медицинская процедура кукушка что это такое

Пять процедур на приеме ЛОР-врача, которые, как правило, вам не нужны

Почему доказательные ЛОР-врачи не рекомендуют «кукушку», промывание миндалин и мазки на флору? Давайте разберемся вместе.

Промывание лакун небных миндалин

Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.

Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.

В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно. В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.

Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.

В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.

Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.

Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.

Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.

«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу

Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.

Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.

Из-за создания отрицательного давления в полости носа «кукушка» может быть травмирующей для воспаленной слизистой оболочки полости носа, а при наличии сильного отека в носу и носоглотке — болезненной для ушей.

Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.

Доказано, что промывание носа с положительным давлением (баллон Долфин, Нети пот) более действенно. Такие промывания особенно эффективны при аллергическом рините и хроническом синусите.

Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.

Пункция верхнечелюстной пазухи

Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».

Пункции при бактериальном процессе в верхнечелюстных пазухах в основном показаны, если нужен посев содержимого пазухи — как правило при неэффективности 1-2 курсов антибактериальной терапии.

Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи. Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.

Доказано — пункция верхнечелюстной пазухи не ускоряет процесса выздоровления.

Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.

Эндоларингеальные вливания

Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.

Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.

При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).

Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.

В ряде исследований было доказано, что голос восстанавливается в равные сроки — при лечении антибиотиками и при приеме плацебо.

Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.

Мазки на флору (из носа, зева, ушей)

В подавляющем большинстве случаев в них нет необходимости. По каждому заболеванию известны наиболее частые возбудители, и эмпирическая терапия хорошо справляется со своими задачами.

Острый бактериальный синусит. Забор материала должен быть выполнен либо непосредственно из пазухи (во время пункции), либо из среднего носового хода под контролем эндоскопа. При этом тампон, которым выполняется забор, не должен касаться окружающих структур. Иногда это сложно осуществить, особенно у детей, поэтому техника нарушается, что приводит к попаданию в материал «путевой» микрофлоры, а истинный возбудитель остается на втором плане.

Острые тонзиллиты. Рекомендованы два исследования. Стрептатест — экспресс-диагностика на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). И, если он отрицательный, — мазок из зева непосредственно на БГСА. Только при БГСА-тонзиллите есть абсолютные показания к проведению антибактериальной терапии, потому что только в этом случае есть риск развития острой ревматической лихорадки, ведущей к грозным осложнениям.

Обострение хронического тонзиллита. В этом случае бактерии, полученные в посеве с поверхности миндалин, не соотносятся с теми, что находятся внутри, а значит посевы «на флору» также неинформативны для определения тактики лечения.

Острый наружный или средний отиты. Мазок показан при тяжелом течении, неэффективности назначенного лечения через 48-72 часа, частых рецидивах отита, иммунодефиците, при воспалении после хирургического вмешательства на ухе.

В подавляющем большинстве случаев в мазках на флору нет необходимости.

Важно знать: бактериологическое исследование показано только при неэффективности базового лечения, осложненном течении заболевания, нетипичной клинической картине болезни.

Источник

Лечение гайморита методом «Кукушка»

Воспаление верхнечелюстных пазух носа, или по-другому, гайморит, — это одно из самых распространённых заболеваний, которым может переболеть и взрослый человек, и маленький ребёнок. Гайморит у детей и взрослых протекает с очень неприятными симптомами. И если с простудой ещё можно заниматься привычными делами, которые взрослый или ребёнок выполняет каждый день, то при гайморите проявления болезни выбивают человека из колеи. Поэтому лечение заболевания проводится обязательно! Эффективно справиться с гайморитом помогает врач-оториноларинголог.

Эффективная терапия гайморита включает медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и процедуру промывания верхнечелюстных пазух носа.

Последняя процедура более известна взрослым пациентам, как метод «Кукушка» при гайморите.

Вопрос: «Что за процедура эта «Кукушка»? интересует многих взрослых пациентов, которые сами столкнулись с гайморитом либо пытаются вылечить своего ребёнка.

Как делается промывание «Кукушка»? Сколько раз нужно сделать «Кукушку», чтобы достичь эффективности в лечении болезни, и как часто делать промывания? Можно ли делать процедуру ребёнку? Сколько можно делать «кукушек» детям при гайморите? Обязательно ли делать её у ЛОР-врача или можно делать промывания в домашних условиях? Давайте разберём все вопросы, которые возникают у взрослых пациентов, столкнувшихся с гайморитом.

