественной диагностики и лечения: современная диагностическая база и внимательные и опытные врачи, сертифицированные по международной системе FETAL MEDICINE.
Консультация гинеколога-гемостазиолога во время беременности
Гемостазиология – это раздел медицины, который занимается диагностикой и лечением отклонений в коагуляционной и противокоагуляционной системе крови. Консультация врача-гемостазиолога требуется при выявлении нарушений свертываемости – только специалист способен определить причину такой патологии и назначить правильную терапию.
Прием д.м.н. врача-гемостазиолога, первичный 2 800 руб.
Прием д.м.н. врача-гемостазиолога, повторный 2 800 руб.
Когда следует обратиться к врачу
Консультация потребуется пациентам в следующих случаях:
Как проводится исследование гемостаза
Гемостазиология располагает широким спектром лабораторных методов исследования крови. В нашей клинике для оценки гемостаза проводится:
Эта информация позволяет врачу определить причину нарушения и подобрать правильную, наиболее эффективную терапию для восстановления баланса.
Чем отличается гемостазиолог от гематолога
Гематология более широко изучает патологии крови и кроветворной системы, тогда как гемостазиология затрагивает только проблемы свертываемости.
В сферу деятельности врача-гематолога входит лечение следующих заболеваний:
Почему наша клиника
Прием и консультацию гематолога предлагают многие медицинские центры, однако специалистов в области гемостазиологии можно встретить далеко не везде. Экспертов в данном вопросе не так много, несмотря на то, что именно нарушения гемостаза часто являются причиной возникновения патологий при беременности.
В нашей Международной клинике Гемостаза в Москве Вы сможете записаться на прием к опытному специалисту в данной сфере – доктору медицинских наук Баймурадовой Седе Майрабековне. Наш врач поможет Вам легко перенести беременность и родить здорового малыша.
Чтобы записаться на прием, заполните онлайн-форму на сайте или свяжитесь с нами по телефону: +7 (495) 632-01-17. Будем ждать Вас!
Борьба за здоровую кровь
Как известно, кровь – это жидкая ткань, непрерывно движущаяся по сосудам и состоящая из плазмы и взвешенных в ней клеточных элементов. Гемостаз – это система регуляции состояния крови, основными функциями которой являются:
То есть в норме существует тонкое равновесие между факторами свертывания крови и противосвертывающими механизмами. Любое его нарушение, как в одну, так и в другую сторону, чревато серьезными нарушениями работы других органов и систем человеческого организма. Гемостазиология как отдельная наука, изучающая систему регуляции свертывающей системы крови, стала набирать популярность в российской медицине относительно недавно.
Основная задача врача-гемостазиолога – регулировать систему гемостаза, чтобы либо предупреждать избыточную свертываемость и образование тромбов, либо подключаться для остановки кровотечений. Зачастую гемостазиологи ведут пациентов совместно с врачами других специальностей – терапевтами, гинекологами, флебологами. «Как правило, гемостазиолог занимается именно профилактикой тромбозов, – поясняет врач-терапевт клиники «Источник», гемостазиолог, доктор медицинских наук Наталья Вереина. – Тромбозы могут проявиться в любых органах и тканях. Тромбы, образующиеся в артериях, питающих сердечную мышцу или мозг, способны вызвать инфаркт миокарда или инсульт. При формировании тромбов в венах появляется риск эмболических осложнений, когда оторвавшийся сгусток с током венозной крови может попасть в сосуды легких и закупорить их».
Отдельная тема – изменения гемостаза во время беременности. Именно состояние беременности является своеобразным «экзаменом» для женского здоровья и определения тромботического риска. Дело в том, что на фоне беременности организм начинает постепенно готовиться к остановке кровотечения при родах, и кровь даже у здоровых женщин свертывается быстрее. Если пациентка имеет наследственную предрасположенность к тромбозам или определенные приобретенные состояния (например, ожирение, хронические воспалительные процессы инфекционной и иммунной природы и др.), то активное свертывание крови, превышающие физиологический порог для данного срока беременности, может привести к нарушениям кровотока в системе «мать – плацента – плод».
Самыми грозными осложнениями этих нарушений являются потеря плода на любых сроках беременности, задержка его внутриутробного развития, преждевременная отслойка плаценты. Причины невынашивания беременности обычно имеют комплексный характер. Поэтому согласованный командный подход врачей различных специальностей (акушеров-гинекологов, терапевтов, гемостазиологов) с разработкой индивидуальных профилактических мер, начиная с этапа планирования беременности, часто позволяет предотвратить печальные исходы, выносить и родить здорового малыша.
Кто следующий?
Чтобы понять, стоит ли обращаться к гемостазиологу для предотвращения тромбоза, необходимо знать группы риска по развитию этих нарушений в системе свертывания крови.
