мягкий шанкр что это такое
Шанкроид
Шанкроид – это инфекционная болезнь, передаваемая половым путем, реже ‒ при контактно-бытовых взаимодействиях. Патогномоничными симптомами считаются болезненные, мягкие генитальные либо экстрагенитальные язвы, а также поражение регионарных лимфатических узлов. Диагностическими методами обнаружения возбудителя являются бактериоскопические, культуральные, молекулярно-генетические исследования. Лечебные мероприятия при шанкроиде сводятся к назначению антибактериальных средств в качестве этиотропной терапии, патогенетическому и симптоматическому лечению.
МКБ-10
Общие сведения
Шанкроид (венерическая язва, мягкий шанкр, третья венерическая болезнь) является бактериальной инфекцией. Впервые описание заболевания в 1887 году сделал русский ученый О. Петерсон, более детальное описание мягкого шанкра принадлежит дерматологам А. Дюкрею и П. Унна (1889-1892 гг.). Широкое распространение инфекция получила в странах Азии, Африки, Латинской Америки; в Европе и США регистрируются завозные случаи. Преимущественно поражаются мужчины, женщины выступают, скорее, как бессимптомные носители. Доказано, что заражение шанкроидом увеличивает риск инфицирования ВИЧ.
Причины шанкроида
Возбудитель заболевания – бактерия Haemophilus ducreyi (палочка Дюкрея). Источником инфекционных агентов служит больной человек, либо носитель. Пути передачи – половой (все виды сексуальных контактов), контактно-бытовой, реализуемый обычно в неблагополучных условиях проживания. Дополнительно может происходить аутоинфицирование у лиц с бессимптомным течением при несоблюдении правил интимной гигиены, отказе от лечения.
Патогенез
При попадании на кожу либо слизистую возбудитель проникает внутрь фибробластов и кератиноцитов, может образовывать внеклеточные колонии. Благодаря поверхностным белкам и вырабатываемым факторам патогенности бактерии привлекают в очаг В-, Т-лимфоциты, способствуя их апоптозу. Во время процесса развития образуется гранулематозный инфильтрат из возбудителей и лейкоцитарных масс, который со временем превращается в язвенный дефект.
Распространяясь лимфогенным путем, бактерии проникают в региональные лимфоузлы, обычно паховые. Развивается периаденит, лимфатические узлы спаиваются между собой. Основание язвы представлено некрозом с периваскулярным инфильтратом из полиморфно-ядерных лейкоцитов, эритроцитов, фибрина. Расположенный глубже инфильтрат состоит из плазматических клеток и вновь образованных кровеносных сосудов с пролиферацией эндотелия, микротромбами.
Симптомы шанкроида
Инкубационный период отличается среди полов: у мужчин занимает около 7-10 суток, у женщин – до трех недель. Сроки отсутствия симптомов могут сокращаться, если имеется иммунный дефицит любой природы, повреждение покровного аппарата. Чаще всего шанкр находится на половых органах, но может обнаруживаться в промежности, на внутренней поверхности бедер, анусе, перианальной области, конечностях, губах, груди и веках. Элементов может быть несколько.
Первым сигналом служит появление розоватого пятна и отека, небольшого увеличения и чувствительности регионарных лимфоузлов. Интоксикационные симптомы минимальны, лихорадка отсутствует. Через несколько дней на месте пятна появляется болезненный узелок, превращающийся в гнойный пузырек, после вскрытия которого образуется резко болезненная язва с высокими краями и гнойным отделяемым (мягкий шанкр). При пальпации образование резко болезненно.
В зависимости от локализации симптомы шанкроида могут включать боли при мочеиспускании, дефекации, половых контактах, отечность половых губ и мошонки. Нередкое гнойное воспаление паховых лимфоузлов сопровождается их увеличением, появлением спаянных конгломератов, синюшностью кожи и резкой болезненностью, ознобами, лихорадкой. Иногда возникает обширное разрушение тканей полового члена с высокой вероятностью самоампутации.
Осложнения
Частое осложнение шанкроида – симптомы гнойного воспаления лимфатических узлов (лимфаденит) или сосудов (лимфангиит). Нередко происходит образование свищей с выделением некротизированных масс. При сильном отеке крайней плоти у мужчин возникает фимоз, при котором невозможно освобождение головки пениса и излитие гноя. Сдавление головки отечной крайней плотью – парафимоз – при продолжительном течении вызывает гангрену.