Гайморит: причины, симптомы, особенности лечения

Гайморитом называют воспалительный процесс, возникающий в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах. Гайморовы пазухи — это полости в черепе, находящиеся справа и слева от носа на уровне щёк. Пазухи нужны организму, чтобы обеспечивать согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха, уменьшать вес черепа и нивелировать силу удара при лицевых механических повреждениях. У здорового взрослого или ребёнка в пазухах находится только воздух. Каждая пазуха сообщается с носом с помощью маленького соустья — это отверстие с очень маленьким диаметром. Слизистая оболочка, выстилающая пазухи, каждый день вырабатывает определённое количество слизи, которая выводится через соустье в нос и далее из организма. Это так называемая идеальная картина мира. Но стоит пазухе воспалиться, процесс работы системы «пазуха-нос» даёт сбой.

Если в пазухе активизируются болезнетворные микроорганизмы (а попасть сюда они могут через носоглотку, ротовую полость или пребывать тут постоянно, но в силу благоприятных причин начать активно размножаться), слизистая оболочка пазухи, а вместе с ней и соустье отекают. Что в этом случае происходит? Слизистая оболочка усиленно продуцирует слизь, чтобы удалить из полости носа бактерии. Слизь направляется к соустью, но не может через него попасть в носовую полость, поскольку отверстие отёкшего соустья становится совсем небольшим. В результате слизистые массы остаются в пазухе заблокированными. В них скапливаются погибшие лейкоциты и бактерии. Вся эта масса застаивается и превращается в гной.

Этот процесс запускает появление череды симптомов, которые мучают и взрослого, и ребёнка:

Гайморит может быть односторонним, когда воспалена одна пазуха, и двухсторонним, когда поражены обе.

Чтобы симптомы болезни день за днём сходили на нет, необходимо восстановить естественную вентиляцию пазух, а именно: снять отёчность в носу и прочистить пазухи от скопленного гноя. С последней задачей и помогает справиться процедура промывания пазух — метод «кукушка».

Процесс медикаментозного лечения и промывание носа у взрослого и ребёнка нужно обязательно начинать как можно раньше, поскольку без своевременного эффективного лечения инфекция может распространиться с кровотоком в другие органы или в головной мозг, вызвав развитие менингита.

Промывание носа «кукушка»: эффективен ли метод?

Что же представляет собой процедура промывания пазух — «кукушка»? Этот метод датируется началом двадцатого века, и он не теряет популярности и по сей день. Родоначальником этого метода является американский оториноларинголог Артур Проетц, поэтому в медицинской литературе можно встретить другое название этого метода — промывание околоносовых пазух по Проетцу.

У каждого пациента, будь то взрослый или ребёнок, обязательно возникает вопрос в день проведения промывания: почему процедуру назвали «кукушкой»? Когда ЛОР-врач делает пациенту «кукушку», в определённые моменты взрослый или ребёнок должен обязательно произносить «куку-куку-куку». Эта мера помогает не допустить попадания промывочного раствора в глотку.

Метод «кукушка» показывает высокую эффективность и помогает избавиться не только от гайморита, но и других форм синусита (фронтита, этмоидита). Метод также является эффективным при аденоидах у ребёнка, новообразованиях в носу (кистах, полипах), при различных разновидностях ринита, при инфекционных заболеваниях носоглотки.

Тем пациентам, которые сомневаются, помогает ли «Кукушка», хочется рассказать, в чем заключается эффективность промывания. Грамотно проведённая процедура помогает:

Эффективность метода не подвергается сомнению. Главное, чтобы промывание проводил профессионал. «Кукушка» при гайморите будет эффективна в том случае, если она делается по строгому алгоритму. Некоторые взрослые пациенты делают «кукушку» себе или своему ребёнку дома. Но ЛОР-врачи настоятельно рекомендуют обязательно обращаться за профессиональной помощью в клинику, поскольку всё, что делается в домашних условиях, не всегда проводится с соблюдением должного уровня стерильности, а неумелые действия могут привести к травмам и повреждениям.

Как делают процедуру взрослым и ребёнку?