«Врачам и пациентам сегодня доступна лабораторная диагностика наследственной предрасположенности к тромбозам. Зная эту информацию, пациент вместе с врачом сможет определиться, когда необходим контроль свертывающей системы крови, какие меры предпринять, например, во время длительного авиаперелета или предстоящей операции. В ряде случаев показано профилактическое курсовое лечение, а кому-то необходим пожизненный прием антитромботических препаратов», – добавляет Наталья Вереина.
Целесообразность лечения и меры профилактики гемостазиолог определяет строго индивидуально. Особенно тщательно прорабатываются ситуации, когда человек с высоким риском тромбоза вынужденно лишен привычной подвижности. Например, при переломах конечностей или полной иммобилизации. В таких случаях важно не допустить застоя крови и предупредить развитие неблагоприятных последствий.
Когда бежать на анализы?
Анализ состояния свертываемости крови называется «гемостазиограмма». Как правило, ее назначает лечащий врач – терапевт, гинеколог, флеболог, словом, тот специалист, который заподозрил возможные проблемы со свертываемостью крови. Поэтому не нужно самостоятельно «выписывать» себе гемостазиограмму и другие лабораторные исследования.
«Определение объема исследований лучше доверить врачу, – комментирует Наталья Вереина. – Не стоит взваливать на себя лишнее финансовое и психологическое бремя и сдавать анализы “на опережение”, пытаясь их интерпретировать с помощью Интернета. В клинике “Источник” мы придерживаемся взвешенного подхода к назначению анализов, лечению и профилактике, особенно в вопросах исследования системы гемостаза».
Гемостазиология
Гемостазиолог – врач, занимающийся диагностикой, лечением, профилактикой и изучением заболеваний свертывающей системы крови. Система гемостаза – это одна из наиболее сложных защитных систем организма, которая обеспечивает остановку кровотечения, целостность кровеносных сосудов и поддержание жидкого состояния крови. Нарушение баланса между компонентами вследствие различных наследственных патологий или приобретенных факторов может стать причиной развития как кровотечений, так и как тромбофилических состояний, связанных с повышенным свертыванием крови и риском тромбообразования.
Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (495) 565-30-44 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.
Первичный прием (осмотр, консультация) гемостазиологом (В01.005.001)
Протромбин (Prothrombin) по Квику + МНО (International Normalized Ratio)
Антитромбин III (Antithrombin III)
АЧТВ-Активированное частичное тромбопластиновое время (Activated Partial Thromboplastin Time)
Тромбиновое время (Thrombin Time)
Коагулограмма (Протромбин+МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время)
Расширенная коагулограмма (Протромбин+МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, антитромбин III, D-Димер, плазминоген)
Плазминоген, % активности (Plasminogen, % Activity)
Открытие в конце ХХ века антифосфолипидного синдрома и генетических форм тромбофилии (мутации фактора свертывания крови V Leiden, мутации протромбина G20210A, дефицита антитромбина III, протеина С, протеина S) позволило с принципиально новых позиций оценить патогенез различных патологий как в общеклинической, так и в акушерско-гинекологической практике. С тех пор непрерывно появляются все новые данные о роли разнообразных нарушений в системе гемостаза в генезе различных заболеваний. Достижения молекулярной биологии, открытие механизмов функционирования системы гемостаза стали стимулом к разработке целого ряда лекарственных препаратов: нефракционированные и низкомолекулярные гепарины, непрямые антикоагулянты и антиагреганты. Последнее десятилетие ознаменовалось эрой интенсивной разработки и внедрения в клиническую практику антикоагулянтов нового поколения, которые все шире применяются специалистами различных областей медицины, включая акушерство и гинекологию, травматологию, хирургию, терапию, кардиологию, неврологию, анестезиологию, ревматологию. Параллельно с открытиями молекулярных механизмов функционирования свертывающей системы крови, ее роли в патогенезе различных заболеваний и достижениями в разработке новых лекарственных препаратов гемостазиология стала выделяться как отдельная медицинская специальность. Родоначальником клинический гемостазиологии в нашей стране является профессор Александр Давидович Макацария, который создал научную школу и вырастил несколько поколений специалистов в области гемостаза.
Исследования, посвященные роли тромбофилии, показали крайне высокую ее частоту у пациенток с тромбоэмболическими осложнениями. Значение этого факта трудно переоценить, учитывая то, что тромбозы и эмболии на сегодняшний день занимают первое место в структуре материнской смертности в высокоразвитых странах, являются наиболее частой причиной смерти у онкологических больных, одним из наиболее серьезных осложнений при применении заместительной гормональной терапии и оральных контрацептивов. Актуальность проблемы генетических тромбофилий и антифосфолипидного синдрома связана еще и с их большой распространенностью, которая согласно популяционным исследованиям составляет до 20 %.