Присоединение иной бактериальной флоры приводит к появлению симптомов уретрита, баланита, баланопостита. В случае длительного периода нелеченного шанкроида восходящее инфицирование палочкой Дюкрея совместно с другими патологическими агентами способно вызывать цистит и пиелонефрит. У беременных женщин возможно преждевременное начало родовой деятельности, если шанкр расположен во влагалище, на шейке матки.
Диагностика
Диагностика и лечение шанкроида преимущественно осуществляется дерматовенерологами. Врачи других специальностей привлекаются при наличии показаний. Обязательно обследование всех половых партнеров больного, особенно при имеющихся незащищенных сексуальных контактах, а также лиц, проживающих вместе с пациентом. Основные лабораторно-инструментальные и клинические данные патологии:
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика шанкроида проводится со следующими патологиями:
Лечение шанкроида
Лечение осуществляется в амбулаторных условиях, при осложнениях, требующих хирургического вмешательства, либо декомпенсации хронических болезней, показана госпитализация. Назначается общий режим, при выраженных болях – постельный. Диетические рекомендации сводятся к ограничению жирной, жареной пищи, алкоголя, увеличению водной нагрузки при отсутствии противопоказаний. Необходимо неукоснительное соблюдение правил гигиены.
Консервативная терапия
Лечение при шанкроиде обычно не превышает 3-7 дней. Поскольку нередко возникают одномоментное инфицирование другими заболеваниями, передающимися половым путем, в схему лечения входят препараты широкого спектра действия. Половые партнеры также получают терапевтические средства, если сексуальные контакты были менее чем за 10 дней до появления шанкра. Рекомендуется отказ от половой жизни на время лечения. Терапия представляет собой сочетание:
Местное лечение
Наружная терапия необходима для уменьшения болевых ощущений, также применение антибактериальных мазей ускоряет излечение. Чаще всего в виде примочек используются хлоргексидина биглюконат, низкоконцентрированный раствор димексида. В некоторых ситуациях разрешены теплые ванночки с калия перманганатом (1:5000), а также гелий-неоновый лазер для быстрого рассасывания инфильтрата, предупреждения грубого рубцевания.
Российские рекомендации иногда включают в себя методы физиотерапии, направленные в основном на улучшение местного кровотока, стимуляцию клеточного звена иммунитета. Лечение проводится при отсутствии лихорадки. К таким процедурам относятся микроволновая терапия, индуктотермия, лазеролечение. Применение иммуностимуляторов и адаптогенов в лечении симптомов шанкроида сомнительно и не имеет доказанной эффективности.
Хирургическое лечение
У 40-50% пациентов с шанкроидом в конце первого месяца болезни возникают симптомы гнойного лимфаденита. Абсцедирующие лимфоузлы вскрывают с последующей установкой дренажей либо аспирируют шприцом. При фимозе иссекают отечную крайнюю плоть с удалением гнойных масс. Некротизирующие поражения, вызванные возбудителем шанкроида, подвергаются некрэктомии, в запущенных случаях – ампутации.
Экспериментальное лечение
Исследования действия эфирных масел корицы, тимьяна и гвоздики на возбудителей шанкроида in vitro позволили выявить мощный бактерицидный эффект этих растений. Ученые считают масла перспективной альтернативой антибиотикам в связи с их низкой цитотоксичностью, отсутствием негативного действия на микрофлору, в частности, лактобациллы, растущей антибиотикорезистентностью микроорганизмов.
Прогноз и профилактика
При своевременном выявлении и лечении шанкроида прогноз заболевания благоприятный. Специфическая профилактика (вакцинация) находится в стадии активной разработки. Неспецифическими мерами защиты являются: наличие постоянного полового партнера, отказ от случайных половых связей, использование презерватива, соблюдение правил личной гигиены. Врачам следует пользоваться одноразовыми перчатками при осмотре пациентов с симптомами шанкроида.
Мягкий шанкр
После полового контакта на слизистых или коже могут возникнуть болезненные волдыри, которые превратятся в язвы. Это опасная инфекция – мягкий шанкр.