Метод требует небольшой подготовки. Перед проведением процедуры промывания ЛОР-врач орошает слизистую оболочку носа сосудосуживающим препаратом. Эта мера помогает эффективно снять отёчность. Взрослый пациент располагается в кресле в положении полулёжа. В нос больного с одной стороны вводится промывочный антисептический раствор, одновременно из второй ноздри этот же раствор, но уже с патогенным содержимым из пазухи вытягивается специальным вакуумным отсосом. В день обращения процедуру промывания делают примерно пять-шесть раз подряд, пока не будет эффективно и качественно промыта воспалённая пазуха.

Во время проведения «кукушки» взрослый пациент должен обязательно слушать ЛОР-врача и по его команде периодически произносить звук «куку». Это делается для того, чтобы больной не поперхнулся промывочной жидкостью.

Как делают процедуру детям? Метод лечения ребёнка ничуть не отличается от метода лечения взрослого. В день проведения «кукушки» желательно морально подготовить маленького пациента к процедуре. Для этого в «Лор Клинике Доктора Зайцева» существует услуга «Адаптация к ЛОР-кабинету», которая помогает доктору расположить к себе малыша и познакомить его с работой ЛОР-врача.

Метод «кукушка»: общие рекомендации

Метод не совсем приятный, но безболезненный. Эффективность метода настолько высока, что ради этого можно потерпеть пять-десять минут промывания. В общем и целом, «кукушка» хорошо переносится пациентами.

Сколько дней делают промывания, чтобы лечение было эффективным? Курс лечения обычно длится пять-десять дней. Чтобы повысить эффективность терапии, приходить на процедуру нужно каждый день или через день. Сколько нужно процедур, определяет ЛОР-врач, исходя из состояния пациента и вида гайморита.

Несмотря на высокую эффективность метода, лечение гайморита «Кукушкой» имеет свои противопоказания:

Во всех прочих случаях метод показывает несомненную эффективность и помогает быстро справиться с проявлениями гайморита.

После процедуры нельзя выходить сразу на холод, поэтому если лечение проводится зимой, нужно побыть в помещении хотя бы ещё полчаса.

Метод действительно поражает своей эффективностью: большинство пациентов отмечает, что «кукушка» помогает уже в тот же день, и общее состояние заметно улучшается.

Процедура промывания пазух будет по-настоящему эффективной, если проводить её в ЛОР-клинике.

Чтобы записаться на консультацию, пожалуйста, звоните по телефонам: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04.

Мы знаем всё об эффективном лечении гайморита, ведь болезни носа — наше профильное направление!

Источник

Промывание носа методом «кукушка»: рассказываем об особенностях и эффекте процедуры

При каких болезнях проводится промывание?

Процедура промывания носа по данной методике показана при большинстве заболевания верхних дыхательных путей. Для определения вида заболевания необходима консультация ЛОРа, после которой также может понадобиться проведение диагностических процедур. Одним из самых эффективных является эндоскопическое исследование.

Данный метод считается безопасным, о чем, в частности, говорит тот факт, что таким образом справиться с болезнью помогают даже беременным. Он показан и детям, однако в силу особенной методики его проведения детям до 3 лет его не проводят. Это связано исключительно с тем, что у самых маленьких пациентов строение полости носа не позволит провести процедуру по всем правилам, а значит, она будет попросту неэффективна. Кроме того, промывание требует определенной последовательности действий от пациента, объяснить которую детям невозможно.

Метод «кукушка»: противопоказания

Помимо возрастных, существуют и физиологические противопоказания, при которых этот считающийся безопасным метод может привести к серьезным последствиям. К ним относится:

Как проводится процедура

Главная суть промывания носа в клинике – в том, чтобы вывести из пазух слизь, гнойные образования, что поможет снять отечность, улучшить дыхание и облегчить состояние в целом. Вместе со слизистыми массами удаляются вредоносные микроорганизмы, пылевые отложения, что в целом также влияет на избавление от инфекционной болезни.

Во время проведения процедуры пациент расположен в полулежащем положении с немного запрокинутой назад головой. Для более комфортного и безболезненного проведения промывания пазух носа они по желанию больного орошаются анестезирующим средством. Местная анестезия не вредна и значительно облегчает проведение процедуры и позволяет провести ее более эффективно: даже легкий дискомфорт и ощущение сильного давления в носу в таком случае исключаются, а значит, пациент не будет перемешать голову, что является одним из важных условий качественного проведения процедуры.