Благодаря достижениям молекулярной биологии последних лет стало очевидно, что нарушения свертывающей системы крови могут быть не только непосредственной причиной тромбозов вен и артерий (инфаркты, инсульты, тромбозы глубоких вен, тромбофлебиты, тромбоэмболия легочной артерии), но и целого ряда осложнений беременности, включая ранние и поздние гибели плода, преждевременные роды, преэклампсию (которую также называют гестозом или поздним токсикозом беременных), плацентарную недостаточность, гипоксию плода, задержку роста плода, отслойку плаценты. Эти патологии, которые традиционно рассматривались как чисто акушерские, в настоящее время принято объединять термином плацентарные сосудистые осложнения. Во время беременности происходят значительные изменения свертывающей системы крови в сторону гиперкоагуляции. Активируется синтез ряда факторов свертывания крови, снижается активность естественных антикоагулянтов и системы фибринолиза (обеспечивает разрушение образующихся в организме кровеносных сгустков). Даже в условиях физиологический, нормально протекающей беременности свёртываемость крови повышается в 5-6 раз. Эти изменения выработались в процессе эволюции с целью предотвратить повышенную кровопотерю в родах, однако есть и обратная сторона медали: повышение риска образования тромбозов и акушерских осложнений. Сегодня известно, что причиной акушерской патологии в 75–80 % случаев являются наследственные и приобретенные аномалии гемостаза.
Научно доказано, что нарушения свертывающей системы крови – гемостаза – вызывают тромбоз сосудов плаценты, угнетают процессы формирования детского места, имплантации и развития эмбриона. Часто они становятся причиной гибели плода, неразвивающихся беременностей, выкидышей, бесплодия и неудачных ЭКО.
Нередко пациентки с перечисленной симптоматикой проходят многочисленные обследования, по результатам которых анатомических, гормональных и инфекционных этиопатологических факторов не выявляют. В подобных клинических случаях принято ставить такие диагнозы, как «бесплодие неясного генеза», «синдром потери плода», «привычное невынашивание беременности». Добиться положительных результатов позволяет обследование и лечение у врача-гемостазиолога.
Кому необходима помощь специалиста?
Консультация гемостазиолога необходима при планировании беременности:
Обратиться к специалисту также необходимо при подборе корректной гормональной терапии пациенткам с подозрением на нарушения в системе гемостаза и повышенным риском тромбозов.
Кроме этого, помощь специалиста необходима в рамках протоколов процедур вспомогательных репродуктивных технологий с целью:
Консультация гемостазиолога также рекомендована всем женщинам:
Расширенное обследование системы гемостаза также необходимо пациентам с тромбозами:
Что такое антифосфолипидный синдром и чем он опасен?
Антифосфолипидный синдром, или АФС, – заболевание иммунитета, при котором организм вырабатывает антитела к элементам собственных клеток – фосфолипидам. Патология вызывает опасные состояния, в том числе нарушения гемостаза:
Нередко АФС становится причиной осложнений беременности – вызывает самопроизвольные выкидыши, гестозы, задержки роста, остановки развития и гибель плода, нарушения маточно-плацентарного кровотока, плацентарную недостаточность. Он также может провоцировать преждевременные роды, бесплодие, неудачи экстракорпорального оплодотворения, осложнения гормональной контрацепции.
Современные критерии антифосфолипидного синдрома 1
Венозный или артериальный тромбоз (1 и более)*
* Для установления диагноза АФС достаточно одного лабораторного и одного клинического критерия. Лабораторные маркеры должны быть определены дважды с интервалом 12 недель.
Современная терапия позволяет повысить шансы на рождение ребенка у больных с диагнозом антифосфолипидного синдрома с 20–40 % (в зависимости от тяжести заболевания) до 70–90 %. Пациентам с антифосфолипидным синдром и циркуляцией антифосфолипидных антител требуется специализированная терапия, контроль за состоянием свертывающей системы крови и постоянное наблюдение специалиста в области гемостаза при планировании и течении беременности и в послеродовом периоде.
1 Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi TB et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS) // J Thromb Haemost. 2006 Feb;4(2):295-306.
Что такое генетическая тромбофилия?
Генетическая тромбофилия – нарушение свертывающей системы крови, которое приводит к повышенному риску тромбозов.
В настоящее время известно более 300 мутаций и полиморфизмов генов, участвующих в формировании предрасположенности к повышенной свёртываемости крови, тромбообразованию во время беременности, развитию акушерских осложнений (плацентарной недостаточности, отслойки нормально расположенной плаценты, преэклампсии, спонтанного прерывания беременности), а также к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, ишемический инсульт). Среди них наиболее широко изученными и опасными с точки зрения развития тромбозов и акушерских осложнений являются мутация V фактора свертывания крови (мутация фактора V Leiden) и гена протромбина G20210A.