Высококвалифицированные специалисты в клинике «Долголетие» знают, как избавиться от нее раз и навсегда.
Мягкий шанкр или шанкроид – инфекция слизистых мембран или кожи, вызванная стрептобациллами Дюкрея-Петерсона. Основные очаги заболевания существуют в странах Южной Америки, Африки и Юго-Восточной Азии.
Как происходит заражение
Мягкий шанкр не зря носит название венерическая язва. Заражение происходит при незащищенном половом контакте, реже – при бытовом контакте.
В группы риска входят люди, занимающиеся коммерческим сексом, дети, беременные женщины и женщины после удаления матки.
Симптомы, клинические особенности
Первые проявления заболевания наблюдаются через 3-7 суток после заражения. Патогенные микроорганизмы располагаются около заднего прохода, на половых органах, лобке, ягодицах, бедрах, во рту или на конечностях.
Язвы и лимфоузлы могут увеличиваться и сливаться, поражая ткани под кожей и образуя болезненные гнойники-бубоны.
Диагностика
Для обследования, постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения обратитесь в клинику «Долголетие» в Санкт-Петербурге. У нас работают доктора, в совершенстве знающие свое дело, всегда готовые помочь своим пациентам, страдающим от заболеваний, которые передаются половым путем.
Для постановки диагноза «мягкий шанкр» специалист возьмет гной из язвы на бакпосев, может назначить бактериоскопию соскоба с границы язвы, ПЦР-диагностику. Чтобы исключить другие причины заражения, нужно сдать анализ крови. Если у вас есть половые партнеры, им тоже нужно пройти проверку и лечение.
Лечение мягкого шанкра
Лечение проходит в комфортабельном стационаре клиники. Курс длится 1-2 недели. Венерическую язву лечат антибиотиками:
Если бубоны болят или мешают двигаться, врач сделает надрез для дренирования. В нашей клинике эта процедура, как и другие, безболезненна и безопасна. Для глубоких язв требуется хирургическое вмешательство. В ходе лечения специалисты выполняют все клинические рекомендации, внимательно наблюдая за состоянием пациента.
Осложнения при мягком шанкре
Бацилла Дюкрея-Петерсона повышает восприимчивость клеток к заражению ВИЧ. Язвы на крайней плоти приводят к ее болезненному сужению. Из-за этого головку члена невозможно открыть (фимоз), или она ущемляется кольцом плоти (парафимоз). Возможно воспаление лимфатического сосуда (лимфангит) или лимфоузлов (лимфаденит), свищи.
Особенности при беременности
Беременные женщины при обнаружении признаков шанкроида должны немедленно обратиться к врачу, чтобы не вызвать:
Опытные специалисты медицинского центра «Долголетие» назначат лечение, которое убережет ребенка и мать от возможных осложнений, обеспечит нормальное протекание беременности и благополучное рождение малыша.
Мягкий шанкр
Мягкий шанкр (шанкроид) — половая инфекция с острым течением. При этой болезни на коже и слизистых оболочках половых органов появляются язвы. Этим мягкий шанкр похож на сифилитический, но по другим признакам есть существенные различия. Подробно о шанкроиде, его особенностях, о том, как его диагностируют и лечат — в нашем материале.
Что такое мягкий шанкр?
Мягкий шанкр или шанкроид — болезнь, которая почти всегда передаётся половым путём. На половых органах и других участках тела образуются многочисленные язвы, воспаляются регионарные лимфатические узлы. Возбудитель шанкроида — стрептобацилла Петерсена — Дюкрея. Эти бактерии имеют палочкообразную форму, быстро формируют колонии, до нескольких часов остаются жизнеспособными в слизистых и гнойных выделениях, в крови.
Заболевание наиболее распространено в регионах с жарким климатом, но также встречается на территории Европы и России.
Мягкий шанкр отличается от сифилитического. Язвы при шанкроиде болезненные, а при сифилисе обычно болезненности нет. Края мягких шанкров — неуплотнённые (за что болезнь и получила свое название — мягкий шанкр), язвы образуют гнойный выпот. У сифилитических шанкров края твёрдые, а выделения отсутствуют.