ЛОР-клиники в Москве, как правило, располагают необходимым для процедуры оборудованием. В одну из ноздрей помещается специальный прибор – вакуумный аспиратор, в другой носовой проход медленно вводится жидкость – заранее подобранные по составу медикаментозные антисептические растворы. Под давлением антисептик проходит через пазухи, и аспиратор его «откачивает», выводя вместе с лечебной жидкостью слизистые и гнойные образования. С другим носовым проходом проводится аналогичная манипуляция.

Во время процедуры пациент непрерывно произносит звук, напоминающий «ку-ку». Эта простая манипуляция позволяет не допустить прохождения жидкость с гноем, слизью и вредоносными микроорганизмами в глотку. Процесс происходит за счет поднятия верхнего неба при проговаривании этого звука, которое блокирует прохождение раствора.

Какие растворы применяют для промывания носа?

Выбор препарата зависит от проблемы, с которой промывание должно помочь справиться.

Как долго проходит процедура и сколько нужно сеансов?

Время проведения процедуры зависит от типа заболевания и степени его запущенности. Завершают промывание в тот момент, когда откачиваемая жидкость приобретает прозрачный цвет – без мутности от слизи и загрязнений в виде гнойных пробок. Это индивидуальный процесс, но, как правило, он занимает не более 15-20 минут.

Количество сеансов также индивидуально и зависит от заболевания и физиологических особенностей пациента. Стоит понимать, что одной процедурой не обойтись, однако уже после первого раза пациент почувствует значительное улучшение состояния. При этом важно все же пройти курс, что гарантирует полное выздоровление. Курс может включать от 3 до 7 процедур. Точное число может определить исключительно консультация ЛОРа. Немаловажный факт: каждая процедура за счет того, что отек слизистой уменьшается, проходит все легче, дискомфортные ощущения снижаются.

Рекомендации после процедуры

Если процедура проводится в холодный сезон, после ее проведения в течение нескольких часов не рекомендуется долго пребывать на холодном воздухе, поскольку это может спровоцировать переохлаждение и ухудшение состояния.

Сразу после промывания нельзя резко вставать – на этом фоне может произойти скачек давления и возникнуть носовое кровотечение.

Важная рекомендация – довести лечение до конца. Нередко после первой или нескольких процедур пациент чувствует значительное облегчение и принимает решение прекратить процедуры. Однако зачастую это ощущение бывает обманчивым, и видимое улучшение состояния на самом деле не гарантирует полного выздоровления. В таком случае лучше повторно записаться к ЛОРу. Кроме того, важно соблюдать также все рекомендации доктора по комплексному лечению.

В целом процедура при ее грамотном проведении исключает какие-либо неприятные последствия, однако здесь важное условие – ее профессиональное выполнение. Эта казалось бы простая манипуляци тем не менее требует от врача опыта и высокой квалификации, поэтому пациентам стоит основательно подходить к выбору клиники, в которой будет проводиться промывание носа. Цена в Москве на процедуру может разниться, но в целом она достаточно демократична, особенно учитывая тот быстрый эффект, который достигается процедурой.

По это же причине не рекомендуется проводить такую серьезную процедуру в домашних условиях. Лучше обойтись спреями для облегчения состояния, которые также необходимо подбирать с учетом указаний доктора. О других видах обследования и лечения носа можно прочитать здесь.

Возможные осложнения после промывания носа

В целом промывание носа «кукушка» относится к безопасным и не вызывает серьезных осложнений. Однако в ходе процедуры некоторые неприятные симптомы все же могут появиться. К ним относится:

Если процедура проведена непрофессионально или больной при промывании не соблюдал рекомендации доктора по положению головы, равномерности дыхания или произнесению звука, похожего на «ку-ку» (откуда и пошло название метода), жидкость может попасть в глотку или слуховую трубу, что может спровоцировать отит (воспалительный процесс в ухе). Поэтому если после процедуры болит ухо внутри, это верный признак того, что она была проведена неправильно. Именно поэтому ключевое значение имеет выбор ЛОР-клиники и квалификация доктора, который проводит промывание. Неверно использованная методика не только не улучшит состояния, но и может привести к осложнениям или появлению других заболеваний.

Общие выводы о процедуре

Источник