В организме человека клетки содержат парный набор хромосом, одну мы наследуем от матери, другую – от отца. Белки организма закодированы двумя аллелями – формами одного и того же гена, расположенными в парных хромосомах. Таким образом, мы можем получить следующие результаты генетического анализа: 1) мутация отсутствует, нормальный ген; 2) гетерозиготная мутация, один из двух аллелей гена мутантный; 3) гомозиготная мутация, оба аллеля гена мутантные. При этом гомозиготная мутация несет в себе большие риски, чем гетерозиготная.
Генетическая тромбофилия – распространенное явление. Так, в общей популяции гетерозиготная мутация FV Leiden выявляется у 5–8 % населения, а у пациентов с тромбозами – в 20–40 % случаях. Гетерозиготная мутация протромбина обнаруживается у 2–5 % в общей популяции и у 17–20 % пациентов с тромбозами.
Пациенты с генетической тромбофилией требуют контроля за состоянием свертывающей системы крови и постоянного наблюдения специалиста в области гемостаза при планировании и течении беременности и в послеродовом периоде.
Что такое Д-димер и с чем может быть связано его повышение?
D-димер — продукт расщепления фибрина, входящего в состав сгустка крови. Фибрин — это важнейший белок, который образуется на последнем этапе сложного каскада свёртывания крови и который в конечном итоге и обеспечивает формирование тромба. D-димер характеризует уровень активации свертывающей системы крови.
Возможности применения метода:
Значение определения уровней D-димера у беременных
Во время физиологической беременности происходит постепенное увеличение уровней D-димера в 3–4 раза к концу третьего триместра. В послеродовом периоде уровни D-димера могут увеличиваться до 4–6 раз и сохраняться повышенными в течение 6 недель послеродового периода. Однако уровни D-димера, значительно превышающие референсный диапазон, установленный для беременности, а также неадекватная динамика изменений уровней D-димера могут служить маркером риска тромбозов и тяжелых акушерских осложнений.
Специалист в области гемостаза поможет определить причины повышенного Д-димера, оценить риски осложнений и подобрать необходимую терапию.
Гемостазиология
Для каждой системы человеческого организма существуют свои нормы. В норме кровь достаточно жидкая. Это состояние поддерживается противосвертывающей системой крови. В момент деформации сосуда активизируется механизм остановки кровотечения: к стенкам сосуда сперва приклеиваются тромбоциты, в них застревают волокна фибрина. Так образуется тромб, и кровотечение прекращается.
Гемостазиология, как отдельный раздел медицины, занимается диагностикой и лечением отклонений в свертывающей и противосвертывающей системах крови.
Для чего нужна гемостазиология?
Консультация врача-гемостазиолога необходима пациентам с:
Кардиопатологиями: артериальной гипертензией, ИБС, тромбозами, инфарктами в анамнезе. Формирование этих состояний происходит на фоне нарушения гемостаза и предполагает коррекцию антикоагулянтами. Такая терапия требует постоянного контроля за составом крови. Лабораторные анализы помогут оценить динамику показателей крови и эффективность терапии антикоагулянтами.
Беременным женщинам: мировая статистика утверждает, что примерно 60% случаев невынашивания беременности происходит по причине патологий гемостаза. Каждая четвертая женщина, погибающая при родах, умирает именно от кровотечения. Вот почему мониторинг показателей крови так важен. Он позволяет вовремя диагностировать и воздействовать на такие осложнения беременности, как анемия, гестоз, отслойка плаценты, гипоксия плода и нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод, предотвратить потери плода.
Виды услуг
Как проводится исследование гемостаза?
Гемостазиология располагает широким спектром лабораторных методов исследования крови. Международная клиника гемостаза для оценки гемостаза проводит:
Эта информация позволит врачу определить причину нарушения и подобрать грамотную терапию для восстановления баланса.
Чем отличается гемостазиолог от гематолога?
Более широко патологии крови и кроветворной системы изучает гематология. В Москве хорошего гематолога найти непросто, но если вам нужен опыт и знания высочайшего класса, добро пожаловать в нашу клинику.
Гематолог наблюдает и лечит:
Мы рекомендуем каждые полгода сдавать биохимический анализ крови и общий анализ крови
Почему наша клиника?
Международная клиника гемостаза оказывает услуги по обследованию свертывающей системы крови, проводит анализ крови на мутации гемостаза. Почему стоит обращаться именно к нам?
Чтобы записаться к специалисту, свяжитесь с нами по телефону +7 (495) 632-01-17 или заполните онлайн-форму на сайте.