Пути передачи
Чаще всего заражение происходит при половых контактах, когда выделения, содержащие стрептобациллы, попадают на кожу или слизистые. Заразиться можно во время вагинального, орального или анального секса. Использование презерватива уменьшает риск заражения, но не исключает его полностью. Если на коже или слизистой есть микротравмы, вероятность заражения намного возрастает.
Фото: yanalya / freepik.com
Хоть это и маловероятно, но заразиться шанкроидом можно и контактно-бытовым путём — при использовании общего белья, полотенец, предметов гигиены, при тактильных контактах. Заражение может быть вторичным, если больной переносит возбудителей болезни на здоровые участки после того, как трогал поражённые области. Дети могут заражаться в случае контакта с больными, бытовым путём, но вероятность этого мала. При беременности шанкроид опасен преждевременными или осложнёнными родами.
Риск заражения увеличивается под влиянием следующих факторов:
При заражении стрептобациллы проникают в подкожный или подслизистый слой. Они быстро формируют микроколонии. Иммунный ответ оказывается неэффективным: лимфоциты и макрофаги окружают стрептобациллы, но не могут уничтожить их. На поражённом участке сначала начинается воспаление, потом образуется гранулематозный инфильтрат (в тканях скапливается жидкость, которая содержит частицы крови, лимфы, патогенов) и формируется пустула. Позже она превращается в язву.
Рисунок 1. Возбудитель шанкроида — стрептобацилла Петерсена — Дюкрея. Источник: cdn.std.uw.edu
Для женщин и мужчин опасность заразиться при контактах с носителями инфекции одинакова, но у женщин болезнь встречается реже. У мужчин, с обрезанием, риск заболеть ниже, так как крайняя плоть отсутствует, и возбудитель не задерживается под ней.
Симптомы
Сразу после заражения начинается инкубационный период, в течение которого симптомы отсутствуют. У мужчин он может продолжаться до 9 суток, у женщин — до 3 недель. Если на поражённом участке есть травмы, болезнь прогрессирует быстрее, и инкубационный период короче. Когда он заканчивается, образуется мягкий шанкр:
Формирование мягкого шанкра длится от двух до четырёх недель. Размер язвы — до двух сантиметров. Она имеет неровные, приподнятые края, внутри язвы виден гнойный налёт. При его попадании на кожу рядом с язвой начинается образование новых, более мелких шанкров. Мелкие и крупные язвы формируют группы или сливаются.
Язвы чаще всего образуются в области половых органов. У мужчин они могут формироваться на коже мошонки, слизистой крайней плоти, на уздечке полового члена. У женщин язвы образуются на стенках влагалища и шейке матки, на половых губах, слизистой клитора. При заражении шанкроидом после анального секса возможно появление язв в области заднего прохода. При вторичном заражении или заражении после орального секса может поражаться внутренняя поверхность щёк, губ. Также мягкий шанкр может появляться на эпителии уретры, коже лобка, ладоней, внутренней поверхности бёдер.
Рисунок 2. Локализация и вид язв. Источник: СС0 Public Domain
При ощупывании язвы могут выделять немного сукровицы, содержащей гной. Они очень болезненны — ещё одно отличие шанкроида от сифилитического шанкра. Боли могут возникать при мочеиспускании, дефекации, сексе. В области паха может появляться отёчность. Ближайшие к месту поражения лимфоузлы увеличиваются, воспаляются.
Важно! Шанкроид может протекать в скрытой форме, при которой у заболевания не будет никаких клинических проявлений. Чаще скрытыми носителями инфекции являются женщины. Скрытые носители заразны так же, как и те, у кого симптомы проявляются.
Есть несколько видов шанкроида по типу течения, клинической картине и локализации:
К атипичным формам мягкого шанкра относят:
Стадии развития болезни
Выделяют пять стадий болезни.
Диагностика
При появлении симптомов шанкроида нужно обращаться к врачу как можно быстрее. Признаки заболевания — появление язв на коже и слизистых гениталий после незащищённого секса, увеличение ближайших к поражённой области лимфатических узлов. Диагностику и лечение проводит венеролог или дерматовенеролог. Врач опрашивает пациента, осматривает поражённые области. В некоторых случаях осмотра достаточно для постановки диагноза, но иногда нужно дополнительное обследование. Врач может назначить:
Дополнительно может выполняться биопсия тканей для последующего исследования. Для дифференциации с сифилисом назначают серологический анализ, для дифференциации с половым герпесом выполняют посев на вирус простого герпеса. При подозрении на шанкроид рекомендована сдача анализов на сифилис, генитальный герпес и ВИЧ.
При постановке диагноза шанкроид отличают от первичного сифилиса, генитального герпеса, кожного туберкулёза и ряда других заболеваний.
Лечение мягкого шанкра
Для лечения мягкого шанкра применяют несколько методов: медикаментозную терапию, хирургию, местные препараты, иммунотерапию. В период лечения необходимо полностью отказаться от половых контактов, чаще менять постельное и нательное бельё, исключить употребление алкоголя (несовместим с назначаемыми препаратами). Желательна максимальная изоляция, отсутствие контактов с другими людьми, чтобы снизить риск распространения инфекции. По этой причине пациентам с шанкроидом рекомендована госпитализация в венерологический стационар.Локализация и тяжесть заболевания определяют выбор методов лечения.
Медикаментозная терапия
При лечении шанкроида назначают антибактериальную терапию. Препараты подбирает лечащий врач. Обычно применяют антибиотики широкого спектра действия, которые эффективны против стрептобацилл, а также бледной трепонемы (вызывающей сифилис). Это нужно потому, что у больных шанкроидом пациентов часто есть и сифилис тоже.
Важно! Применять антибиотики можно только по назначению врача, с соблюдением установленной дозировки и длительности курса лечения. Препараты антибактериальной терапии несовместимы с алкоголем, поэтому на период лечения необходимо исключить употребление спиртного.
При лечении шанкроида у беременных женщин назначают антибактериальные препараты, не вызывающие нарушений развития плода и не провоцирующие осложнений беременности.
Антибактериальную терапию назначают во всех случаях заражения шанкроидом для борьбы с возбудителем заболевания.
Фото: freepik.com
Хирургическое лечение
Применяют при образовании глубоких язв. Хирургическое вмешательство проводится в следующих случаях:
При своевременном обращении к венерологу хирургическое лечение обычно не требуется.
Местное лечение
Применяют, чтобы уменьшить болезненность язв и ускорить их заживление. При использовании местных препаратов раны обеззараживают перекисью водорода, вымывая кровь и гной. После очистки рану высушивают салфеткой, обрабатывают антисептиком и делают аппликацию с мазью, содержащих антибиотики. Местные препараты для лечения мягкого шанкра должен назначать венеролог.
Даже завершив курс лечения, пациент должен продолжать наблюдаться у венеролога и периодически проходить обследование. Это важно, чтобы исключить рецидивы заболевания. Шанкроидом можно заразиться повторно, поэтому лечение должны пройти оба половых партнёра. Второй партнёр проходит обследование и профилактическую терапию даже в случае, если у него нет симптомов заражения. Обследование обязательно для всех, кто имел половые контакты с заболевшим человеком в течение двух недель до появления первых симптомов мягкого шанкра.
Что будет, если не лечить мягкий шанкр?
Без лечения шанкроид провоцирует целый ряд осложнений:
Шанкроид намного повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией. При иммунном ответе на заражение стрептобациллой Петерсена — Дюкрея увеличивается количество CD4-клеток (лимфоцитов). Они содержатся в образующихся язвах. При заражении ВИЧ CD-4 клетки инфицируются первыми. Образующиеся при шанкроиде на коже и слизистых язвы становятся входными воротами для ВИЧ.
Шанкроид у беременных женщин может спровоцировать осложнения в течении беременности, преждевременные роды. Передача заболевания от матери к ребёнку возможна контактным путём.
Профилактика
Основные меры профилактики мягкого шанкра — это ограничение количества половых контактов и обязательное использование презервативов. Риск заражения снижается при соблюдении правил личной гигиены, при использовании только личных полотенец, нательного белья, банных принадлежностей. Также будет полезно поддерживать здоровый образ жизни и уровень иммунитета.
Заключение
Мягкий шанкр — опасная половая инфекция, которая требует своевременного лечения. Чтобы снизить риск заражения, важно не допускать случайные половые связи и обязательно пользоваться презервативами. Если заболевание уже появилось, нужно как можно быстрее обратиться к венерологу.
Мягкий шанкр (шанкроид, венерическая язва)
Согласно статистике, «завозные» заболевания, такие, как мягкий шанкр, иногда требуют больше внимания, чем инфекции, которые чаще встречаются в нашей стране. Это происходит по той причине, что алгоритм лечения «привычных» заболеваний известен практически всем врачам-дерматовенерологам, тогда как редкие заболевания требуют помощи наиболее опытных специалистов. Таких, например, которые работают в Международном медицинском центре ОН КЛИНИК.
Для диагностики и лечения мягкого шанкра, которым путешественники заражаются в странах Африки, Центральной, Южной Америки и Юго-Восточной Азии, у нас в центре применяются самые современные методы, эффективность которых доказана врачами из лучших клиник мира. Мы работаем в тесном сотрудничестве со специалистами из других стран, которые постоянно изучают редкие инфекционные заболевания и на этом основании могут предлагать пациентам наиболее безопасную и действенную терапию.
Если у Вас появились подозрения, что Вы или Ваши близкие заражены мягким шанкром или появились симптомы любых других заболеваний – обращайтесь в ОН КЛИНИК.
Диагностика и лечение мягкого шанкра в ОН КЛИНИК
Диагностика мягкого шанкра основана на проведении лабораторной диагностики с целью выявления возбудителя болезни. Также обязательно проводится дифференциальная диагностика с целью обнаружения отличий между мягким шанкром, сифилисом и генитальным герпесом. В ОН КЛИНИК ежедневно работает собственная клинико-диагностическая лаборатория, поэтому результаты анализов Вы получите сразу же. Обратившись к нам, Вы в тот же день будете знать причину беспокойства и точный диагноз!
Для лечения мягкого шанкра применяются антибиотики – как внутрь, так и для местной терапии, в виде нанесения мазей. Также могут потребоваться общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты. Лечение должны проходить все половые партнеры пациента вне зависимости от наличия симптомов заболевания.
Курс лечения мягкого шанкра составляет одну-две недели, после чего пациент примерно полгода наблюдается у дерматовенеролога для предотвращения развития рецидивов.
Записаться на прием к врачам-дерматовенерологам ОН КЛИНИК можно как online, так и по телефонам контактного центра. Администраторы помогут Вам выбрать наиболее удобное время для посещения клиники.
Обращайтесь, будем рады Вам помочь быстро, действенно и комплексно!
Что такое мягкий шанкр?
Возбудитель мягкого шанкра – бацилла Haemophilus ducrey. Она способна выживать в неблагоприятных условиях и на начальных стадиях заболевания располагается внеклеточно, а затем проникает внутрь клеток. Инкубационный период составляет от двух-трех дней до нескольких месяцев.
Заражение происходит через микротравмы слизистых оболочек и кожи, чаще всего при половых контактах. Также не исключено заражение в быту. Встречаются случаи, когда от родителей заражаются дети при пользовании одной ванной, полотенцами и другими гигиеническими принадлежностями.
Нередко заражение мягким шанкром сочетается с инфицированием возбудителями сифилисом и генитального герпеса. Иммунитет к этому заболеванию не вырабатывается, а это значит, что возможны повторные заражения после излечения.
Симптомы мягкого шанкра
На месте проникновения инфекции появляется пятно красного цвета. Далее в его центре появляется пузырек, наполненный гноем. По мере развития заболевания пузырек вскрывается и на его месте образуется шанкр – язвочка неправильной формы. В отличие от сифилиса, мягкий шанкр всегда сопровождается болевым синдромом. Со временем гнойные язвы становятся множественными, площадь их значительно увеличивается. При этом ухудшается общее состояние пациента – повышается температура тела, мучает головная боль.
Отсутствие лечения мягкого шанкра может привести к воспалению лимфатических узлов, которые могут настолько увеличиться, что прорывают кожу, и в месте прорыва формируется большое скопление гнойного содержимого. Также возможно развитие фимоза, парафимоза и гангрены.
У Вас есть вопросы по лечению мягкого шанкра или любого другого заболевания? Запишитесь на прием к специалистам нашего центра – они обязательно Вам помогут.
Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК
БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ
Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по многоканальному номеру телефона +7 495 223-22-22
Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по многоканальному номеру телефона +7 495 223-22-22
Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по многоканальному номеру телефона +7 495 223-22-22